Esquizofrenia em crianças e adolescentes

É possível explicar o fato de que a esquizofrenia em crianças pode aparecer em uma idade bastante precoce? É ainda mais difícil determinar a doença em tempo hábil - como regra, a maioria dos pais não está suficientemente ciente desse problema e não vai ao médico aos primeiros sinais adversos. Qual é o resultado: as crianças, para as quais é extremamente importante iniciar o tratamento adequado, não recebem os cuidados médicos necessários e oportunos. E a doença, entretanto, está progredindo. [1]

Talvez este material transmita as informações necessárias aos pais: afinal, seria útil conhecer os primeiros sinais suspeitos de esquizofrenia infantil, bem como os princípios de primeiros socorros para doentes mentais.

Doença mental em crianças

Nas crianças, os transtornos mentais e a esquizofrenia ocorrem quase na mesma escala que nos adultos, só que se manifestam à sua maneira. Por exemplo, se em um adulto um estado depressivo é acompanhado por apatia e depressão, em um paciente pequeno ele será detectado por irascibilidade e irritabilidade. [2], [3]

Para a infância, tais patologias mentais bem conhecidas são características:

• Transtornos de ansiedade - transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia social, transtorno de ansiedade generalizada.
• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, que é acompanhado por dificuldade de concentração, aumento da atividade e comportamento impulsivo.
• transtornos autistas. [4]
• condições estressantes. [5]
• Transtornos alimentares - anorexia, bulimia, excessos psicogênicos.
• Transtornos do humor - arrogância, auto-humilhação, transtorno afetivo bipolar. [6], 
• Esquizofrenia, acompanhada de perda de contato com o mundo real.

Em diferentes situações, a psicopatologia em crianças pode ser temporária ou permanente.

A esquizofrenia ocorre em crianças?

De fato, a esquizofrenia pode ocorrer em qualquer idade e até em crianças. No entanto, detectar patologia em um bebê é muito mais difícil do que em um adulto. Os sinais clínicos da esquizofrenia em diferentes fases da idade são diferentes, são difíceis de descrever e identificar.

O diagnóstico de esquizofrenia em crianças só deve ser feito por um psiquiatra qualificado com experiência em pediatria com crianças com transtornos mentais. [7]

A esquizofrenia em crianças é diagnosticada predominantemente no final da adolescência ou durante a puberdade (por exemplo, após 12 anos). A detecção precoce do distúrbio - antes de uma idade especificada - é rara, mas provável. Há casos de detecção da doença em crianças de 2 a 3 anos.

Em geral, os especialistas distinguem os seguintes períodos de idade da esquizofrenia infantil:

• esquizofrenia precoce (em crianças menores de 3 anos);
• esquizofrenia pré-escolar (em crianças de 3 a 6 anos);
• esquizofrenia em idade escolar (em crianças de 7 a 14 anos).

Epidemiologia

Se falamos sobre a incidência de esquizofrenia em crianças, a doença é relativamente raramente registrada antes dos 12 anos. A partir da adolescência, a incidência aumenta acentuadamente: a idade crítica (o pico do desenvolvimento da patologia) é considerada de 20 a 24 anos. [8]

A esquizofrenia infantil é comum e pode ser de aproximadamente 0,14-1 caso por 10.000 crianças.

A esquizofrenia é 100 vezes menos comum em crianças do que em adultos.

Os meninos estão em maior risco de desenvolvimento precoce de esquizofrenia. Se considerarmos a adolescência, os riscos para meninos e meninas são os mesmos.

Causas esquizofrenia em crianças

Tanto para a esquizofrenia adulta quanto para a infantil, não há um mecanismo patogenético de desenvolvimento comprovado e geralmente aceito, portanto, as causas são bastante gerais.

