Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

Mais de um século se passou desde o momento em que a esquizofrenia foi apontada como uma doença independente, mas as discussões ainda continuam não apenas sobre sua natureza, mas também sobre sua própria existência como uma doença separada. Muitos psiquiatras, incluindo E. Bleuler, o autor do termo "esquizofrenia", estão inclinados a acreditar que este é um grupo de doenças mentais unidas por uma característica comum - o processo mental do paciente é perturbado, a unidade de percepção, pensamento e emoções desaparece no contexto do enfraquecimento progressivo da atividade mental. Seja como for, as formas mais malignas e rapidamente progressivas da doença se manifestam na adolescência e adolescência, e entre os pacientes jovens, a maioria é do sexo masculino. Portanto, a esquizofrenia em homens, em geral, é mais grave e tem prognóstico menos favorável do que em mulheres. Embora em alguns casos o oposto seja verdadeiro.

Um empobrecimento bastante rápido, muitas vezes dentro de dez a quinze anos, de toda a vida mental dos pacientes, um “resultado fatal na demência” em uma idade bastante jovem era considerado a principal propriedade da doença, que no final do século XIX era descrito por E. Kraepelin como uma unidade nosológica independente, combinando patologias mentais separadas anteriormente consideradas: demência precoce, catatonia, herbefrenia e paranóia. Ela era o protótipo da esquizofrenia. E. Kraepelin deixou o nome "demência precoce", uma vez que todos esses transtornos mentais se manifestavam na adolescência e na adolescência e progrediam rapidamente com o desfecho em demência. Foi esta doença que afetou principalmente os jovens do sexo masculino.

No entanto, literalmente 15 anos depois, com a mão leve de E. Bleiler, que observou que essa patologia nem sempre é precoce e um rápido “resultado fatal da demência” também não é observado em todos os pacientes, uma nova doença mental independente apareceu - esquizofrenia. Sua principal característica foi chamada de divisão da psique integral. [1]

Transtornos mentais em homens

Não é fácil manter a saúde mental até a velhice no mundo moderno, principalmente para os moradores das megacidades. Segundo a Organização Mundial da Saúde, os transtornos mentais em graus variados, temporária e permanentemente sofrem de 20 a 25% dos habitantes do mundo, independentemente do sexo e da idade. Os transtornos mentais são temporários, ou seja, causados por graves choques mentais ou abuso de substâncias psicotrópicas. Tais condições não são de longo prazo e na maioria das vezes têm um resultado favorável. Os transtornos mentais crônicos ou permanentes, que incluem a esquizofrenia, ocorrem por muito tempo, com exacerbações e levam ao surgimento de um defeito mental persistente.

Os transtornos de saúde mental mais comuns são depressão, transtorno bipolar e esquizofrenia. E se a depressão é tratável e pode passar sem deixar vestígios, as outras duas são doenças crônicas recidivantes, que na maioria dos casos são controladas por medicamentos.

A depressão se desenvolve nos homens com a metade da frequência das mulheres. Desde a época de E. Kraepelin, o transtorno bipolar também tem sido considerado um transtorno mental mais “feminino”. Embora estudos modernos contrariem isso e indiquem que os homens são mais propensos a sofrer de transtorno bipolar, e as mulheres são mais propensas ao transtorno monopolar com predominância de "barras pretas" no estado psicoemocional. É possível que a ambiguidade da abordagem diagnóstica afete tais estatísticas.

Entre os pacientes diagnosticados com esquizofrenia, há três mulheres para quatro homens, e o transtorno afetivo esquizotípico também é um pouco mais comum em homens.

Há mais doenças de dependência entre a população masculina. No início do século passado, havia uma mulher para cada 12 homens que bebiam regularmente. As psicoses alcoólicas ainda são prerrogativas dos homens, embora os representantes da bela metade da humanidade estejam ativamente alcançando-os e, de acordo com estatísticas do Reino Unido, a igualdade de gênero já foi estabelecida entre aqueles que sofrem de alcoolismo em seu país. No entanto, ainda há quatro homens para cada mulher alcoólatra entre toda a população do planeta (dados da OMS). Em geral, há 1,3-1,5 vezes mais viciados do sexo masculino do que do sexo feminino. Mas os homens não estão sujeitos a transtornos alimentares - para dez mulheres que sofrem de anorexia/bulimia, há apenas um homem.

Os homens jovens são mais propensos a sofrer de distúrbios do espectro do autismo, distúrbios da fala, transtorno de hiperatividade e transtorno de déficit de atenção.

Por que a esquizofrenia é perigosa em homens?

