Eritema anular centrífugo de Darier: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Eritema anular centrífugo de Darier (sinônimos: eritema anular e figurado de longa duração, eritema persistente) é uma reação polietiológica única da pele a vários irritantes exógenos e endógenos (tóxicos, infecciosos, medicinais, alimentares, etc.), que se baseia em mecanismos tóxico-alérgicos e imunológicos.

A doença foi descrita pela primeira vez por Darier em 1916.

As causas e a patogênese do eritema anular centrífugo de Darier não são totalmente compreendidas.

Aparentemente, a doença deve ser considerada um processo reativo. Há uma conexão entre eritema e infecção fúngica dos pés, candidíase e intolerância a medicamentos. Além disso, há casos de início da doença em pacientes com leucemia e lúpus eritematoso sistêmico.

A helmintíase pode desempenhar um papel. Em alguns casos, o eritema centrífugo anular ocorre como paraneoplasia. A doença geralmente se desenvolve em adultos, mas o aparecimento de eritema anular figurado (na maioria das vezes não classificado) foi observado em crianças. Clinicamente, a doença é caracterizada pela presença de pequenas manchas em forma de moeda, geralmente não descamativas, frequentemente de cor vermelho-rosada, com crescimento excêntrico na zona da crista periférica, com a formação de focos anulares e figurados de várias formas, localizados principalmente no tronco. Às vezes, descamação e vesiculação são observadas, especialmente no caso de paraneoplasia. O curso é crônico (2 a 3 meses ou mais), focos individuais regridem em 2 a 3 semanas, deixando para trás pigmentação, mas novos focos aparecem, os quais, ao se fundirem com fragmentos de elementos anulares em resolução, podem formar figuras policíclicas bizarras. As formas atípicas da doença incluem as variedades purpúrica, telangiectásica e compactada.

Sintomas de eritema anular centrífugo Darier. Ambos os sexos são afetados aproximadamente igualmente, na juventude e na meia-idade. Inicialmente, os elementos primários são manchas vermelhas, que rapidamente se transformam em pápulas ou placas. Devido ao crescimento periférico do elemento, surgem grandes lesões anulares (15-20 cm). Sua parte central é ligeiramente afundada, frequentemente pigmentada, às vezes rosa-avermelhada. Há crescimento do elemento ao longo da periferia, fusão de elementos próximos e, como resultado, surgem lesões arqueadas, anularmente elevadas. O curso da doença tem um caráter peculiar: há novos elementos próximos aos antigos. A erupção pode estar localizada em qualquer área da pele e é acompanhada por coceira de gravidade variável. A doença é crônica, com exacerbações frequentemente na primavera. Variantes raras do curso da dermatose (escamosa, vesiculobolhosa, etc.) são descritas na literatura.

Histopatologia. Na camada de Malpighi da epiderme, observa-se leve edema intercelular e intracelular; na derme, edema moderado, dilatação capilar, pequenos infiltrados perivasculares de linfócitos e histiócitos, às vezes com mistura de eosinófilos e neutrófilos.

Patomorfologia. A epiderme geralmente permanece inalterada; na derme, há edema e infiltrados perivasculares e perifoliculares bastante significativos de natureza linfo-histiocitária. A. Ackerman (1978), com base nas diferenças no quadro histológico do eritema anular centrífugo, identificou dois tipos dessa doença: superficial e profundo. Nesse sentido, G. S. Bressler (1981) propôs o uso do termo "eritema anular superficial e profundo" em vez do termo "eritema anular centrífugo".

Histogênese. A gênese imunológica da doença é presumida devido à detecção de depósitos de IgG na zona da membrana basal da epiderme.

Diagnóstico diferencial. A doença deve ser diferenciada de granuloma anular, eritema multiforme exsudativo e urticária.

Tratamento. Anti-histamínicos, medicamentos hipossensibilizantes e multivitamínicos são prescritos. É necessário tratar focos de infecção e doenças gastrointestinais. Em casos particularmente persistentes, corticosteroides sistêmicos são prescritos. Corticosteroides e analgésicos são usados externamente.

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