• predisposição hereditária. O risco de esquizofrenia em crianças é muito maior se os ancestrais da primeira e segunda linha mostraram sinais explícitos ou indiretos de psicopatologia. [9]
• Gravidez tardia. Há um risco aumentado de transtornos mentais em crianças nascidas de mães mais velhas (com mais de 36 anos de idade).
• Idade do pai (associação da idade do pai na concepção com o risco de desenvolver esquizofrenia). [10], [11]
• Condições difíceis em que o paciente vive. Tensões na família, alcoolismo dos pais, falta de dinheiro, perda de entes queridos, estresse constante - todos esses fatores contribuem para o desenvolvimento da esquizofrenia em crianças.
• Doenças infecciosas e inflamatórias graves em uma mulher durante a gravidez (por exemplo, gripe pré-natal). [12], 
• Eventos obstétricos e complicações durante a gravidez. [13], [14]
• Grave beribéri, exaustão geral em uma mulher durante os períodos de concepção e parto de um bebê.
• Vícios precoces.

Fatores de risco

Mais de um século atrás, os cientistas sugeriram que o desenvolvimento da esquizofrenia em crianças não depende de causas externas. Até o momento, os especialistas reconheceram que, provavelmente, estamos falando de uma combinação do fator de hereditariedade desfavorável  [15]e da influência negativa do ambiente externo: uma criança pequena pode ser exposta a essa influência tanto no período pré-natal quanto no perinatal.

O desenvolvimento precoce da esquizofrenia em crianças pode ser devido a uma violação da formação do sistema nervoso durante a gravidez de uma mulher ou na primeira infância. Ao mesmo tempo, distúrbios neurodegenerativos nos tecidos cerebrais não são rejeitados. [16]

Os casos de incidência familiar de esquizofrenia são representados principalmente pelo componente genético. No momento, já são conhecidos vários representantes de genes que podem provocar o desenvolvimento de esquizofrenia na infância. Tais genes estão envolvidos na formação do sistema nervoso, na formação de estruturas cerebrais e nos mecanismos neurotransmissores. [17]

Diante do exposto, podemos distinguir os seguintes fatores de risco para o aparecimento da esquizofrenia em crianças:

• predisposição hereditária;
• as condições em que o bebê viveu e foi criado na primeira infância;
• problemas neurobiológicos, fatores psicológicos e sociais.

Patogênese

Ainda não existe um quadro patogenético claro do desenvolvimento da esquizofrenia em crianças. Existem teorias e suposições - por exemplo, de acordo com um deles, a doença se desenvolve como resultado de hipóxia cerebral local em estágios críticos de migração e formação de células nervosas. Com a ajuda de tomografia computadorizada e ressonância magnética, bem como vários estudos post-mortem, os especialistas conseguiram detectar várias mudanças importantes na estrutura e funcionalidade do cérebro: [18]

• os ventrículos laterais e o terceiro ventrículo são dilatados no contexto de processos atróficos no córtex e expansão dos sulcos;
• os volumes da zona pré-frontal do hemisfério direito, amígdala, hipocampo e tálamo são reduzidos;
• a assimetria dos giros temporais póstero-superiores está quebrada;
• processos metabólicos nas células nervosas dos tubérculos visuais e diminuição da zona pré-frontal.

Experimentos separados permitiram detectar uma diminuição crescente no volume dos hemisférios cerebrais. Alterações patológicas na citoarquitetônica do cérebro foram determinadas, a saber, uma incompatibilidade no tamanho, orientação e densidade das estruturas nervosas da zona pré-frontal e do hipocampo, uma diminuição na densidade de células nervosas na segunda camada e um aumento na a densidade de neurônios piramidais na quinta camada cortical. Se levarmos em conta todas essas mudanças, podemos destacar essa causa da esquizofrenia em crianças como danos aos circuitos córtico-estriatotalâmicos: isso implica uma mudança na filtragem da informação sensorial e no funcionamento da memória de curto prazo. [19]

Apesar do fato de que a esquizofrenia diagnosticável de pleno direito se desenvolve mais perto da adolescência, distúrbios patológicos individuais (por exemplo, cognitivos e emocionais) podem ser observados mesmo na primeira infância. [20]