A doença, em primeiro lugar, é perigosa para o próprio paciente e, independentemente do sexo, na ausência de tratamento, ela progride. A integridade perturbada da psique dá origem à incapacidade do paciente de controlar seu comportamento, modificá-lo de acordo com as circunstâncias da vida, não ir além das regras sociais, planejar sua vida e implementar seus planos. Tudo isso torna uma pessoa dependente dos outros, de sua ajuda e cuidado, privando-a de independência.

Se compararmos homens com mulheres, então, em geral, seus sintomas dolorosos aparecem mais cedo e na adolescência e adolescência (às vezes na infância) eles se manifestam de forma alguma formas benignas de esquizofrenia. Nos homens, distúrbios delirantes desenvolvidos e persistentes são mais frequentemente observados, desenvolve-se um estado de agitação psicomotora. No entanto, uma estreia mais tempestuosa e dramática, uma visível anormalidade de comportamento, embora geralmente cause forte impressão nos outros, permite iniciar o tratamento em tempo hábil, resultando em menos danos à psique do paciente. O desenvolvimento lento da doença está repleto de um início tardio do tratamento e maiores transtornos do estado mental.

Além disso, o sexo masculino é caracterizado por combinações de esquizofrenia com comportamento antissocial, abuso de substâncias, alcoolismo, o que exacerba o curso da doença e se reflete mais no status familiar e profissional.

A saída para a situação é procurar ajuda médica em tempo hábil. A esquizofrenia na maioria dos casos é controlada por terapia psicotrópica ativa, e sua combinação com práticas de sociorreabilitação permite que o paciente retorne uma qualidade de vida bastante elevada. O maior perigo na esquizofrenia é considerado o início tardio do tratamento.

Entre pessoas com comportamento criminoso especialmente perigoso, por exemplo, assassinos em série, não há muitos esquizofrênicos, entre criminosos profissionais - também. Pacientes com esquizofrenia, em geral, não representam perigo para a sociedade. Isso é explicado, em primeiro lugar, pelo fato de que o desenvolvimento da doença leva à estupefação, ao isolamento, ao isolamento do mundo exterior. [2]

Epidemiologia

As estatísticas de morbidade mostram que entre os pacientes jovens, a grande maioria dos pacientes do sexo masculino, o pico de incidência ocorre na idade de 20-28 anos. No entanto, um terço dos inícios da esquizofrenia ocorrem entre as idades de 10 e 19 anos e supõe-se que nem todos os inícios são reconhecidos. Os meninos entre os pacientes mais jovens são 1,5-2 vezes mais do que as meninas. A probabilidade de desenvolver esquizofrenia na adolescência e juventude é 3-4 vezes maior do que no meio e idosos. Na maioria das vezes, na idade de 10 a 14 anos, uma forma contínua maligna da doença se manifesta, uma paranóica mais leve - após 20 a 25 anos.  [3].  [4]. [5]

Causas Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A psiquiatria moderna, baseada nas conquistas da neurofisiologia, considera essa doença como resultado de uma violação dos mecanismos dos neurotransmissores devido a danos em algumas estruturas cerebrais, uma vez que as anomalias estruturais já estão presentes durante a manifestação da esquizofrenia. Há evidências de danos cerebrais nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Por exemplo, em pacientes com esquizofrenia, foi encontrada uma expansão da cavidade do septo transparente e uma violação do dobramento do cérebro. Tais estruturas se desenvolvem logo após o nascimento e permanecem virtualmente inalteradas depois disso. Esses fatos confirmam a teoria da neurogênese da patogênese da esquizofrenia. Métodos modernos de pesquisa têm sugerido que o desenvolvimento da doença se baseia na degeneração das células cerebrais, principalmente da massa cinzenta, e/ou desequilíbrio neuroquímico, que se inicia nos estágios de desenvolvimento intrauterino. As causas das transformações patológicas são infecções perinatais, intoxicações e outros efeitos nocivos durante a gravidez. No entanto, os achados dos neurocientistas carecem de especificidade e são inerentes a indivíduos com outras doenças psiquiátricas.

