Scarlatina

A escarlatina (latin scarlatina) é uma infecção antropóide aguda com um mecanismo de transmissão do patógeno no aerossol, caracterizada por início agudo, febre, intoxicação, tonsilite e erupção cutânea de dente pequeno. A febre escarlatada de hoje não é comum.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

O reservatório e fonte de infecção - um paciente com angina, escarlatina e outras formas clínicas de infecção estreptocócica respiratória, bem como portadores saudáveis do estreptococo do grupo A. O paciente é mais perigoso para aqueles que o rodeiam até a 3ª semana de doença. O transporte de estreptococos do grupo A é generalizado na população (15-20% da população saudável); Muitas das transportadoras excretam o patógeno durante um longo período de tempo (meses e anos).

Mecanismos para a transferência de escarlatina - aerossol (gotícula aérea) e contato (comida e contato doméstico). A infecção ocorre em uma estreita comunicação de longo prazo com um paciente ou um portador.

A susceptibilidade natural à escarlatina é alta. A febre escarlata ocorre em pessoas que não possuem imunidade antitóxica quando estão infectadas com cepas toxigênicas de estreptococo produzindo toxinas eritrogênicas dos tipos A, B e C. A imunidade pós-infecciosa é específica do tipo; quando infectado com estreptococos A de outro serovar, uma segunda doença é possível.

A escarlatina é onipresente, mas, mais frequentemente, é encontrada em regiões com clima temperado e frio. De 1994 a 2002 A maior parte dos casos eram crianças (96,4%). A prevalência de escarlatina entre a população das cidades é muito maior do que entre os residentes rurais. O nível geral e a dinâmica da morbidade a longo prazo e mensal da escarlatina determinam basicamente a incidência de crianças na idade pré-escolar em coletivos organizados. Todos os anos, as crianças que freqüentam instituições de crianças ficam doentes 3-4 vezes mais vezes do que as crianças que são criadas em casa. Esta diferença é mais pronunciada no grupo de crianças dos dois primeiros anos de vida (6-15 vezes), enquanto que entre as crianças de 3 a 6 anos é menos perceptível. Entre os mesmos grupos, são observados os maiores indicadores de transporte bacteriano saudável. O peso específico dos focos de escarlatina com um caso de doença nas instituições pré-escolares infantis foi de 85,6%.

A incidência de escarlatina tem uma sazonalidade pronunciada de outono-inverno-primavera. A incidência sazonal é de 50 a 80% das doenças registradas no ano. A morbilidade mínima é observada de julho a agosto; o máximo é de novembro a dezembro e de março a abril. O momento do aumento sazonal da morbidade é decisivamente influenciado pela formação ou renovação do coletivo organizado e sua força. Dependendo do tamanho do coletivo, sua formação e funcionamento (grandes centros recreativos para crianças, unidades militares, etc.), a incidência de infecção estreptocócica aumenta após 11-15 dias e seus valores máximos são observados 30-35 dias após a formação do coletivo. Nas instituições infantis pré-escolares, a taxa de incidência geralmente é registrada após 4 a 5 semanas e a taxa de incidência é de 7 a 8 semanas a partir do momento em que o grupo foi formado. Nos grupos organizados, a atualização ocorre uma vez por ano, observa-se um aumento sazonal da incidência de escarlatina. Com uma renovação dupla, observa-se duas vezes aumento da morbidade sazonal, o que é especialmente característico para organizações militares.

As características da epidemiologia da escarlatina incluem a presença de altos e baixos periódicos na morbidade. Junto com intervalos de 2 a 4 anos, observa-se intervalos de tempo maiores (40-45 anos), seguido de um aumento significativo no número de casos. Em regra geral, três grandes ciclos de aumento e queda de incidência são registrados no período do centenário. Nos últimos anos, a taxa mínima de incidência, típica do período interepidêmico (50-60 por 100.000 habitantes), foi alcançada.

Na opinião de N.I. Nisevich (2001), uma influência significativa sobre a natureza do curso e o desfecho da escarlatina em meados do século 20. Teve a descoberta de antibióticos e sua ampla aplicação.