Sintomas esquizofrenia em crianças

Em períodos de idade precoce e antes de atingir a idade escolar, as manifestações sintomáticas da esquizofrenia em crianças têm certas características que refletem a imperfeição natural da atividade nervosa. Em primeiro lugar, os distúrbios catatônicos são detectados - por exemplo, excitação paroxística súbita no contexto de risadas ou lágrimas sem causa, balançando sem rumo para a esquerda e para a direita ou andando em círculo, lutando para a incerteza (muitas vezes - para um beco sem saída). [21]

Com a idade, quando o bebê já expressa claramente seus pensamentos, com esquizofrenia, pode-se observar violações como fantasias estúpidas com abundância de imagens implausíveis e irreais. Além disso, tais fantasias estão quase inteiramente presentes em todas as conversas das crianças, formando a patologia da fantasia delirante. Muitas vezes há alucinações: o bebê pode falar sobre vozes incompreensíveis dentro da cabeça, sobre alguém que quer prejudicá-lo ou ofendê-lo.

Às vezes, um paciente com esquizofrenia se queixa de objetos ou situações cotidianas comuns, que, em suas palavras, são dotadas de uma essência aterrorizante, e tais queixas estão associadas a um medo real e intenso. É claro que é muito difícil para os pais identificar os primeiros sintomas da esquizofrenia infantil a partir de fantasias padrão e numerosas. [22]

Na literatura de referência psiquiátrica, muitas vezes é possível encontrar descrições de sinais e anormalidades individuais que os pais devem prestar atenção.

Os primeiros sinais podem ser assim:

• Sintomas de paranóia - o bebê reclama que todos ao seu redor conspiraram contra ele. Tudo o que não corresponde aos seus desejos é interpretado como tentativa de humilhação e insulto, à qual o paciente responde com agressividade e oposição ativa.
• Alucinações (verbais, visuais).
• Ignorar a higiene pessoal, total desleixo, recusa em lavar, cortar o cabelo, etc.
• Medos sistemáticos e infundados, fantasias sobre certas criaturas visitando crianças dia e noite, conversando com elas, inclinando-as a cumprir quaisquer requisitos.
• Perda de interesse em jogos e atividades anteriormente favoritos, recusa em se comunicar com amigos e familiares, retraimento em si mesmo.
• Manifestações emocionalmente extremas, emoções radicalmente opostas, alternando-se sem intervalos definidos. O pequeno paciente chora e logo ri, pode acompanhar tudo isso com fantasias delirantes e palhaçadas excessivas.
• A fala das crianças não se concentra em nenhum tópico, a conversa pode ser interrompida repentinamente ou transferida para outro tópico e depois para um terceiro e assim por diante. Às vezes, o bebê simplesmente fica em silêncio, como se estivesse ouvindo a si mesmo.
• Pensamento caótico, falta de direção dos pensamentos, jogando de um lado para o outro.
• Um desejo assombroso de prejudicar, seja a si mesmo ou aos outros. Durante manifestações emocionais negativas, o paciente pode bater em brinquedos, móveis, danificar bens, etc. E para ele parece bastante engraçado.

O comportamento de uma criança com esquizofrenia em idade escolar é caracterizado por um agravamento de manifestações alucinatórias delirantes. Torna-se característico de tolice excessiva, comportamento absurdo, fingimento, tendência a parecer mais jovem do que a idade.

As características da esquizofrenia em crianças na maioria das vezes permitem determinar a doença já mais próxima da adolescência, quando são encontrados desvios visíveis na forma de inibição emocional, distanciamento geral do ambiente, baixo desempenho escolar, desejo por maus hábitos e vícios. À medida que se aproxima o período de transição da infância para a adolescência, são revelados desvios pronunciados no desenvolvimento geral, incluindo o desenvolvimento intelectual.

A esquizofrenia em crianças pequenas, em crianças de 2 a 6 anos, é caracterizada por atividade reduzida, aumentando a indiferença a tudo. Gradualmente, há um desejo de isolamento e proteção do mundo exterior: o bebê torna-se reservado, pouco comunicativo, preferindo a solidão a empresas barulhentas e lotadas. Para a esquizofrenia, as repetições monótonas são típicas: o paciente pode mudar os brinquedos monotonamente por horas, realizar um ou dois movimentos, fazer os mesmos traços com lápis.