A predisposição genética também ocorre, é confirmada por estudos de gêmeos e pela presença de distúrbios estruturais em parentes próximos dos pacientes, expressos em menor grau. A herança é bastante complexa, hipoteticamente vários genes mutados interagem, o que leva a um aumento crítico no risco de desenvolver esquizofrenia. Presumivelmente, vários processos cerebrais funcionais e metabólicos são perturbados de uma só vez, o que leva a alterações mentais que se encaixam em sintomas semelhantes aos da esquizofrenia. Mas a hereditariedade também não é reconhecida como fator decisivo, pois longe de todos os filhos de pais esquizofrênicos adoecerem, não foram encontradas mutações específicas da esquizofrenia. Além disso, em alguns casos, as transformações genéticas foram aleatórias e ausentes nos pais do paciente. [6]

A influência de vários gatilhos externos é reconhecida. Fatores de risco - condições de vida na primeira infância (família disfuncional, pobreza, solidão, mudança frequente de residência, bullying emocional e físico), estresse, intoxicação, infecção, nível de atividade física, interações psicológicas e sociais de vários tipos apenas na infância e na idade adulta acelerar o aparecimento de sintomas de esquizofrenia em homens. Dentre as condições sociais que provocam o desenvolvimento da doença, destaca-se a vivência em área urbana. Um maior grau de urbanização em pessoas geneticamente predispostas aumenta o risco de desenvolver a doença. Os fatores de risco psicológicos também são diversos. Os esquizofrênicos são muito sensíveis até mesmo a estímulos negativos menores, muitas vezes estão preocupados com o que uma pessoa comum pode simplesmente não perceber, até mesmo qualquer fator de estresse rebuscado pode servir de impulso para o desenvolvimento da doença.

O uso de vários tipos de psicodélicos como tal pode causar sintomas semelhantes à esquizofrenia e pode se manifestar em intoxicação aguda como resultado de uma única dose grande e intoxicação crônica com abuso prolongado. Além disso, os pacientes com esquizofrenia costumam usar substâncias psicotrópicas (na maioria das vezes o álcool como o produto mais popular e acessível) para superar sua fome característica de dopamina. Nesses casos, é quase impossível estabelecer o que exatamente era primário e, se se sabe com certeza que uma condição esquizofrênica é observada em um alcoólatra ou viciado em drogas crônico, ele é diagnosticado com intoxicação grave ou síndrome de abstinência e não esquizofrenia.

Períodos de risco são crises associadas a mudanças no status hormonal e social. Nos homens, é a adolescência, quando, em um cenário de rápida reestruturação física e desenvolvimento social, ocorre a maioria dos primórdios da doença. A esquizofrenia tardia se manifesta em homens predispostos durante o período de atenuação da função sexual, que também coincide com mudanças no status social (aposentadoria, perda de significado anterior).

No entanto, como resultado apenas de influências externas, a pessoa não se torna esquizofrênica. Fatores de risco exógenos se sobrepõem à predisposição congênita. Na anamnese da maioria dos pacientes, é impossível traçar uma ligação clara entre determinado fator externo e o início da doença. [7]

Fatores de risco

A esquizofrenia é uma doença endógena, cujas causas exatas ainda estão ocultas por um véu de sigilo. Atualmente, é considerado como consequência de processos degenerativos que ocorrem nos neurônios do cérebro, cujo início é colocado no estágio de sua formação.

O abuso de substâncias e vários estressores podem contribuir para o aparecimento de outro surto de esquizofrenia, no entanto, seus efeitos por si só não serão suficientes para desenvolver a doença.

Em indivíduos predispostos, fatores externos podem provocar o primeiro ataque ou início da esquizofrenia, embora, em geral, a manifestação da doença ocorra sem conexão aparente com influências externas. Na maioria das vezes, os sintomas da esquizofrenia precedem o aparecimento de um desejo pronunciado por álcool ou outros psicodélicos. Uma das razões pelas quais quase metade dos esquizofrênicos usa substâncias psicoativas, sendo o álcool a mais acessível delas, os especialistas chamam o desejo do paciente de neutralizar o medo de mudanças emocionais crescentes. E, de certa forma, permite esquecer por um tempo, reduzir o estresse emocional, a ansiedade, abafar a saudade, mas ao mesmo tempo, a dependência psicológica é formada.

Um sintoma característico do alcoolismo em um paciente com esquizofrenia é a ausência de razões visíveis para a embriaguez e a tendência a beber apenas bebidas fortes. A embriaguez adquire um caráter de embriaguez, e o estado de embriaguez é acompanhado por excitação, histeria e travessuras maliciosas.

Sinais de esquizofrenia em um homem devido ao alcoolismo podem ser perceptíveis, porque são delírios e alucinações, bem como sintomas negativos (crescente indiferença, inatividade, apatia). Mas esses sinais também aparecem com o alcoolismo crônico prolongado. O estado de agitação psicomotora que acompanha a síndrome de abstinência ou intoxicação alcoólica aguda também se assemelha ao início rápido da esquizofrenia. Nesse caso, é quase impossível diferenciar o que era primário, portanto, pacientes que não foram diagnosticados anteriormente com esquizofrenia são diagnosticados com síndrome de dependência de álcool.

