Epididimite, orquite, orcoepididimite.

A epididimite (inflamação do epidídimo) manifesta-se por dor e inchaço, quase sempre unilateral, evoluindo de forma aguda. Frequentemente, os testículos estão envolvidos no processo inflamatório (orquiepididimite). Por outro lado, a inflamação testicular (especialmente a orquite viral) frequentemente se espalha para o epidídimo. A orquite e a epididimite, dependendo da taxa de desenvolvimento e do curso clínico, são classificadas em agudas e crônicas.

Códigos CID-10

• N45.0. Orquite, epididimite e orquiepididimite com abscesso.
• N51.1. Distúrbios dos testículos e epidídimos em doenças classificadas em outra parte.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, a epididimite se desenvolve como resultado de uma infecção que entra no apêndice pela via hematogênica como uma complicação de doenças infecciosas ( gripe, amigdalite, pneumonia, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Razões

Na epididimite causada por infecções sexualmente transmissíveis, a infecção se espalha da uretra e da bexiga.

Na orquite granulomatosa inespecífica, acredita-se que a inflamação crônica seja causada por reações autoimunes. A orquite em crianças e a orquite por caxumba são de origem hematogênica. A orquiepididimite também é observada em algumas infecções sistêmicas, como tuberculose, sífilis, brucelose e criptococose.

Frequentemente, a infecção atinge o epidídimo através do ducto deferente devido às suas contrações antiperistálticas, durante um processo inflamatório na uretra, bem como durante a bougienage ou dano desta durante um exame instrumental. As mesmas condições são criadas durante a permanência prolongada de um cateter na uretra.

O epidídimo está compactado, aumentado e maior que o testículo devido à infiltração inflamatória e edema pela compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos. É vermelho escuro em secção transversal com exsudato mucoso ou mucopurulento. Os túbulos do epidídimo estão dilatados e contêm conteúdo mucopurulento. O ducto deferente está espessado, infiltrado (deferentite), seu lúmen está estreitado e contém o mesmo exsudato inflamatório que nos túbulos do epidídimo. As membranas do cordão espermático estão frequentemente envolvidas no processo inflamatório (funiculite). É difícil estabelecer a etiologia da epididimite. Inflamação crônica com compactação se desenvolve em 15% dos pacientes com epididimite aguda. Se o testículo for afetado, a inflamação crônica pode levar à sua atrofia e à espermatogênese prejudicada. Não há novos dados sobre a incidência e prevalência de epididimite. A epididimite aguda em homens jovens está associada à atividade sexual e à infecção na parceira.

O tipo mais comum de orquite, a orquite da caxumba, se desenvolve em 20 a 30% dos pacientes pós-púberes que tiveram caxumba epidêmica. Em 10% dos casos, a inflamação do epidídimo é causada por traumatismo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomas de epididimite, orquite, orquiepididimite

Na epididimite aguda, a inflamação e o inchaço começam na cauda do epidídimo e podem se estender para o restante do epidídimo e para o tecido testicular. O cordão espermático fica inchado e sensível. Todos os homens com epididimite causada por patógenos sexualmente transmissíveis têm histórico de relações sexuais, que pode ter ocorrido vários meses antes do aparecimento dos sintomas. Quando um paciente é examinado imediatamente após a coleta de uma amostra de urina para teste, sinais de uretrite ou corrimento uretral podem não ser observados, pois os glóbulos brancos e as bactérias são eliminados da uretra durante a micção.

A epididimite aguda inicia-se subitamente com um aumento rápido do epidídimo, dores agudas, aumento da temperatura corporal para 38-40 °C e calafrios. A inflamação e o inchaço propagam-se para as membranas do testículo e do escroto, resultando em distensão da pele do escroto, perda de suas camadas, hiperemia e hidrocele reativa das membranas testiculares. A dor irradia-se para a região inguinal, às vezes para a região lombar e sacro, intensificando-se acentuadamente com o movimento, obrigando os pacientes a permanecerem acamados.