Além disso, a esquizofrenia em crianças pré-escolares se manifesta por comportamento impulsivo, desequilíbrio emocional, caprichos ou risos infundados. Há uma percepção distorcida da realidade, distúrbios da qualidade dos processos de pensamento. O delírio de relacionamentos ou perseguição, a substituição de entes queridos é bastante acentuado. Com a idade, o processo de pensamento torna-se incoerente e os pensamentos tornam-se instáveis, caóticos e fragmentários.

A atividade física também sofre. As violações se manifestam na nitidez excessiva dos movimentos, na mudança de postura, e o rosto é completamente privado de emotividade e assume a forma de uma “máscara”. [23]

Características do curso da esquizofrenia em crianças

A esquizofrenia em crianças pode começar em idade precoce, quase simultaneamente com o início do desenvolvimento mental. Isso afeta a formação de tais características do fluxo:

• o quadro clínico é muitas vezes "apagado", porque os sintomas dolorosos não "resistem" aos sintomas adultos conhecidos. Por exemplo, em crianças pequenas, a esquizofrenia se manifesta pela inadequação da reação a situações desconfortáveis, indiferença às pessoas próximas;
• crianças com esquizofrenia fantasiam desconfiadas por muito tempo, falam sobre assuntos estranhos, às vezes gravitam em direção à insociabilidade, podem sair de casa, usar álcool e drogas;
• o desenvolvimento de crianças com esquizofrenia é desigual: os avanços são intercalados com desvios da norma (por exemplo, a criança não conseguiu aprender a andar por muito tempo, mas começou a falar cedo).

É muito importante prestar atenção a esses recursos, pois isso permite entender as sutilezas do mecanismo de desenvolvimento da esquizofrenia em crianças. [24]

Formulários

A esquizofrenia em crianças pode ocorrer em uma das várias formas existentes:

• forma paroxística (progrediente), caracterizada por crises recorrentes com certos intervalos de remissão, aumentando os sintomas adversos;
• esquizofrenia de fluxo contínuo ou lento em crianças, que tem um curso maligno constante;
• forma recorrente, caracterizada por um curso paroxístico periódico.

Se considerarmos a classificação de acordo com os sintomas e sinais, a esquizofrenia em crianças pode ser dos seguintes tipos:

• Esquizofrenia simples, com ausência de estados delirantes e alucinatórios, com presença de distúrbios volitivos, depressão da motivação, achatamento mental e mesquinhez emocional. Este tipo de doença é mais suscetível à terapia.
• O tipo hebefrênico é caracterizado por pretensão emocional, tendência a palhaçadas e palhaçadas. Além disso, o paciente protesta vivamente contra tudo, torna-se impulsivo e até agressivo (incluindo ele mesmo). A educação não é “dada” a essas crianças, de forma alguma. Se o tratamento oportuno não for seguido, esses pacientes começam a representar uma ameaça para os outros.
• A esquizofrenia catatônica em crianças se manifesta pela pretensão da posição do corpo, postura. O paciente pode balançar por muito tempo da mesma forma, agitar os braços, gritar ou pronunciar uma palavra ou frase. Ao mesmo tempo, ele se recusa a se comunicar com os entes queridos, pode repetir certos sons ou expressões faciais.

Separadamente, os especialistas distinguem a esquizofrenia congênita em crianças. Este é um transtorno mental crônico, que é acompanhado pelas reações incomuns das crianças acima ao ambiente, pessoas e eventos. Este termo de doença congênita raramente é usado na medicina. O fato é que esse diagnóstico é bastante difícil, pois é quase impossível determinar a maioria dos distúrbios em um recém-nascido e criança, até que sua psique esteja finalmente formada. Normalmente, no estágio de desenvolvimento inicial, os médicos não conseguem responder à pergunta se a esquizofrenia é congênita ou se a formação da patologia ocorreu mais tarde. [25]

Complicações e consequências

Com esquizofrenia em crianças, existe a probabilidade de desenvolver tais consequências e complicações:

• perda da possibilidade de adaptação social e interação com os outros;
• distúrbios gerais das funções cerebrais;
• síndromes neurolépticas extrapiramidais, como resultado do uso prolongado de neurolépticos.

