Exame funcional da laringe

No exame clínico das funções laríngeas, as alterações na respiração e na formação da voz são consideradas em primeiro lugar, bem como o uso de diversos métodos laboratoriais e funcionais. Diversos métodos especiais são utilizados na foniatria, ramo da laringologia que estuda as condições patológicas da função vocal.

O exame da função vocal começa já durante a conversa com o paciente, avaliando sua voz e os fenômenos sonoros que surgem quando a função respiratória da laringe está prejudicada. Afonia ou disfonia, estridor ou respiração ruidosa, timbre vocal distorcido e outros fenômenos podem indicar a natureza do processo patológico. Assim, com processos volumétricos na laringe, a voz fica comprimida, abafada, seu timbre individual característico se perde e a conversa é frequentemente interrompida por uma respiração lenta e profunda. Ao contrário, na paralisia "fresca" dos músculos constritores da glote, a voz parece ser exalada quase silenciosamente através da glote aberta, o paciente não tem ar suficiente para pronunciar uma frase inteira, então sua fala é interrompida por respirações frequentes, a frase é fragmentada em palavras separadas, e ocorre hiperventilação dos pulmões com pausas respiratórias durante a conversa. Em um processo crônico, quando ocorre compensação da função vocal devido a outras formações da laringe, em particular as pregas vestibulares, a voz torna-se áspera, grave, com um toque de rouquidão. Na presença de um pólipo, fibroma ou papiloma na prega vocal, a voz torna-se fragmentada, trêmula, com a adição de sons adicionais resultantes do tremor das formações localizadas na prega vocal. A estenose laríngea é reconhecida pelo som de estridor que ocorre durante a inspiração.

Estudos especiais da função fonatória tornam-se necessários apenas nos casos em que o sujeito do exame é uma pessoa cuja laringe é o "órgão de trabalho" e o "produto" desse órgão é a voz e a fala. Nesse caso, os objetos de estudo são os indicadores dinâmicos da respiração externa (pneumografia), excursões fonatórias das pregas vocais ( laringoestroboscopia, eletroglotografia, etc.). Utilizando métodos especiais, são estudados os parâmetros cinemáticos do aparelho articulatório que forma os sons da fala. Com a ajuda de sensores especiais, são estudados os indicadores aerodinâmicos da expiração durante o canto e a fala. Além disso, em laboratórios especiais, são realizados estudos espectrográficos da estrutura tonal da voz de cantores profissionais, são determinadas as características da coloração tímbrica de suas vozes e são estudados fenômenos como a fuga da voz, formantes do canto, imunidade ao ruído da voz, etc.

Métodos de visualização da função motora da laringe

Como observado acima, com a invenção do método de laringoscopia indireta, quase todos os distúrbios mais comuns da função motora da laringe foram identificados em um curto período de tempo. No entanto, como se viu, esse método só conseguia identificar os distúrbios mais graves da mobilidade das pregas vocais, enquanto o pesquisador não detectava aqueles distúrbios que não podiam ser registrados a olho nu. Posteriormente, vários dispositivos começaram a ser usados para estudar a função motora da laringe, primeiro dispositivos de técnica de luz baseados em estroboscopia, depois com o desenvolvimento da eletrônica - reoglotografia, estroboscopia eletrônica, etc. A desvantagem da laringoestrobosconia é a necessidade de inserir um sistema óptico de gravação no espaço supraglótico, o que impossibilita o registro das vibrações das pregas vocais durante a articulação da fala, canto livre, etc. Os métodos que registram a vibração laríngea ou as alterações na resistência à corrente elétrica de alta frequência (reoglotografia) durante a fonação não apresentam essas desvantagens.

A vibrometria é um dos métodos mais eficazes para estudar a função fonatória da laringe. Para isso, são utilizados acelerômetros, em particular, o chamado acelerômetro máximo, que mede o momento em que a seção medida do corpo vibratório atinge uma determinada frequência sonora ou aceleração máxima na faixa de frequências fonadas, ou seja, parâmetros de vibração. Ao registrar a vibração da laringe, um sensor piezoelétrico é usado, gerando uma voltagem elétrica com frequência de sua constrição igual à frequência de oscilações das pregas vocais. O sensor é fixado na superfície externa da laringe e permite medir acelerações de 1 cm/s2 ^a 30 km/s2 ^, ou seja, dentro de 0,001-3000 g (g é a aceleração da gravidade de um corpo, igual a 9,81 m/s2 ⁾.

