Escarlatina em crianças

A escarlatina é uma doença infecciosa aguda com sintomas de intoxicação geral, dor de garganta e erupção cutânea na pele.

A escarlatina em adultos possui características próprias.

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Causas escarlatina em uma criança

A escarlatina é causada por estreptococos do grupo A, que produzem exotoxinas, mas a imunidade antitóxica desempenha um papel decisivo na ocorrência de escarlatina. Se não houver imunidade antitóxica no momento da infecção, a escarlatina ocorre, na presença de imunidade antitóxica, outras formas da doença: angina, faringite.

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Patogênese

O desenvolvimento do quadro clínico da escarlatina está associado aos efeitos tóxicos, sépticos e alérgicos do estreptococo.

• A linha tóxica é manifestada por sintomas de intoxicação geral: febre, erupção cutânea, dor de cabeça, vômitos.
• A linha de patogênese séptica é manifestada por alterações purulentas e necróticas no local dos portões de entrada e complicações purulentas.
• A linha de patogênese alérgica é causada pela sensibilização do corpo ao estreptococo beta-hemolítico.

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Sintomas escarlatina em uma criança

O período de incubação da escarlatina é de 2-7 dias. Os sintomas da febre escarlata começam a aparecer acentuadamente, com o aumento da temperatura corporal, há dor na garganta ao engolir, dor de cabeça, há um único vômito. Poucas horas após o início da doença, os sintomas de escarlatina aparecem no rosto, tronco, membros, há sintomas de erupção cutânea pontilhada no fundo da pele hiperêmica. No rosto, a erupção cutânea está localizada nas bochechas, mas o triângulo nasolabial é livre da erupção cutânea. A aparência do paciente é típica: os olhos são brilhantes, o rosto é brilhante, ligeiramente edematoso, as bochechas queimadas contrastam fortemente com o triângulo nasolabial pálido (triângulo de Filatov). Nas dobras naturais da pele, nas superfícies laterais do tronco, a erupção cutânea é mais saturada, especialmente no abdômen inferior, na superfície flexora das extremidades, nas axilas, cotovelos e áreas da virilha. Muitas vezes, são bandas vermelhas escuras como resultado da concentração de impregnação cutânea e hemorrágica (um sintoma de Pastia).

Elementos individuais da erupção cutânea podem ser miliários, sob a forma de pequenos, com bolhas pintas com um fluido claro ou não claro. Em casos mais graves, a erupção cutânea pode tomar uma tonalidade cianótica e o dermógrafo é intermitente e leve. Com a escarlatina, aumenta a permeabilidade dos capilares, o que pode ser facilmente detectado pela aplicação de um torniquete. A erupção cutânea geralmente dura 3-7 dias e, desaparecendo, não deixa pigmentação.

Após o desaparecimento da erupção cutânea no final do 1º - o início da 2ª semana da doença, começa a descamação. No rosto, a pele está descascando sob a forma de escamas macias. No tronco, no pescoço, nas cascas de orelha, o descamação é otrigoso. É mais abundante depois de uma erupção miliar. Para a escarlatina é típico descamação de lamelas nas palmeiras e solas. Ele se manifesta primeiro como rachaduras na pele na extremidade livre da unha e depois se espalha da ponta dos dedos para a palma e a sola. A pele nas extremidades exfoliará as camadas. Atualmente, com escarlatina, a escala é menos pronunciada.

Um dos sintomas permanentes e cardinais da escarlatina é uma mudança na orofaringe. Hiperemia delimitada brilhante das amígdalas, arcos, língua não se estende à mucosa do palato duro. No primeiro dia da doença, muitas vezes é possível ver um ponto enanthem, que pode se tornar hemorrágico. As mudanças na orofaringe são tão pronunciadas que são designadas, de acordo com a NF. Filatova, como "fogo na garganta", "dor de garganta incandescente".

Angina com escarlatina é catarral, folicular, lacunar, mas é especialmente característico desta doença angina necrosante. Dependendo da gravidade da necrose pode ser superficial, na forma de ilhotas separadas, ou profundas, cobrindo completamente a superfície das amígdalas. Eles podem se espalhar e além das amígdalas: o arco, a língua, a mucosa do nariz e garganta. A necrose é geralmente suja, cinza ou esverdeada. Eles desaparecem lentamente, dentro de 7 a 10 dias. Catar e angina folicular ocorre após 4-5 dias.