Com tratamento oportuno e monitoramento constante por especialistas, alguns sintomas adversos podem permanecer em crianças:

• violações de coordenação;
• letargia, baixo nível de energia;
• insuficiência comunicativa, imprecisão de pensamentos e fala;
• distúrbios comportamentais;
• déficits de atenção, concentração prejudicada, distração. [26]

Diagnósticos esquizofrenia em crianças

O diagnóstico de esquizofrenia em crianças é realizado por um psiquiatra,  [27] que, se houver suspeita de um problema, geralmente realiza as seguintes ações:

• conversa com os pais, descobre a duração e a natureza dos sintomas suspeitos, pergunta sobre doenças de base, avalia o grau de predisposição hereditária;
• conversa com um bebê doente, faz perguntas, avalia sua reação, manifestações emocionais, comportamento;
• determina o grau de inteligência, a qualidade da atenção e as características do pensamento.

O teste psicodiagnóstico para esquizofrenia em crianças inclui vários métodos ao mesmo tempo:

• Schulte mesas;
• teste de correção;
• método de eliminação do supérfluo;
• método de exclusão e comparação de conceitos;
• teste de associação;
• Teste de Ravena.

Esses exames não são específicos para o diagnóstico de esquizofrenia, mas ajudam a detectar alguns desvios na atividade mental do paciente. É verdade que eles só podem ser usados em relação a crianças mais velhas e adolescentes. 

O EEG na esquizofrenia em uma criança também não fornece dados específicos, mas na maioria das vezes o estudo permite detectar:

• atividade rápida de baixa amplitude;
• atividade rápida desorganizada;
• falta de ritmo α;
• β-atividade de alta amplitude;
• arritmia;
• complexo "pico-onda";
• atividade generalizada de ondas lentas.

Em pacientes com esquizofrenia, uma mudança na atividade bioelétrica do cérebro é detectada com bastante frequência. Nem sempre é pronunciado, mas também pode ser usado como marcador do risco de desenvolver a doença.

A tomografia computadorizada de emissão (SPECT) expandiu nossa compreensão do funcionamento fisiológico do cérebro intacto e pode detectar defeitos de perfusão no córtex cerebral em pacientes com esquizofrenia de início na infância. [28]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial em crianças deve distinguir e identificar a esquizofrenia do autismo da primeira infância, um transtorno de personalidade esquizotípica. [29], [30]

A esquizofrenia infantil e o autismo se distinguem pela ausência de sintomas delirantes, alucinações, hereditariedade agravada, alternância de recaídas com remissões, afastamento da sociedade (em troca, há um atraso no desenvolvimento social).

Geralmente, suspeita-se de transtorno de personalidade esquizotípica no curso lento e contínuo da esquizofrenia em crianças. Em tal situação, a presença ou ausência de alucinações, estados delirantes e transtornos mentais pronunciados são considerados as características distintivas básicas.

A epilepsia em crianças também deve ser diferenciada da esquizofrenia - os sintomas da epilepsia do lobo temporal são especialmente semelhantes, nos quais são observados transtornos de personalidade, transtornos de humor e ansiedade. As crianças podem ter problemas comportamentais significativos, muitas vezes tornam-se socialmente isoladas, emocionalmente instáveis e dependentes.

A oligofrenia é outra patologia que requer diagnóstico diferencial com esquizofrenia de início precoce. Em contraste com a oligofrenia, em crianças com esquizofrenia, a inibição do desenvolvimento é parcial, dissociada, e o complexo de sintomas se manifesta por autismo, fantasias mórbidas e sintomas catatônicos.

Tratamento esquizofrenia em crianças

A terapia na detecção de esquizofrenia em crianças é prescrita apenas com o uso de abordagens e atividades integradas. [31] Geralmente consiste nos seguintes métodos:

• impacto psicoterapêutico.

