Eritrócitos na urina: sintomas, consequências, diagnóstico

O quadro clínico em que aparecem glóbulos vermelhos na urina geralmente é causado pela patologia de base.

O paciente pode se queixar de uma alteração na cor da urina – isso é possível em caso de eritrocitúria grave. A cor pode mudar:

• somente no início do processo de micção (se a seção inicial da uretra for afetada);
• somente no final do processo de micção (em caso de dano à próstata, parte cervical da bexiga, abertura uretral interna);
• em todo o volume de urina (em caso de patologias da bexiga, ureteres, pelve renal ou parênquima renal).

Queixas de dor geralmente acompanham urolitíase, cistite e crises de ácido úrico. Em outros casos, pode não haver dor. O maior perigo neste caso são os processos tumorais na bexiga e nos rins: nesses casos, eritrócitos são frequentemente encontrados na urina sem sintomas, e as patologias são detectadas apenas durante um exame aleatório (por exemplo, de rotina).

Sintomas como febre e presença de glóbulos vermelhos na urina são comuns em muitas infecções geniturinárias. Para um diagnóstico preciso, o médico deve avaliar todo o quadro clínico e realizar procedimentos diagnósticos adicionais.

Quando a função renal está comprometida, o corpo não consegue remover bem a água e os sais, o que causa inchaço. O inchaço ocorre pela manhã – na forma de pálpebras inchadas e bolsas sob os olhos; à noite, esse sintoma geralmente desaparece. Glóbulos vermelhos na urina e inchaço com frequência matinal são um sinal claro de problemas renais. Doenças cardíacas são caracterizadas por inchaço "inferior" e "noturno", quando o líquido se acumula próximo à segunda metade do dia nas extremidades inferiores (principalmente nos tornozelos e pés).

Como é a aparência de um glóbulo vermelho na urina?

Os glóbulos vermelhos na urina com reação isotônica apresentam-se como discos amarelados ou vermelhos, côncavos em dois planos. Se o ambiente for hipotônico ou alcalino, os eritrócitos podem aumentar de tamanho e ficar quase incolores – na medicina, essas estruturas são chamadas de "sombras eritrocitárias". Em condições ácidas ou urina concentrada, adquirem bordas irregulares e tornam-se enrugados. Eritrócitos normais e alterados na urina são bem visualizados pelo método de microscopia de contraste de fase.

Como já mencionamos, a norma é quando não há hemácias na urina, ou seu número é de 1 a 2 ou três no campo de visão. De qualquer forma, uma linha no resultado da análise como "1, 2, 3, 5, 10 e mais hemácias na urina" deve ser alarmante. É possível que o médico recomende a realização do exame novamente.

Os glóbulos vermelhos no sedimento urinário são:

• Eritrócitos alterados ou lixiviados na urina – sem hemoglobina, descoloridos, com contorno único ou duplo, reduzidos em tamanho (em comparação com eritrócitos normais). Essas estruturas são frequentemente encontradas em urina com baixa densidade relativa, em ambiente ácido (com pH 5-6) ou quando permanecem na urina por muito tempo.
• Eritrócitos inalterados na urina – com hemoglobina, apresentando formato discoidal (possivelmente em forma de lente, côncavo em dois planos). Tais estruturas são características de um ambiente levemente ácido, neutro ou alcalino.

Em termos de morfologia, os glóbulos vermelhos podem diferir dependendo da parte do trato urinário de onde provêm. Por exemplo, em patologias renais, essas células são dismórficas (em comparação com um grande número de glóbulos vermelhos, podem ser dismórficas e inalteradas).

Glóbulos vermelhos inalterados, ou chamados de frescos, na urina indicam danos no trato urinário – por exemplo, na bexiga ou na uretra.

Eritrócitos dismórficos na urina aparecem em caso de um processo de filtração prejudicado no filtro renal (com permeabilidade excessiva). Um alto nível de células dismórficas indica principalmente uma etiologia renal da doença.

No entanto, o principal sinal de problemas renais é considerado quando proteínas, glóbulos vermelhos e cilindros estão presentes na urina ao mesmo tempo.

Hemácias planas na urina podem indicar uma patologia do sistema urinário, acompanhada, por exemplo, de anemia ferropriva ou outros tipos de anemia.

Leucócitos e eritrócitos na urina são detectados em casos de doenças infecciosas, bem como em casos de pielonefrite, tumores de próstata ou bexiga, doenças do tecido conjuntivo e até mesmo durante uma exacerbação de pancreatite ou febre. Como pode haver muitas causas para o problema, recomenda-se repetir o exame de urina e, adicionalmente, realizar um exame de urina, de acordo com Nechiporenko.