A evolução da escarlatina no século XX. Dependendo do tratamento

Ano	Complicações,%	Mortalidade,%	Tratamento
1903	66	22.4	Sintomático
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidas
1940	54	2.3	Sulfonamidas
1945	53	0,44	Penicilinoterapia em formas graves
1949	28.7	0	Penicilinoterapia para todos os pacientes
1953	4.4	0	Terapia de penicilina obrigatória para todos os pacientes e bookmarking único de salas

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Causas scarlatin

A escarlatina é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogênese

O agente causador penetra no corpo humano através da mucosa da garganta e nasofaringe; Em casos raros, é possível a infecção através da mucosa dos órgãos genitais ou da pele danificada (escarlatina extra-bucal). No lugar da adesão bacteriana, é formado um foco necrótico inflamatório. O desenvolvimento de uma síndrome tóxica infecciosa é causado pela ingestão da toxina eritrogênica (toxina Dick) na corrente sangüínea, bem como a ação do peptidoglicano da parede celular dos estreptococos. Como resultado da toxinemia, ocorre um aumento generalizado de pequenos vasos em todos os órgãos, incluindo a pele e mucosas, e ocorre uma erupção cutânea característica. Como resultado do desenvolvimento, acumulação de anticorpos antitoxicos no desenvolvimento do processo infeccioso e na ligação de toxinas, os sintomas da intoxicação diminuem e a erupção cutânea desaparece gradualmente. Simultaneamente, há sinais moderados de infiltração perivascular e edema da derme. A epiderme é impregnada de exsudato, e as células da epiderme tornam-se corneis, o que leva ao descamação da pele após a extinção da escarlatina. A grande natureza lamelar de descamação nas camadas grossas da epiderme nas palmeiras e solas pode ser explicada pela preservação de uma forte conexão entre as células queratinizadas nessas áreas.

Os componentes da parede celular do estreptococo (grupo A-polissacarídeo, peptidoglicano, proteína M) e produtos extracelulares (estreptolisinas, hialuronidase, DNA-ase, etc.) causam o desenvolvimento de reações de HRT. Reações auto-imunes. Formação e fixação de complexos imunes, distúrbios do sistema de hemostasia. Em muitos casos, eles podem ser considerados a causa do desenvolvimento de miocardite, glomerulonefrite, arterite, endocardite e outras complicações imunopatológicas. Das formações linfáticas da mucosa dos patógenos orofaríngeos ao longo dos vasos linfáticos entram nos linfonodos regionais. Onde eles se acumulam, acompanhados de reações inflamatórias com focos de necrose e infiltração de leucócitos. A bacteremia subsequente pode fazer com que os microrganismos entrem em vários órgãos e sistemas e formem processos necróticos purulentos neles (otite de linfadenite purulenta, lesões do tecido ósseo da região temporal, dura-máter dos seios temporais, etc.).

[15], [16], [17],

Sintomas scarlatin

O período de incubação da escarlatina é de 1-10 (geralmente 2-4) dias. A escarlatina é classificada de acordo com o tipo e gravidade da corrente. Típico é considerado escarlatina, fluindo com síndrome de intoxicação febril, dor de garganta e erupção cutânea. Escarlatina atípica - apagada, extrafarinatória (queima, ferida, pós-parto), bem como as formas mais graves - hemorrágicas e hipertóxicas. Por gravidade, eles liberam formas leves, médias e pesadas. Os sintomas típicos da escarlatina são, antes de mais, um início agudo. Em alguns casos, nas primeiras horas da doença, a temperatura aumenta em altas figuras, calafrios, fraqueza, mal-estar, dor de cabeça, taquicardia e, às vezes, dor abdominal e vômitos. Com uma febre alta nos primeiros dias da doença, os pacientes estão excitados, eufóricos, móveis ou, inversamente, lentos, apáticos, com sono. Deve-se enfatizar que a temperatura atual da escarlatina pode ser baixa.

Desde o início, os pacientes se queixam de sintomas de dor de garganta ao engolir. Ao exame, uma hiperemia brilhante e difusa das amígdalas, arcos, língua, palato macio e parede posterior da faringe ("faringe incandescente"). A hiperemia é mais acentuada do que a angina catarral convencional e está fortemente limitada no local de transição da mucosa para o palato duro.