Conversas com um psicólogo, estimulação de manifestações emocionais e sensuais ajudam a criança a atingir um novo nível e a se livrar de muitos "bloqueios" e experiências internas. Durante uma sessão psicoterapêutica, o próprio paciente com esquizofrenia pode mergulhar em seu próprio estado, sentir seu humor, sensações e analisar o comportamento. O psicoterapeuta dá impulso ao surgimento de reações a situações padronizadas e não padronizadas, à superação de barreiras que são difíceis para o paciente.

• Tratamento médico.

O regime de medicamentos para esquizofrenia em crianças pode incluir estimulantes, antidepressivos, antipsicóticos  [32]ou medicamentos ansiolíticos.

A opção terapêutica mais eficaz é selecionada separadamente em cada situação específica. Talvez, com um curso leve de esquizofrenia em crianças, o uso de sessões psicoterapêuticas seja suficiente e, em alguns casos, o tratamento medicamentoso combinado será mostrado.

Especialistas observam que o tratamento é mais eficaz no período agudo da doença.

O que os pais devem fazer após um diagnóstico de esquizofrenia em crianças? A primeira coisa que não deve ser esquecida é o apoio total de uma pessoa doente. Em qualquer situação, os pais não devem dar vazão aos seus próprios sentimentos negativos, demonstrar seu desamparo ou decepção. Aceitar o bebê e tentar ajudá-lo é uma decisão importante que pode mudar o curso do processo patológico em uma direção positiva.

É necessário consultar um médico - talvez nem mesmo com um ou dois especialistas. Precisamos procurar maneiras de tentar não insistir na situação, passar o tempo positivamente com um paciente esquizofrênico, aprender a gerenciar o estresse. Em quase todas as clínicas desta direção, existem grupos de apoio e cursos de aconselhamento familiar. Qualquer pai deve antes de tudo entender seu bebê e tentar ajudá-lo o máximo possível.

Existe uma cura para a esquizofrenia em crianças? Sim, é tratado, mas tal tratamento requer tanto uma abordagem integrada por parte dos médicos quanto amor e paciência sem limites por parte dos pais. Nos casos leves e moderados, a terapia é direcionada para a prevenção de exacerbações, possibilidade de retorno à vida normal. Ao final do tratamento, a criança deve estar sob supervisão periódica de psiquiatras, visitar sistematicamente a sala de psicoterapia.

Quais medicamentos um médico pode prescrever

No curso contínuo maligno da esquizofrenia em crianças, são prescritos antipsicóticos  [33],  [34]que se distinguem por um efeito antipsicótico pronunciado - por exemplo:

• Clorpromazina - prescrita para crianças, a partir de um ano de idade. Entrar por via intramuscular ou intravenosa. O médico determina a dosagem e o regime de terapia individualmente, dependendo das indicações e da condição do paciente. O uso prolongado pode levar ao desenvolvimento da síndrome neuroléptica.
• A levomepromazina (Tisercin) é prescrita para crianças a partir dos 12 anos de idade, na dose média diária de 25 mg. Efeitos colaterais possíveis: hipotensão postural, taquicardia, síndrome neuroléptica maligna.
• Clozapina - é usado não antes da adolescência (de preferência após 16 anos), na menor dosagem individual possível. Efeitos colaterais: ganho de peso, sonolência, taquicardia, hipertensão, hipotensão postural. [35], [36]

Os medicamentos anticolinérgicos são usados para prevenir o desenvolvimento de consequências neurolépticas adversas durante o uso de antipsicóticos:

• Triexifenidil - prescrito para crianças a partir de 5 anos de idade, na dose máxima diária não superior a 40 mg. Durante o tratamento, hipersalivação, membranas mucosas secas são possíveis. O cancelamento da medicina faz-se gradualmente.
• Biperideno - para esquizofrenia em crianças é usado em doses definidas individualmente - por via oral, intravenosa ou intramuscular. Possíveis efeitos colaterais: fadiga, tontura, distúrbio de acomodação, dispepsia, dependência de drogas.