Às vezes, os primeiros sinais de esquizofrenia em um homem devido ao estresse podem ser perceptíveis. Mas apenas uma situação traumática para o desenvolvimento da doença também não é suficiente. Deve haver uma predisposição, talvez o processo tenha se desenvolvido de forma imperceptível, e o estresse tenha provocado o rápido desenvolvimento da doença. Repito que, na maioria dos casos, nem os pacientes nem seus familiares associam os primeiros sintomas da doença a um fator de estresse específico. É a manifestação inesperada da esquizofrenia em meio ao bem-estar completo que os especialistas destacam como um dos sinais que possibilitam suspeitar dessa doença.

A esquizofrenia não pode se desenvolver com base no ciúme nos homens. A base para esse equívoco é o fato de que o delírio de ciúme é um dos temas típicos do transtorno delirante em esquizofrênicos. O ciúme patológico não é típico do estágio inicial da doença. A chamada síndrome de Otelo costuma se manifestar no sexo forte por volta dos 40 anos e, diferentemente das mulheres, é acompanhada de manifestações agressivas.

O ciúme mórbido é um sintoma comum de vários transtornos mentais. Seu desenvolvimento pode ser agravado pelo alcoolismo, dependência de drogas, deficiências físicas adquiridas, tendência ao isolamento característico da esquizofrenia.

Em geral, os fatores psicotraumáticos externos por si só não são suficientes para o desenvolvimento da esquizofrenia. Além disso, esse diagnóstico geralmente não é feito por parentes, mas por psiquiatras após um exame abrangente e observação do paciente, geralmente em um hospital. [8]

Patogênese

Muitas teorias tentam explicar a patogênese da esquizofrenia do ponto de vista da neurobiologia - dopamina, quinureno, GABAérgico e outros. Em pacientes com esquizofrenia, quase todos os processos de transmissão de impulsos nervosos são afetados de uma forma ou de outra, mas até agora nenhuma das hipóteses pode explicar com segurança o que está acontecendo de qualquer maneira, para indicar com precisão os sistemas cerebrais cujas funções estão se deteriorando. Além disso, os estudos envolvem pacientes de longa duração que estão em terapia antipsicótica de longa duração, o que, por um lado, leva à normalização de certas estruturas cerebrais, por exemplo, os gânglios da base e, ao mesmo tempo, sob a influência de drogas na substância do cérebro, existem outras deformidades estruturais e áreas de isquemia cerebral. Atualmente, não foi possível separar completamente a contribuição do tratamento antipsicótico das anormalidades estruturais causadas diretamente pela doença.  [9], [10]

Sintomas Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

De acordo com o tipo de curso do processo da doença, distingue-se a esquizofrenia contínua, cujas manifestações estão sempre presentes, mas podem ser periodicamente expressas em maior ou menor grau (caráter atrial). Há também uma recorrente ou circular, que se manifesta periodicamente e se assemelha a uma psicose maníaco-depressiva, assim como a mais comum, mista ou paroxística-progressiva, quando os ataques da doença ocorrem raramente, após 3-5 ou mais anos, mas de recaída em recaída, eles se tornam mais complicados e cada vez que os sintomas negativos progridem. Também é chamado de pele - a cada recaída, o paciente afunda mais na doença (schub em alemão - um degrau abaixo).

Existem também variedades de esquizofrenia de acordo com as manifestações clínicas predominantes.

A forma mais maligna de esquizofrenia contínua, que acomete principalmente pacientes do sexo masculino, manifesta-se na adolescência (12-15 anos). A esquizofrenia juvenil é caracterizada por um rápido progresso e um aumento da degradação emocional e intelectual (corresponde à demência precoce de Kraepelin). De acordo com suas manifestações características, é dividido em três tipos principais:

• esquizofrenia simples - caracterizada por uma predominância de sintomas negativos e uma ausência prática de manifestações produtivas: adolescentes bastante normais de repente se tornam insuportáveis para os outros - rudes e indiferentes aos parentes, em instituições educacionais - vadios e preguiçosos, dormem por muito tempo, tornam-se insociáveis; degradam-se rapidamente - tornam-se desleixados, gulosos, sexualmente liberados, em muitos casos manifesta-se agressão desmotivada contra os outros;
• esquizofrenia hebefrênica, cuja característica distintiva é um distúrbio comportamental com travessuras grosseiras, caretas, palhaçadas absolutamente inadequadas para a idade e a situação, os pacientes também apresentam desinibição sexual (masturbação pública, exposição dos órgãos genitais), gula e desleixo, esvaziamento deliberado dos intestinos e bexiga na frente de todos em lugares inadequados, literalmente no primeiro ou segundo ano desde o início da doença com esquizofrenia simples e hebefrênica, um estado final é formado com perda de atividade mental e demência, no primeiro caso é completa indiferença, no segundo - a chamada demência "maneira";
• esquizofrenia catatônica, uma característica distintiva é a catatonia, manifestada por estupor (psicose de tensão) ou excitação, descrita acima, com esta forma o estado final (“demência muda”) é formado em cerca de dois a três anos.