Proteínas e glóbulos vermelhos na urina podem aparecer temporariamente – isso acontece durante sobrecarga física intensa, estresse severo ou hipotermia, ou processos alérgicos. Durante a gravidez, essa combinação de indicadores desfavoráveis é observada devido à pressão mecânica sobre os rins (em geral, isso pode ser determinado em estágios mais avançados). Mas essa violação também é detectada em outras doenças graves, portanto, um diagnóstico de alta qualidade é indispensável.

Os glóbulos vermelhos e a hemoglobina na urina são mais frequentemente encontrados quando o sangue entra no trato urinário – por exemplo, em casos de glomerulonefrite, doenças inflamatórias e tumores. A hemoglobina sem glóbulos vermelhos na urina é encontrada como resultado da destruição destes últimos dentro dos vasos. Isso é típico da anemia hemolítica e é possível em casos de intoxicação, doenças do baço, alergias, processos infecciosos e lesões. Essas doenças são caracterizadas por um nível elevado de hemoglobina no plasma sanguíneo: devido ao excesso de proteína, ela supera a filtração glomerular e entra na urina. Essa condição é considerada bastante perigosa e pode ser complicada por insuficiência renal.

Tanto glóbulos vermelhos quanto hemoglobina podem ser detectados na urina de atletas: esse fenômeno é temporário e não é considerado uma patologia.

Bactérias, leucócitos e eritrócitos na urina indicam uma provável lesão infecciosa dos órgãos urinários. No entanto, deve-se levar em consideração que bactérias frequentemente entram no fluido urinário durante análises inadequadas. Portanto, é sempre recomendável reenviar a urina.

A presença de sais em grandes quantidades na análise também auxilia no diagnóstico preliminar. Se uma pequena quantidade de sais for detectada, isso não é considerado uma patologia e pode indicar algumas características da dieta do paciente.

Sais de urato e eritrócitos na urina no contexto de uma reação ácida indicam a possível presença de cálculos de urato, excesso de proteínas animais na dieta e intoxicação grave no corpo.

Oxalatos e eritrócitos são encontrados na urina de pessoas que comem muitos alimentos ricos em ácido oxálico. Isso também é possível na formação de cálculos de oxalato, diabetes, patologias intestinais crônicas e pielonefrite.

Fosfatos e eritrócitos na urina no contexto de uma reação alcalina indicam a presença de cálculos de fosfato no sistema urinário, que são formados quando o metabolismo do fosfato no corpo é interrompido (às vezes encontrados em adeptos de uma dieta vegetariana estrita).

O epitélio renal geralmente não é detectado na urina de pacientes saudáveis. Epitélio e eritrócitos na urina podem estar presentes em patologias inflamatórias que afetam os túbulos renais, bem como na glomerulonefrite.

Outro componente possivelmente detectado na urina é a bilirrubina. Trata-se de um pigmento biliar formado pela destruição dos glóbulos vermelhos e pela quebra da hemoglobina. Esse componente geralmente está presente na análise em quantidades mínimas que não podem ser determinadas. Grandes quantidades de glóbulos vermelhos e bilirrubina na urina podem ser detectadas em processos tumorais, cirrose hepática e hepatite.

É importante correlacionar corretamente os resultados de dois exames gerais: sangue e urina. Por exemplo, a eritrocitúria frequentemente ocorre simultaneamente com sinais de processo inflamatório ou anemia. Eosinofilia e eritrócitos na urina podem indicar a presença de doenças dermatológicas não atópicas, reumatismo e processos alérgicos. No entanto, em alguns casos, essa combinação também ocorre após o uso prolongado de ácido acetilsalicílico ou de alguns antibióticos injetáveis.

Muitos glóbulos vermelhos na urina são observados em contextos de fatores infecciosos, traumáticos, autoimunes, tóxicos, tumorais e mistos. Um forte aumento nos indicadores como resultado da análise pode assustar seriamente o paciente: todos os glóbulos vermelhos na urina frequentemente indicam o desenvolvimento de sangramento no sistema geniturinário, que pode estar relacionado tanto a lesões quanto a processos tumorais. É possível fazer um diagnóstico correto mesmo após um exame completo do paciente, coleta de queixas e esclarecimento da natureza da patologia.

A presença de apenas um glóbulo vermelho na urina – 1, 2 ou 3 – é considerada normal e não requer intervenção médica. O mesmo se aplica se forem encontrados vestígios de glóbulos vermelhos na urina: em alguns casos, a critério médico, pode ser recomendada a repetição do teste.

Diagnósticos glóbulos vermelhos na urina

Se forem encontrados glóbulos vermelhos na urina do paciente, o médico deve realizar uma série de exames adicionais. Primeiramente, o paciente é interrogado e examinado, e a cavidade abdominal é palpada. Para os homens, é importante realizar um exame retal para detectar aumento ou inflamação da próstata. Para as mulheres, um exame ginecológico é relevante.