Durante o tratamento da esquizofrenia não complicada em crianças, são utilizados antipsicóticos estimulantes e atípicos:

• Trifluoperazina (Triftazin) - é prescrito em dosagens selecionadas individualmente, pesando cuidadosamente os aspectos positivos e negativos do uso do medicamento. Os sintomas colaterais podem ser reações extrapiramidais distônicas, pseudoparkinsonismo, fenômenos rígidos acinéticos.
• Perfenazina - é usado para tratar crianças a partir de 12 anos, em dosagens individuais. A administração interna do medicamento pode ser acompanhada de dispepsia, reações de hipersensibilidade, distúrbios extrapiramidais.
• Risperidona - é usado principalmente a partir dos 15 anos, iniciando com 2 mg por dia, com posterior ajuste de dose. A experiência com crianças mais novas é limitada.

Com o curso contínuo da forma esquizóide paranóide, é possível usar drogas neurolépticas com propriedades antidelirantes (perfenazina, haloperidol). Se o delírio alucinatório predomina, então a ênfase é colocada na perfenazina ou trifluoperazina. [37]

Nos estágios posteriores da esquizofrenia em crianças, a flufenazina é adicionada.

A esquizofrenia febril requer o uso de tratamento de infusão na forma de infusões de uma mistura de glicose-insulina-potássio a 10%, soluções salinas, preparações de potássio, cálcio e magnésio. Para prevenir o edema cerebral, os diuréticos osmóticos são usados por via intravenosa, no contexto de Diazepam ou anestesia hexenal. 

Prevenção

Como as causas claras da esquizofrenia em crianças ainda são desconhecidas, a hereditariedade desempenha um papel significativo no desenvolvimento da patologia. Acontece que muitas crianças nascem com predisposição para a doença. Não é fato que uma criança definitivamente desenvolverá esquizofrenia, por isso é importante iniciar a prevenção desse transtorno em tempo hábil. E é melhor fazer isso imediatamente a partir do momento em que o bebê nasce. O que são ações preventivas?

• Proporcionar a um paciente pequeno relações normais entre pais e filhos, um ambiente calmo na família, com exceção de situações de estresse e conflito.
• Para educar o bebê em um quadro simples, acessível e compreensível adequado para ele, aderir à rotina diária.
• Evite a formação de medos nas crianças, converse com mais frequência, explique e incentive, em nenhum caso use um tom de “comando” e não puna.
• Desenvolva a emotividade no bebê, envolva-o na comunicação social, acostume-o à equipe.
• Não tenha vergonha de procurar ajuda de especialistas, se necessário.

Previsão

É impossível determinar o prognóstico da esquizofrenia em crianças se a situação for avaliada apenas pelos sinais iniciais da doença. O especialista deve separar os sintomas favoráveis e desfavoráveis, e só então determinar a gravidade da patologia. Um bom prognóstico pode ser assumido se a esquizofrenia começou seu desenvolvimento tardiamente, seu início foi abrupto e os sintomas foram pronunciados. Aspectos positivos adicionais são a simplicidade da estrutura da personalidade, bons sinais adaptativos e sociais e uma alta probabilidade de desenvolvimento psicorreativo de ondas esquizofrênicas. [38]

Nota-se que as meninas têm um prognóstico melhor do que os meninos.

Os indicadores de um prognóstico desfavorável são:

• início tardio e latente da esquizofrenia;
• a presença de apenas sinais básicos da doença;
• a presença de esquizóides e outros transtornos de personalidade pré-mórbidos;
• ventrículos cerebrais dilatados na tomografia computadorizada;
• desenvolvendo vícios.

Vale a pena notar que a esquizofrenia em crianças prossegue não apenas de acordo com certos padrões patológicos, mas depende em grande parte da atmosfera social e do ambiente, com a capacidade de mudar sob a influência da terapia medicamentosa. [39] Segundo as estatísticas, com a idade, a recuperação ocorre em cerca de 20% das crianças, e uma melhora pronunciada é observada em 45% dos pacientes.