A esquizofrenia paranóide em homens começa muito mais tarde, após 20 ou até 25 anos, o desenvolvimento da doença ocorre lentamente, através de todos os estágios e a estrutura da personalidade do paciente muda gradualmente. Procede tanto de forma contínua quanto de forma paroxística-progrediente.

Há delírio - perseguição, influência, relacionamentos, messianismo. Uma pessoa interpreta todos os eventos e comportamentos dos outros do ponto de vista de ideias delirantes, torna-se reservado, desconfiado, cauteloso. O delírio paranóide se desenvolve e se torna mais complicado, aparecem alucinações, mais frequentemente auditivas - vozes ordenando, discutindo, soando pensamentos, neste contexto se formam automatismos mentais e o comportamento do paciente torna-se psicótico. Este estágio da doença é chamado de paranóico ou alucinatório-paranóico.

Os pacientes podem desenvolver catatonia secundária, delírios tornam-se cada vez mais grandiosos, despersonalização delirante pode ser observada. Os pacientes muitas vezes se imaginam como figuras históricas, deputados dos deuses, o que é perceptível em seu tom condescendente, comportamento orgulhoso, mostrando o sentimento de sua própria superioridade. Nesta fase, aparecem sintomas específicos da esquizofrenia - esquizofasia, mentismo, pseudoalucinações, abertura, retirada ou introdução no cérebro de pensamentos, humores, sonhos, imposição de movimentos, sentimentos, etc. Defeito de personalidade doente. Eventualmente, a demência paranóide se desenvolve. No entanto, é essa forma de esquizofrenia que na maioria dos casos é bem controlada por medicamentos e o terceiro estágio da doença pode ser retardado por muito tempo.

O tipo de curso de esquizofrenia paranóide semelhante a pele (progressivo-progressivo) se desenvolve a princípio como contínuo, mas se resolve rapidamente, e o paciente pode viver uma vida normal por vários anos. Então, depois de alguns anos, a doença retorna, o ataque se torna mais complicado e se alonga no tempo, mas novamente para. O paciente sai de cada crise com alguma perda autista. Anteriormente, antes da descoberta dos neurolépticos, um terceiro ou quarto ataque nesse curso levava ao estágio final da doença. Atualmente, a terapia medicamentosa pode retardar e até impedir o aparecimento do retorno da doença. Nesta forma, a esquizofrenia juvenil (catatônica, hebefrênica) também pode ocorrer. É mais favorável, e um defeito intelectual menor é formado em pacientes do que com uma forma de fluxo contínuo.

A esquizofrenia recorrente é um desenvolvimento periódico de psicoses maníacas ou depressivas, desdobradas em maior ou menor grau, com componentes delirantes, alucinatórios, mistos, pseudoalucinações no quadro clínico. Me lembra uma psicose esquizoafetiva.

Os ataques maníacos são estados excitados com sintomas específicos da esquizofrenia (eco de pensamentos, delírios de influência) até o desenvolvimento da catatonia oniroide.

Os ataques depressivos são caracterizados por mau humor, distúrbios do sono, premonições de infortúnio, ansiedade com sintomas específicos da esquizofrenia (delírios de perseguição, envenenamento, exposição). Um estado de estupor ou oniroide pode se desenvolver. Tais ataques são bem parados pelas drogas, no entanto, após sua resolução, as capacidades pessoais são um pouco perdidas.

A esquizofrenia lenta em homens pode se manifestar em qualquer idade. No início, tem sintomas semelhantes aos da neurose. É agora classificado como transtorno de personalidade esquizotípica. A forma mais leve e menos progressiva da doença descrita acima, e muitas vezes não leva à perda intelectual.

Não existe uma variedade como a esquizofrenia latente nos homens, porque enquanto a doença estiver escondida e nem o paciente nem o ambiente estiverem cientes dela, ela não existe. É impossível diagnosticar uma doença mental que seja assintomática.