De acordo com a gravidade da orofaringe, os linfonodos regionais estão envolvidos no processo. Eles se tornam densos, dolorosos na palpação. Os nódulos linfáticos anteratéricos e anterolaterais são antecipadamente aumentados.

O idioma no início da doença, em vez seco, espessamente revestida tom cinzento-castanho, com 2-3 dias começa a limpar a ponta e os lados, torna-se vermelho brilhante, com saliente papilas proeminentemente inchada, que cria a sua semelhança com uma framboesa "framboesa", "papilar" Língua da "febre escarlate". Este sintoma é claramente detectado entre o 3º eo 5º dia, então o brilho da língua diminui, mas por um longo período de tempo (2-3 semanas) é possível ver papilas aumentadas.

Normalmente, a intoxicação é manifestada por um aumento na temperatura corporal, letargia, dor de cabeça, vômitos repetidos. Em casos graves, a temperatura corporal aumenta para 40 ° C, há uma dor de cabeça severa, vômitos múltiplos, letargia, às vezes excitação, delírio, cãibras, sintomas meníngeos. A febre escarlatina moderna geralmente não é acompanhada de intoxicação à temperatura corporal normal.

O dermatograma branco com escarlatina no início da doença apresenta um período aparente alongado latente (10-12 minutos) e encurtado (1-1,5 min) (em uma pessoa saudável, o período latente tem 7-8 min e o período aparente é de 2,5 a 3 min) . No futuro, o período latente é encurtado, o óbvio torna-se mais persistente.

No sangue periférico, observa-se leucocitose neutrofílica com uma mudança para a esquerda; ESR é aprimorado.

Formulários

A escarlatina é dividida por tipo, gravidade e fluxo. Por tipo, distinguir entre febre escarlate típica e atípica.

• Para um típico formulários de atributo com todos os característicos sintomas de febre escarlate: intoxicação, dor de garganta e erupção cutânea.

As formas típicas são divididas em luz, média e pesada. A gravidade é determinada pela gravidade dos sintomas da intussicação e alterações inflamatórias locais na orofaringe. Nos últimos anos, a escarlatina na maioria dos casos ocorre em forma leve, menos frequentemente - na idade média. As formas pesadas são praticamente não observadas.

• Por atípica incluem a forma mais leve apagadas com manifestações clínicas leves, bem como ekstrafaringealnuyu forma (a queimadura, ferida e pós-parto), com um foco principal é a orofaringe. Com escarlatina extrafaríngea, a erupção aparece e é mais intensa no portão de entrada, existem sintomas de intoxicação: febre, vômitos. A angina está ausente, mas pode haver hiperemia leve da mucosa da orofaringe. A linfadenite regional ocorre na região dos portões de entrada e é menos pronunciada do que com a escarlatina típica.
• Para atípico pode-se incluir as formas mais graves - hemorrágicas e hipertóxicas.

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Diagnósticos escarlatina em uma criança

Em casos típicos, o diagnóstico de escarlatina em uma criança não é difícil. Início súbito aguda, febre, vómitos, dor na garganta ao engolir, arcos delimitação hiperemia, amígdalas, úvula, erupção cutânea rosa punctulate na pele fundo hiperêmico, pálido triângulo nasolabial, o aumento nos gânglios linfáticos regionais do pescoço fornecer uma base para o diagnóstico clínico de escarlatina. Um método auxiliar pode servir como uma imagem do sangue periférico: leucocitose neutrofílica com ligeira mudança para a esquerda e aumento da ESR.

Dificuldades no diagnóstico de escarlatina ocorrem com formas apagadas e admissão tardia do paciente em um hospital.

Com as formas apagadas de escarlatina, a hiperemia limitada da orofaringe, o fenômeno da linfadenite, o dermógrafo branco e a imagem do sangue periférico têm significância diagnóstica.

Com a admissão tardia do paciente, os sintomas duradouros são de importância diagnóstica: uma língua "carmesim" com papilas hipertrofiadas da língua, petequias, secura e descamação da pele. Muito importante em tais casos são dados epidemiológicos - contato da criança com o paciente com outras formas de infecção estreptocócica.