A epilidimite inespecífica é, por vezes, difícil de diferenciar da tuberculose epididimal com base no quadro clínico da doença e em dados objetivos de exame. Aumento do órgão, compactações focais e sua tuberosidade podem ser observados em ambos os tipos de epididimite. Alterações nítidas nos canais deferentes, a ocorrência de fístulas escrotais purulentas com a presença simultânea de outra lesão tuberculosa no corpo, a detecção de Mycobacterium tuberculosis na urina ou secreção purulenta de fístulas escrotais com urina ácida persistente atestam a natureza tuberculosa da lesão. A detecção de Mycobacterium tuberculosis nos dados de punção ou biópsia epididimal é de importância decisiva para o diagnóstico diferencial.

Com dor leve e persistente e temperatura subfebril, surge um selo em uma área limitada do apêndice, mais frequentemente na região da cauda. Em seguida, o processo se espalha para todo o apêndice. Com a inflamação do apêndice, o ducto deferente é frequentemente afetado. A palpação revela um ducto liso e denso que se estende até a abertura externa do canal inguinal. Às vezes, pode ser sentido durante o exame retal próximo à próstata. Funiculite pode se desenvolver com a inflamação do ducto deferente.

O período agudo da doença dura de 5 a 7 dias, após o qual a dor diminui, a temperatura corporal diminui, o inchaço do escroto e o infiltrado inflamatório diminuem. No entanto, o apêndice permanece aumentado, denso e doloroso à palpação por mais algumas semanas.

Diagnóstico

A etiologia bacteriana da epididimite é diagnosticada por microscopia de esfregaços uretrais corados por Gram. A presença de diplococos gram-negativos intracelulares no esfregaço é característica de infecção causada por N. gonorrhoeae. A detecção de apenas leucócitos no esfregaço indica uretrite não gonocócica. Se houver suspeita de orquite por caxumba, o diagnóstico será confirmado por histórico de caxumba e detecção de IgM específica no soro sanguíneo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada de orquite, epididimite, cisto supurante do cordão espermático e hérnia inguinal estrangulada. É necessário realizar o diagnóstico diferencial entre epididimite e torção do cordão espermático utilizando todas as informações disponíveis, incluindo idade do paciente, histórico de uretrite, dados de avaliação clínica e exame Doppler dos vasos testiculares. A posição elevada do escroto na torção do cordão espermático não reduz a dor, como na epididimite, mas, ao contrário, a aumenta (sintoma de Prehn).

O aumento isolado do testículo ocorre com tumores, bem como com brucelose, na qual hidrocele concomitante das membranas testiculares é frequentemente observada.

Às vezes, o diagnóstico diferencial com um tumor só é possível durante a cirurgia, usando o método de biópsia urgente e exame histológico.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamento de epididimite, orquite, orquiepididimite

Poucos estudos foram conduzidos para investigar a penetração de antimicrobianos no tecido testicular e epididimal humano. Dos fármacos estudados, as propriedades mais favoráveis foram encontradas em fluoroquinolonas, macrolídeos e cefalosporinas.

A escolha do antibiótico deve basear-se no entendimento empírico de que, em homens jovens sexualmente ativos, a causa da doença é geralmente C. trachomatis, e em homens mais velhos com adenoma de próstata ou outros distúrbios urinários, os uropatógenos tradicionais são mais frequentemente a causa. Estudos comparando os resultados da avaliação microbiológica de material obtido por punção do epidídimo, esfregaços da uretra e urina demonstraram uma correlação muito boa. Portanto, antes de iniciar a antibioticoterapia, deve-se coletar um esfregaço da uretra ou um espermograma para exame cultural.

Tratamento não medicamentoso

A terapia de suporte inclui repouso no leito, elevação dos testículos e medicamentos anti-inflamatórios. Se o patógeno for uropatogênico, para prevenir recidivas da infecção, um exame completo deve ser realizado para identificar distúrbios urinários. Após o desaparecimento do processo inflamatório, prescreve-se calor na forma de compressa morna no escroto, diatermia ou ultrassonografia para resolver o infiltrado inflamatório.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos de escolha são as fluoroquinolonas, devido ao seu amplo espectro de atividade e boa penetração nos tecidos do sistema geniturinário. Os macrolídeos podem ser usados como medicamentos alternativos.

Previsão

Na epididimite inespecífica, o prognóstico é favorável. Em caso de recorrência da doença, pode ocorrer obstrução do apêndice e do ducto deferente e, em caso de lesões bilaterais, infertilidade.

[ 24 ], [ 25 ]