A esquizofrenia alcoólica em homens também não é uma definição correta. Como mencionado anteriormente, os esquizofrênicos são propensos ao consumo de álcool, mas o desenvolvimento da esquizofrenia apenas com base no alcoolismo não é considerado possível pela medicina moderna, embora ocorra a degradação dos neurônios cerebrais em alcoólatras crônicos e o desenvolvimento de sintomas semelhantes à psicose esquizofreniforme.

A forma mais perigosa da doença é a forma hipertóxica ou febril da esquizofrenia. Caracteriza-se por um aumento acentuado, durante os primeiros cinco dias, da temperatura corporal do paciente, sem conexão com o estado somático ou terapia antipsicótica, no contexto do desenvolvimento de psicose aguda com sintomas catatônicos. O paciente está internado em um hospital e recebe atendimento de emergência, pois sua condição representa risco à vida. A fase pré-febril é caracterizada por excitação pronunciada: a fala dos pacientes é empolada, incoerente, sem sentido, os movimentos são impulsivos e não naturais. Os pacientes ficam exaltados, não fecham a boca, mas ficam um pouco confusos, muitas vezes há uma síndrome de despersonalização/desrealização. Às vezes, os sintomas de catatonia são imediatamente observados. Após um aumento da temperatura, a excitação catatônica, hebefrênica ou estupor catatônico se junta. Os pacientes pulam, dão cambalhotas, fazem caretas, cuspir, despir, atacar os outros, depois vem um estupor negativista com aumento do tônus muscular e/ou oniroide.

Atualmente, foi desenvolvido um esquema para o tratamento de convulsões febris da esquizofrenia, o que possibilita uma remissão pronunciada. Anteriormente, a terapia antipsicótica padrão era frequentemente fatal. Um ataque febril manifesta-se principalmente por esquizofrenia semelhante a pele, as exacerbações subsequentes em um paciente geralmente prosseguem com uma temperatura normal.

Estágios

Como qualquer doença, a esquizofrenia se desenvolve em etapas. No entanto, os estágios nas diferentes formas da doença se expressam em graus variados e sua duração nem sempre permite distinguir claramente cada um deles. Além disso, há um período prodrômico em que o paciente ainda não se sente como um, e outros o consideram estranho, caprichoso, incontrolável e, se isso acontecer com um adolescente, todos são descartados como uma “idade de transição”.

Em um estado pré-mórbido, desconforto interno inexplicável, dores mentais geralmente são sentidas, a harmonia do ambiente externo e do mundo interno do paciente é perturbada. Mas esses sentimentos não são específicos. Eles estão todos lá. Isso afeta o comportamento não natural, é difícil se comunicar com amigos, parentes e parentes. Uma pessoa se sente especial, não como os outros. Ele “abandona” a sociedade e aos poucos perde o contato com ela. A comunicação com os outros sobrecarrega cada vez mais o paciente, e ele prefere a solidão. Às vezes, após esse período, há um início violento na forma de psicose.

Mas muitas vezes o estágio inicial da esquizofrenia nos homens está oculto. É assim que as formas mais difíceis de tratar da esquizofrenia juvenil contínua, ou um processo lento que também se manifesta frequentemente em adolescentes, começam na adolescência. Um sintoma precoce característico pode ser um comportamento completamente diferente, por exemplo, em casa e na companhia de estranhos (na escola, no trabalho, etc.) - “divisão de comportamento”. Entre os familiares, trata-se de uma pessoa eloquente, disposta a conversar por horas sobre diversos assuntos, argumentar até a rouquidão, defendendo sua opinião, às vezes de forma agressiva; na companhia de estranhos, mesmo conhecidos, ele tenta “manter a cabeça baixa”, fica calado, não consegue tirar uma palavra dele, é tímido e tímido.

No estágio inicial, quando a doença toma posse de uma pessoa, a percepção do mundo, a autopercepção, a conexão de ambos são perturbadas. Na maioria dos casos aparecem delírios e alucinações, pensamentos obsessivos. Esses sintomas geralmente ocorrem de forma intermitente, aumentando e diminuindo. Isso afeta o caráter da pessoa doente, muda - há reflexão, falta de vontade de se comunicar, desejo de solidão. Perguntas de entes queridos como “O que aconteceu?” causar irritação e até agressividade. No entanto, muitas vezes o paciente consegue esconder a crescente tensão emocional por muito tempo.

Um dos sintomas mais típicos do início da esquizofrenia é a frieza e a agressividade para com os entes queridos, principalmente com a mãe. Às vezes, uma ilusão de “pais estrangeiros” é formada - o paciente tem certeza de que foi adotado, substituído e, em algum lugar, pais “reais” estão procurando por ele e esperando, e geralmente se apresentam como pessoas influentes e ricas.