Para confirmação laboratório de diagnóstico de escarlatina, é importante distinguir estreptococos beta-hemolítico em culturas de muco a partir da orofaringe, bem como a determinação do título antistreptolisin-O, outras enzimas e antitoxinas de estreptococos. Pseudotuberculosis é diferenciado com escarlatina, yersiniose, infecção estafilocócica estado síndrome escarlatiniforme acompanhado toksikoallergicheskie, sarampo, meningococcemia fulminante, enterovírus exantema et al.

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Tratamento escarlatina em uma criança

Pacientes com escarlatina são hospitalizados por indicações clínicas e epidemiológicas.

• A hospitalização é obrigatória em formas severas de escarlatina e, quando em casa, é impossível isolar o paciente e criar condições para seu tratamento. Os pacientes com escarlatina são colocados em caixas ou salas para 2-4 pessoas, preenchendo-as simultaneamente. É impossível permitir contatos entre pacientes recém-chegados e convalescentes. A descarga do hospital é feita de acordo com indicações clínicas após o término do tratamento antibiótico, geralmente no dia 7 a 10 do início da doença.
• Pacientes com formas leves e moderadas são tratados em casa. Ao tratar em casa, você precisa isolar o paciente em uma sala separada e observar regras sanitárias e higiênicas ao cuidar do paciente (desinfecção atual, pratos individuais, utensílios domésticos, etc.). É necessário monitorar a observância do descanso na cama durante o período agudo da doença. A dieta deve estar cheia, com vitaminas suficientes, economizando mecanicamente, especialmente nos primeiros dias da doença.

Com escarlatina, o tratamento com antibióticos é indicado. Na ausência de contra-indicações, o antibiótico de escolha ainda é penicilina. A duração do tratamento antibiótico é de 5-7 dias.

A ação bactericida específica contra cocos grampositivos é possuída por tomicídio. O medicamento é usado externamente para enxaguar a garganta 10-15 ml 5-6 vezes por dia.

No tratamento da escarlatina em uma criança em casa, dê a fenoximetilpenicilina dentro do cálculo de 50 000 UI / kg por dia em 4 recepções. Em um hospital é mais conveniente administrar a penicilina por via intramuscular em 2 doses. Em formas severas, a dose diária de penicilina é aumentada para 100 mg / kg e mais ou transferida para tratamento com cefalosporinas de terceira geração. Simultaneamente com o antibiótico prescrevem probióticos (acipol, etc.).

Prevenção

Não se desenvolve profilaxia específica da escarlatina. As medidas preventivas incluem detecção precoce e isolamento de pacientes com escarlatina e qualquer outra infecção estreptocócica. De acordo com as instruções dadas por pessoas com escarlatina, elas são isoladas por 7-10 dias após o início das manifestações clínicas, mas podem ser enviadas para uma instituição infantil após 22 dias após o início da doença devido à possibilidade de várias complicações. Pacientes com outras formas de infecção estreptocócica (angina, faringite, estreptodermia, etc.) no foco da escarlatina também são isolados por 22 dias.

Para a prevenção específica da escarlatina e outras infecções estreptocócicas respiratórias entre pessoas de contato, a aplicação de tímido é indicada. O tomicídio é usado na forma de enxaguamentos (ou irrigação) da garganta. Para um enxaguamento use 10-15 ml do medicamento ou 5-10 ml para irrigação da garganta. A droga é usada após as refeições 4-5 vezes por dia durante 5-7 dias.

Uma vez que a escarlatina ocorre atualmente quase que exclusivamente de forma fácil e não causa complicações, especialmente quando tratadas com drogas antibacterianas e o cumprimento do regime, esses períodos decretos de isolamento de pacientes com escarlatina podem ser reduzidos. Na nossa opinião, os pacientes com escarlatina devem ser isolados no máximo 10-12 dias após o início da doença, após o que podem ser admitidos na equipe organizada.

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Previsão

O prognóstico é favorável para terapia administrada racionalmente (terapia precoce de penicilina em condições que excluem a reinfecção), o curso da doença é suave, as complicações são raras.

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