É possível desenvolver angina folicular ou lacunar: em amígdalas alargadas, acentuadamente hiperemicas e afuniladas, as placas mucopurulentas, fibrina ou necróticas aparecem sob a forma de focos separados pequenos, ou raramente, profundos e difundidos. Ao mesmo tempo, desenvolve-se linfadenite regional: os nódulos linfáticos anteriores em palpação são densos e dolorosos. A língua é coberta com um revestimento branco acinzentado, e no 4-5º dia da doença é limpa, adquire uma cor vermelha brilhante com um tom de framboesa (língua "carmesim"); as papilas da língua estão hipertrofiadas. Em casos graves de escarlatina, uma cor "carmesim" semelhante é notada nos lábios. Nessa altura, os sintomas da angina começam a regredir, mas as placas necróticas desaparecem muito mais lentamente. Do lado do sistema cardiovascular, a taquicardia é determinada em um contexto de aumento moderado da pressão arterial.

O exantema da escarlatina no fundo do alargamento da pele ocorre nos 1-2 dias da doença. A erupção cutânea é um importante sinal diagnóstico da doença. Primeiro, elementos de ponto pequeno aparecem na pele do rosto, pescoço e parte superior do corpo, então a erupção cutânea muda rapidamente para as superfícies flexores das extremidades, os lados do tórax e do abdômen e as superfícies internas das coxas. Em muitos casos, o dermógrafo branco é claramente pronunciado. Um sinal importante de escarlatina é um espessamento da erupção cutânea sob a forma de bandas vermelhas escuras em lugares de dobras naturais, por exemplo, na virilha ulnar (o sintoma de Pastia). áreas axilares. Ocasionalmente, são encontrados elementos de ponto pequeno de descarga abundante, o que cria uma imagem de eritema contínuo. No rosto, a erupção cutânea está localizada em bochechas brilhantes e hiperêmicas, em menor medida - na testa e templos, enquanto o triângulo nasolabial está livre dos elementos da erupção cutânea e está pálido (sintoma de Filatov). Ao pressionar a pele da palma da mão, a erupção cutânea neste local desaparece temporariamente (um sintoma da palma). Em relação ao aumento da fragilidade dos vasos, pequenas petequias podem ser encontradas na área de dobras articulares, bem como em locais onde a pele é esfregada ou esmagada pela roupa. Além de pontos, os elementos separados da miliária aparecem na forma de pequenas bolhas preenchidas com um líquido transparente ou nublado. Os sintomas endoteliais (arnês de Rumpele-Leed, "gengiva", um sintoma de Konchalovsky) são positivos. 

Juntamente com a escarlatina típica, pequenas vesículas e elementos maculopapulares podem ser observados. A erupção cutânea pode ocorrer tarde, apenas no 3-4º dia da doença, ou ausente. No 3-5º dia, o bem-estar do paciente melhora, a temperatura começa a diminuir gradualmente, a erupção cutânea fica pálida, desaparece gradualmente e, no final das 1-2 semanas, é substituída por descascações cutâneas escamosas (nas palmeiras e solas - grandes lâminas).

A intensidade do exantema eo momento do seu desaparecimento são diferentes. Às vezes, com um curso leve de escarlatina, uma pequena erupção cutânea desaparece algumas horas após o início. A gravidade ea duração da descamação da pele são diretamente proporcionais à abundância da erupção cutânea anterior.

A forma tóxico-séptica é atribuída às formas típicas de escarlatina. Os sintomas da escarlatina em adultos desse tipo são raros. Caracterizado por um início rápido de hipertermia, desenvolvimento rápido de insuficiência vascular (sons cardíacos surdos, queda da pressão sanguínea, pulso semelhante a um fio, extremidades frias), hemorragias na pele. Nos dias que se seguem, ocorrem complicações de complicações infecciosas-alérgicas (cardíacas, articulares, renais) ou septicas (linfadenite, amigdalite necrótica, otite, etc.).

Febre escarlatina extra-faríngea (extra-bucal)

O portão da infecção é o local das lesões cutâneas (queimaduras, feridas, canais de nascimento, focos de streptoderma, etc.). A erupção cutânea tende a se espalhar do local do patógeno. Com esta forma rara da doença, não há alterações inflamatórias na orofaringe e nódulos linfáticos cervicais. A linfadenite ocorre perto do portão de entrada da infecção.