O pródromo e o estágio de maestria são caracterizados por uma desordem de impulsos. Piromania, cleptomania, vadiagem, propensão a um estilo de vida antissocial, perversões sexuais são mais perceptíveis. Mas os distúrbios de atração podem ser mais refinados, como a síndrome da leitura compulsiva, explorar a cidade, rotas de transporte público e afins. Por causa de tais hobbies, todas as coisas necessárias são abandonadas, e todos os livros são lidos em sequência sem um sistema e observância de gêneros, ou um adolescente anda pela cidade / anda de transporte público o dia todo, fazendo planos e desenhos de um assentamento “ideal”, quase o mesmo. Além disso, geralmente os pacientes não conseguem explicar claramente nem a natureza de suas atividades nem o significado dos planos e esquemas.

A próxima etapa é a adaptação. O paciente está acostumado a vozes, "aceitou" suas ideias, está confiante em sua exclusividade, "talento" e assim por diante. Ele se esconde dos inimigos, desenha, inventa, segue uma esposa infiel, se comunica com uma mente alienígena... Delírios e alucinações tornam-se comuns, duas realidades, real e ilusória, muitas vezes coexistem pacificamente na mente do paciente. Em muitos casos, a doença, que se desenvolve suavemente e sem psicoses agudas, torna-se claramente perceptível apenas nesta fase. Nesse período, os sintomas dolorosos são claramente visíveis, o comportamento do paciente já está se tornando estereotipado - acompanhado pela repetição dos mesmos movimentos, caretas, gestos, palavras ou frases (automatismos).

O último estágio é a degradação (desgaste emocional e retardo mental). A duração do período anterior difere dependendo do tipo de esquizofrenia e da gravidade do curso. Em alguns casos leves, danos graves ao intelecto não ocorrem; na esquizofrenia maligna juvenil, o terceiro estágio ocorre rapidamente. [11]

Complicações e consequências

A esquizofrenia é uma doença mental progressiva. Sem tratamento, leva à perda da capacidade de viver de forma independente. O paciente perde gradativamente a capacidade de estudar, trabalhar e ganhar, a capacidade de existir em sociedade fica prejudicada.

Homens com esquizofrenia muitas vezes abandonam a escola, trabalham, começam a vagar, caem sob a influência de elementos anti-sociais, são propensos a distúrbios dos impulsos, em particular - perversões sexuais.

Aproximadamente metade dos esquizofrênicos abusa de substâncias psicoativas, o que agrava o curso da doença, contribui para o aumento da frequência de recaídas, atos suicidas e violentos e aproxima o desenvolvimento do empobrecimento mental geral e do auto-isolamento. Em pacientes que usam substâncias tóxicas, a resistência ao tratamento aumenta, a probabilidade de um resultado favorável diminui significativamente. Na fase final, o alcoolismo ou o uso de drogas podem parar espontaneamente, no entanto, isso indica um aumento no autismo.

É mais difícil para os esquizofrênicos deixarem de fumar, entre eles há três vezes mais fumantes do que entre a população mentalmente saudável. Esse hábito não só tem um efeito prejudicial sobre o estado somático do corpo, mas também inibe a ação dos antipsicóticos, razão pela qual os pacientes fumantes precisam de doses terapêuticas mais altas de medicamentos, o que é repleto de efeitos colaterais.

Os esquizofrênicos são muito mais propensos a serem pacientes de trauma do que pessoas mentalmente saudáveis, seus ferimentos são geralmente mais graves e sua mortalidade é maior.

Pacientes com esquizofrenia muitas vezes cometem suicídio, em parte nos estágios iniciais da doença, quando sentem que estão perdendo a cabeça, em parte durante o período do transtorno delirante avançado, considerando-se indignos de viver. Às vezes, eles podem matar seus entes queridos pelas “melhores” intenções, a fim de “salvá-los” do tormento que se aproxima e depois cometer suicídio, punindo-se por isso.

O perigo social dos esquizofrênicos é muito exagerado. No entanto, há um risco. Aumenta durante os períodos de exacerbações, quando há alta probabilidade de desenvolver agitação psicomotora.

As consequências da doença são reduzidas com sua estreia posterior. Uma posição estável na sociedade, altas habilidades profissionais e atividade social aumentam a probabilidade de um resultado favorável do tratamento e da manutenção da autossuficiência.