Reografia laríngea

A reografia da laringe foi realizada pela primeira vez pelo cientista francês Philippe Fabre em 1957. Ele a chamou de glotografia e foi amplamente utilizada no estudo de vários distúrbios funcionais da laringe nas décadas de 1960 e 1970. Este método é baseado no mesmo princípio da REG e foi projetado para medir mudanças na resistência à corrente métrica que ocorrem em tecidos vivos sob a influência de processos biofísicos que ocorrem neles. Se a REG mede mudanças na resistência à corrente elétrica que ocorrem quando uma onda de pulso passa pelo tecido cerebral (mudanças no enchimento sanguíneo do cérebro), então a glotografia mede a resistência à corrente elétrica das pregas vocais, que mudam seu comprimento e espessura durante a fonação. Portanto, durante a reolaringografia, a mudança na resistência à corrente elétrica ocorre sincronizadamente com a vibração fonatória das pregas vocais, durante a qual elas entram em contato com a frequência do som emitido, e sua espessura e comprimento mudam. O reograma é registrado por meio de um reógrafo composto por uma fonte de alimentação, um gerador de baixa corrente (10-20 mA) de alta frequência (16-300 kHz), um amplificador que amplifica a corrente que passa pela laringe, um dispositivo de gravação e eletrodos colocados na laringe. Os eletrodos são posicionados de forma que os tecidos examinados fiquem entre eles, ou seja, no campo de corrente elétrica. Na glotografia, segundo Fabre, dois eletrodos com diâmetro de 10 mm, lubrificados com pasta de eletrodos ou cobertos com uma fina almofada de feltro embebida em solução isotônica de cloreto de sódio, são fixados com uma bandagem elástica na pele de ambos os lados da laringe, na área da projeção das placas da cartilagem tireoide.

O formato do reolaringograma reflete o estado da função motora das pregas vocais. Durante a respiração calma, o reograma tem a forma de uma linha reta, ligeiramente ondulada em sincronia com as excursões respiratórias das pregas vocais. Durante a fonação, ocorrem oscilações do glotograma, com formato próximo a uma sinusoide, cuja amplitude se correlaciona com a intensidade do som emitido e a frequência é igual à frequência desse som. Normalmente, os parâmetros do glotograma são altamente regulares (constantes) e assemelham-se às oscilações do efeito microfone da cóclea. Frequentemente, o glotograma é registrado juntamente com o fonograma. Esse estudo é chamado de fonoglotografia.

Em doenças do aparelho motor laríngeo, manifestadas pelo não fechamento das pregas vocais, sua rigidez, paresia ou impacto mecânico de fibromas, papilomas e outras formações, são registradas alterações correspondentes no glotograma, correlacionando-se, em maior ou menor grau, com a lesão existente. Ao analisar os resultados de um estudo glotográfico, deve-se ter em mente que os parâmetros do glotograma dependem não apenas do grau e do tempo de fechamento das pregas vocais, mas também das alterações em seu comprimento e espessura.

Tomografia de raios X funcional

É o método de escolha para o estudo da função motora da laringe. A essência do método reside em imagens frontais em camadas da laringe durante a pronúncia e o canto de sons vocálicos de diferentes tons. O método permite estudar a função motora das pregas vocais em condições normais e em distúrbios vocais associados à fadiga excessiva do aparelho vocal, bem como em diversas doenças orgânicas da laringe. São considerados a simetria da posição das metades direita e esquerda da laringe, a uniformidade de convergência ou divergência das pregas vocais, a largura da glote, etc. Assim, em condições normais, durante a fonação do som "e", observa-se a maior convergência das pregas vocais e a simetria da excursão das formações radiopacas da laringe.

Um tipo de radiografia funcional da laringe é a radioquimografia, que envolve a captura quadro a quadro das excursões dos elementos móveis da laringe, seguida da análise de todos os critérios dessas excursões. A vantagem desse método é que ele permite a observação do "trabalho" do aparelho vocal em dinâmica e, ao mesmo tempo, a obtenção de informações sobre a laringe como um todo, a visualização de suas estruturas profundas, o grau e a simetria de sua participação nos processos fonatórios e respiratórios.