Formas assustadoras de escarlatina. Muitas vezes encontrado em adultos. Caracterizado por intoxicação fraca, inflamação catarral na orofaringe, escamosa, pálida, erupção cutânea que desaparece rapidamente. Em adultos, a gravidade da doença pode ser uma forma tóxico-séptica.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicações e consequências

A patogênese das complicações é baseada em três fatores: alergia, reinfecção e superinfecção. As complicações mais freqüentes incluem linfadenite purulenta e necrótica, otite dentária purulenta, sinusite, artrite purulenta, bem como complicações de gênese alérgica infecciosa, mais comuns em adultos, glomerulonefrite difusa, miocardite, sinovite.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Otorrinolaringologista (otite, sinusite).
• Cirurgião (linfadenite purulenta).
• Reumatologista (linfadenite purulenta).

Diagnósticos scarlatin

O diagnóstico clínico da escarlatina baseia-se nos seguintes dados:

• início agudo da doença, febre, intoxicação;
• amigdalite catarral, catarral-purulenta ou necrótica aguda;
• uma abundante erupção cutânea pontual nas dobras naturais da pele.

O diagnóstico laboratorial da escarlatina registra as seguintes alterações:

• leucocitose neutrofílica com deslocamento para a esquerda, aumento da ESR;
• crescimento abundante de estreptococos beta-hemolíticos quando semeia material do foco de infecção em agar de sangue;
• o crescimento de títulos de anticorpos para antígenos estreptocócicos: proteína M, A-polissacarídeo, estreptolisina O, etc.

A cultura pura do patógeno é praticamente não isolada devido ao quadro clínico característico da doença e à ampla disseminação de bactérias em indivíduos saudáveis e pacientes com outras formas de infecção estreptocócica. Para um diagnóstico rápido, é utilizado um RCA que determina o antígeno de estreptococos.

[23], [24]

Diagnóstico diferencial

A escarlatina deve ser diferenciada do sarampo, rubéola, pseudotuberculose, dermatite medicinal.

Para o sarampo, o período catarral (conjuntivite, fotofobia, tosse seca), manchas de Belsky-Filatov-Koplik, o estágio do aparecimento de erupção cutânea, uma grande erupção cutânea-papular irregular contra a pele pálida são características.

Com a rubéola, a intoxicação é fraca ou ausente; caracterizada por um aumento nos linfonodos supinous; erupção cutânea melkopyatistaya no fundo da pele pálida, mais abundante nas costas e superfícies extensoras das extremidades.

Em caso de doença médica, a erupção cutânea é mais abundante nas articulações, no estômago, nádegas. O polimorfismo da erupção cutânea é característico: juntamente com as erupções pontilhadas, os elementos papulares e urticares surgem. Não há outros sinais clínicos de escarlatina: dor de garganta, linfadenite, intoxicação, tipo característico de língua, etc. Muitas vezes, há estomatite.

Quando a pseudotuberculose é freqüentemente notada disfunção intestinal, dor no abdômen e nas articulações. Elementos da erupção cutânea são mais grosseiros, localizados em um fundo pálido. Você pode notar o espessamento da erupção cutânea nas mãos e nos pés ("luvas", "meias"), no rosto, incluindo o triângulo nasolabial. O fígado e o baço são muitas vezes ampliados.

Quando a placa fibrinosa é detectada, e especialmente quando ultrapassam as amígdalas, o diagnóstico diferencial da escarlatina deve ser realizado com difteria.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Tratamento scarlatin

O tratamento da escarlatina é realizado em casa, excluindo casos graves e complicados. O paciente deve cumprir o repouso durante 7 dias. A droga de escolha - benzilpenicilina em uma dose de 15-20 mil unidades / kg por dia (5-7 dias). Medicamentos alternativos - macrólidos (eritromicina 250 mg quatro vezes por dia ou 500 mg duas vezes ao dia) e cefalosporinas de primeira geração (cefazolina a 50 mg / kg por dia). O curso de tratamento é de 5-7 dias. Na presença de contra-indicações para estas drogas utilizaram penicilinas semi-sintéticas, lincosamidas. Em casa, deve ser dada preferência às preparações em comprimidos (fenoximetilpenicilina, eritromicina). Atribua o enxágüe da garganta com uma solução de furacilina 1: 5000, infusões de camomila, calêndula, eucalipto. Vitaminas e anti-histamínicos são indicados nas doses terapêuticas usuais. O tratamento sintomático da escarlatina é utilizado de acordo com as indicações.