Diagnósticos Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia é diagnosticada pela presença de certos sintomas clínicos correspondentes a esta doença, com base em queixas do próprio paciente, seus familiares e observações no hospital. Além disso, uma história familiar é estudada, são realizados estudos de teste para avaliar o nível de percepção mental de um paciente. O quadro clínico da doença é bastante individual e complexo, mas sempre deve haver uma violação da unidade do processo de pensamento, um fenômeno específico da divisão da mente, que está presente em um esquizofrênico desde o início. Pode não haver sintomas produtivos, no entanto, há uma ausência completa ou parcial de conexões associativas e clareza de pensamento, capacidade de pensamentos e ações intencionais. Um dos sintomas centrais é a alienação e frieza com as pessoas mais próximas, um humor monótono, um aumento da passividade e um afastamento gradual de todas as esferas da vida ativa. As manifestações esquizofreniformes dolorosas devem persistir por pelo menos seis meses. Análises e estudos instrumentais que confirmem de forma confiável o diagnóstico de esquizofrenia estão ausentes e são realizados para distinguir a esquizofrenia de outras doenças nas quais sintomas semelhantes são observados. [12]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com neuroses e transtornos de personalidade (psicopatias), transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno bipolar , em que o paciente sai de um ataque sem alterações de personalidade, ou seja, não há progressão inerente à verdadeira esquizofrenia.

Por exemplo, o transtorno bipolar com curso atípico se assemelha fortemente à esquizofrenia recorrente, e ambas as psicoses são rapidamente interrompidas pela medicação, no entanto, a saída do estágio afetivo do transtorno bipolar é caracterizada por uma restauração completa de todas as qualidades pessoais do paciente, enquanto os esquizofrênicos sair de um ataque maníaco-depressivo com perdas na esfera emocional-volitiva e revelar algumas mudanças - a sociabilidade diminui, o círculo de conhecidos se estreita, a pessoa fica mais retraída, reservada.

Os ataques polimórficos agudos da esquizofrenia distinguem-se das psicoses infecciosas, traumáticas, pós-acidente vascular cerebral e intoxicação. A esquizofrenia também é diferenciada de epilepsia, lesões cerebrais orgânicas e traumáticas, consequências crônicas do alcoolismo e dependência de drogas. 

Tratamento Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia em homens tem cura? Não. Atualmente, uma cura garantida não é possível em pacientes de qualquer sexo e idade. A recusa em tomar a medicação leva à retomada das crises da doença. Portanto, os pacientes recebem terapia de manutenção por toda a vida. Em muitos casos, isso permite evitar exacerbações por um longo período e levar um estilo de vida completamente de alta qualidade. [13]

Leia mais sobre o tratamento da esquizofrenia em homens neste artigo .

Prevenção

Hoje, ainda não há resposta para a questão da origem da esquizofrenia, por isso é impossível determinar medidas preventivas. Você pode recomendar o estilo de alimentação acima mencionado, atividade física, rejeição de maus hábitos.

Se uma pessoa já está doente, todo o tratamento se resume à prevenção de exacerbações. Muito depende do próprio paciente e seu ambiente, sua capacidade de reconhecer a exacerbação iminente a tempo e agir, sua prontidão para apoiar e ajudar. [14]

Previsão

A medicina moderna dispõe de um arsenal de psicofármacos e outros métodos que permitem manter um padrão de vida social bastante ativo para a maioria dos pacientes. A esquizofrenia em homens geralmente começa em idade precoce e é grave, mas mesmo neste caso é difícil prever o desenvolvimento de eventos, embora em geral, um início tardio seja mais favorável prognosticamente, assim como o início na forma de psicose aguda e sintomas óbvios com assistência oportuna. As circunstâncias agravantes são o abuso de álcool e/ou dependência de drogas.

No entanto, há uma opinião de que, independentemente da gravidade da doença e do tipo de curso, o resultado do tratamento é amplamente determinado pela escolha do próprio paciente - se ele prefere o mundo real ou o ilusório. Se ele tiver algo para retornar no mundo real, ele retornará.

O emprego para pacientes com esquizofrenia parece ser uma tarefa muito difícil, quase impossível, mas não é. Não estamos falando de pessoas que já tinham um alto status social, um emprego e uma certa autoridade. Geralmente retornam às atividades interrompidas. [15]

Em geral, a presença de trabalho tem um efeito positivo no bem-estar emocional dos pacientes, aumenta sua auto-estima e confiança no futuro, leva tempo e os distrai de atividades socialmente úteis. Muitas vezes as pessoas começam a trabalhar a tempo parcial, depois passam para um emprego a tempo inteiro. Muito depende da condição do paciente e sua capacidade de realizar determinado trabalho, para retomar a educação. Na maioria dos casos, as pessoas com esquizofrenia, enquanto em terapia antipsicótica de manutenção, vivem uma vida plena e realizam seu potencial. O apoio de parentes neste caso também é inestimável.