Além disso, o paciente é examinado para verificar aumento dos gânglios linfáticos, presença de hemorragias, petéquias, etc.

A determinação de hemácias na urina é realizada microscopicamente, durante uma análise geral – um dos exames diagnósticos mais comuns. Tal análise pode ser prescrita para a maioria das doenças. Inclui a determinação de até duas dúzias de indicadores – incluindo a presença e a quantidade de hemácias.

Os exames de urina são obrigatórios: são estudadas a presença de proteínas, a morfologia dos glóbulos vermelhos, é verificada a presença de leucócitos e cilindros.

O exame microscópico do sedimento urinário ajuda a detectar:

• presença de hemácias inalteradas;
• presença de eritrócitos alterados (característicos de glomerulonefrite) e cilindros eritrocitários.

Além disso, a cultura do fluido urinário é realizada (se houver suspeita de processo infeccioso no trato urinário). Se houver suspeita de tuberculose do trato urinário, a cultura é repetida três vezes.

A citologia do sedimento urinário é indicada se houver suspeita de tumor no trato urinário inferior. Em caso de processos malignos nos rins, tal procedimento não é informativo.

Um exame de sangue geral com cálculo da VHS, determinação do nitrogênio ureico no sangue e creatinina sérica são prescritos rotineiramente. Se houver suspeita de glomerulonefrite, é aconselhável avaliar o título de antiestreptolisina O, juntamente com o nível de componentes do complemento no plasma.

O diagnóstico instrumental é representado principalmente por métodos de urografia excretora e exame de ultrassom dos rins direito e esquerdo (o trato urinário inferior não é examinado por ultrassom devido ao seu baixo conteúdo de informação).

Os seguintes procedimentos auxiliares podem ser recomendados:

• tomografia computadorizada;
• angiografia renal;
• pielografia ascendente;
• uretroscopia, cistoscopia;
• biópsia de tecido renal (especialmente indicada quando são detectados glóbulos vermelhos alterados na urina).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do aparecimento de glóbulos vermelhos na urina é realizado com as seguintes doenças:

• infecções do trato urinário (cistite ou uretrotrigonite em pacientes do sexo feminino, uretrite ou prostatite em pacientes do sexo masculino);
• urolitíase (formação de cálculos nos rins, bexiga, ureteres);
• patologias vasculares (trombose da veia renal, infarto renal);
• processos tumorais (oncologia do rim, pelve renal, ureter, bexiga, próstata);
• processos infecciosos (tuberculose, malária, endocardite);
• glomerulonefrite;
• danos aos vasos dilatados no contexto do adenoma da próstata;
• processos necróticos nas papilas renais.

Também é necessário levar em conta a possibilidade de patologias sanguíneas, que podem causar sangramentos, bem como hematúria durante esforços físicos.

Patologias mais raras que também requerem diferenciação incluem doença policística renal, endometriose urinária, esquistossomose, vasculite hemorrágica e sistêmica.

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Complicações e consequências

A probabilidade de desenvolver efeitos adversos e complicações em decorrência do aparecimento de hemácias na urina não depende do fato específico de sua detecção, mas da causa inicial do distúrbio. Assim, complicações podem se desenvolver na ausência de tratamento para pielonefrite, urolitíase, etc. A eritrocitúria em si é apenas um sintoma, não um diagnóstico; portanto, determinar a consequência de um sintoma é, no mínimo, inadequado.

De qualquer forma, a presença de hemácias na urina requer exames complementares para identificar as patologias subjacentes. E somente com base no diagnóstico final estabelecido podemos fazer previsões sobre possíveis complicações.

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Prevenção

É impossível determinar uma prevenção específica para o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina, uma vez que o desenvolvimento do distúrbio ocorre por vários motivos.

Para evitar o problema, você precisa seguir estas recomendações:

• evitar hipotermia, especialmente na região lombar, abdômen e virilha;
• estabeleça para si a dieta correta, que ajudará a prevenir o desenvolvimento de urolitíase e intoxicação;
• beba bastante líquido diariamente;
• evitar esforço físico excessivo;
• evitar lesões em órgãos localizados na cavidade abdominal.

Você deve visitar seu médico periodicamente para exames preventivos de rotina.

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Previsão

Quando glóbulos vermelhos são encontrados na urina, é muito difícil determinar imediatamente a gravidade do distúrbio: a natureza das consequências depende da gravidade da doença que o causou.

Na maioria dos casos, a eritrocitúria isolada tem prognóstico favorável. Casos desfavoráveis são aqueles em que eritrócitos na urina estão presentes em contexto de proteinúria ou síndrome nefrótica, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Alport, nefrite extracapilar ou tubulointersticial, doença renal policística, tuberculose, processos tumorais, nefropatia por IgA com síndrome nefrótica e aumento da pressão arterial.

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