A prevenção da superinfecção e reinfecção é assegurada pela observação do regime anti-epidêmico correspondente no departamento: pacientes hospitalizados em pequenas câmaras ou caixas, isolados em caso de complicações; é desejável preencher simultaneamente as câmaras.

Exame clínico

Observação de dispensação para aqueles que estiveram doentes passaram um mês após a alta do hospital. Após 7-10 dias, um exame clínico e testes de controle de urina e sangue são realizados, de acordo com as indicações - ECG. Se uma patologia for detectada, um segundo exame é necessário após 3 semanas, após o que o paciente é removido do registro do dispensário. Quando uma patologia é descoberta, o paciente é encaminhado a um reumatologista ou nefrologista.

[31], [32], [33], [34],

Prevenção

Em caso de escarlatina, os pacientes devem ser hospitalizados:

• com formas graves e moderadas de infecção;
• das instituições infantis com uma permanência de crianças semanalmente (casas para crianças, orfanatos, internatos, sanatórios, etc.);
• de famílias onde há crianças menores de 10 anos que não tiveram escarlatina;
• de famílias onde há pessoas que trabalham em estabelecimentos pré-escolares infantis, salas cirúrgicas e de maternidade, hospitais infantis e policlínicas, cozinhas leiteiras, se não puderem ser isoladas dos doentes;
• se é impossível cuidar adequadamente em casa.

A descarga de um paciente com escarlatina de um hospital é realizada após uma recuperação clínica, mas não antes de 10 dias após o início da doença.

O procedimento para a admissão de pessoas que sofreram escarlatina e dor de garganta nas instituições infantis

• Reconvalentes de crianças que freqüentam instituições pré-escolares e as duas primeiras classes de escolas são admitidas nestes 12 dias após a recuperação clínica.
• Um isolamento adicional de 12 dias de pacientes com escarlatina de crianças de instituições fechadas de crianças após a alta hospitalar na mesma instituição, se tiver condições para isolamento confiável de convalescências.
• Reconvalentes do grupo de profissões decretadas desde o momento da recuperação clínica durante 12 dias são transferidas para outro trabalho, onde serão epidêmicas não perigosas.
• Os pacientes com angina do foco da escarlatina, revelados durante sete dias a partir da data do registro do último caso de escarlatina, não são admitidos nas instituições acima mencionadas no prazo de 22 dias a partir da data da doença (bem como pacientes com escarlatina).

Quando uma escarlatina é registrada em uma instituição pré-escolar, uma quarentena é imposta ao grupo onde o paciente é encontrado, durante um período de 7 dias a partir do momento de isolamento do último paciente com escarlatina. No grupo, é necessário realizar termometria, exame da garganta e pele de crianças e pessoal. Se alguma das crianças tiver uma febre ou sintomas de uma infecção aguda do trato respiratório superior, elas devem ser imediatamente isoladas de outras pessoas. Todas as pessoas que estiveram em contato com pacientes e que sofrem de doenças inflamatórias crônicas da nasofaringe são submetidas a uma salivação com um tímido durante 5 dias (enxaguar ou regar a faringe quatro vezes ao dia antes das refeições). Na sala. Onde há um paciente, realize uma desinfecção corrente regular com solução a 0,5% de cloramina; Pratos e linho regularmente fervidos. A desinfecção final não é realizada.

As crianças que frequentam grupos pré-escolares e as duas primeiras aulas da escola que não tiveram escarlatina e que estiveram em contato com os doentes em casa não são admitidas na instituição infantil dentro de 7 dias a partir da última comunicação com o paciente. Quando uma ARI (angina, faringite, etc.) é detectada, as crianças são examinadas por erupção cutânea e removidas da prática (com a notificação do médico distrital). Nas instituições infantis são admitidos depois de se recuperar e fornecer um certificado de tratamento com antibióticos. As pessoas dos empregos que estiveram em contato com o paciente estão autorizadas a trabalhar, mas são seguidas com supervisão médica durante 7 dias para identificar prontamente a escarlatina ou dor de garganta.

[35], [36], [37], [38],

Previsão

A escarlatina geralmente tem um prognóstico favorável, desde que tenha sido providenciado um tratamento atempado.

[39], [40]