Estenose aguda e crônica de laringe e traqueia

Estenose da laringe ou traqueia - estreitamento do lúmen da laringe e / ou da traqueia, que interrompe o fluxo de ar para o trato respiratório e os pulmões. Em termos de estenose são divididos em agudos, desenvolvendo por um curto período de tempo (até 1 mês) e crônicos, formando-se lentamente (mais de 1 mês).

[1], [2]

Epidemiologia da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Na prática do otorrinolaringologista, a estenose da laringe e da traqueia é freqüentemente diagnosticada - 7,7% do número de todas as doenças da orelha, da garganta e do nariz. A principal causa de estenose cicatricial da laringe e da traqueia no momento atual é a ventilação artificial prolongada dos pulmões. A incidência de alterações cicatriciais na laringe e na traqueia durante a ressuscitação acompanhada de ventilação artificial é de 0,2 a 25%, de acordo com vários autores. Em 67% dos pacientes com traqueostomia, são detectadas lesões traqueais de vários graus - desde a formação de granuloma até estenose cicatricial e traqueomalismo. Após intervenções cirúrgicas no pescoço, são observadas complicações na forma de paralisia e paresia da laringe e 15% de chance, a maioria após uma estrumectomia. Em 3-5% dos pacientes, a paralisia central da laringe se desenvolve após o trauma craniocerebral grave, em 6-8% - a etiologia não está clara.

As lesões no pescoço são acompanhadas por um traumatismo nas vias aéreas em 7-10% dos casos: a tigela é diagnosticada com lesões traqueais isoladas, menos frequentemente a laringe e a traquéia, o que é muito mais pesado. O diagnóstico prematuro e as táticas de tratamento incorretas levam à formação de uma via aérea deformável no processo de cura com o desenvolvimento da estenose cicatricial.

[3], [4]

Causas de estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia

Entre os fatores etiológicos estão os infecciosos-alérgicos, iatrogênicos, neurogênicos, traumáticos, idiopáticos, compressão (compressão das estruturas traqueais da laringe do exterior). As causas da estenose aguda da laringe podem ser:

• processos inflamatórios agudos da laringe ou exacerbação de laringite crônica (edema, infiltração, filomorfose ou abscesso, exacerbação de edema crônico-laringite polipóstica);
• trauma mecânico, térmico e químico da laringe;
• patologia congênita da laringe;
• corpo estranho da laringe;
• Doenças infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampo, tifo, malária, etc.):
• uma reação alérgica ao desenvolvimento de edema laríngeo;
• outras doenças (tuberculose, sífilis, doenças sistêmicas).

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Causas e patogênese

[5], [6], [7]

Sintomas de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Independentemente da causa que causa estenose aguda, o quadro clínico é o mesmo. Pronunciado pressão negativa no mediastino com uma respiração tensa e hipoxia causar um sintoma característico: alterar o ritmo da respiração, retracção poços supraclaviculares e retracção dos intervalos de intercostais, a posição do paciente, com a cabeça inclinada para trás, a omissão da laringe forçado durante a inalação e exalação durante a subida. A gravidade das manifestações clínicas da estenose aguda e crónica dependem da natureza do efeito traumático no corpo, o grau de dano para o pescoço dos corpos ocos, a extensão da estenose, a duração da sua existência, sensibilidade individual (resistência) à hipoxia, do estado geral do organismo.

Classificação da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

As estenoses da laringe e da traqueia são classificadas de acordo com o fator etiológico, duração da doença, localização e grau de constrição. As estenoses crônicas da laringe e da traqueia são divididas em paralítica, pós-traumática e pós-intubação. A localização da estenose em relação ao plano vertical distingue as estenoses da glote, espaço podogolosovogo e traqueal: estenose horizontal - anterior, posterior, circular e total. Isso requer uma identificação cuidadosa do site de estreitamento e permite que você escolha um tratamento adequado para uma situação particular. Nos últimos anos, a porcentagem de estenose estendida da laringe e da traqueia aumenta, quando a região de estreitamento captura várias regiões anatômicas, a laringe, as partes cervical e torácica da traquéia. Ao determinar indicações para vários tipos de tratamento cirúrgico, as estenoses são classificadas em dois grupos;

• estenose traqueal laríngea e laríngea limitada, caracterizada por um curso favorável do processo da ferida sem afetar as propriedades de reparação dos tecidos;
• uma estenose traqueal laríngea comum, caracterizada por um processo desfavorável do processo da ferida com dano estrutural e funcional grosseiro.

[8], [9], [10]

Rastreio

A estenose da laringe e da traqueia é revelada pela natureza da dispneia e pela presença de um estridor ao examinar o paciente. Uma indicação em uma anamnese de trauma ou cirurgia no pescoço e no peito ou intubação permitirá que se suspeite a presença de estenose do trato respiratório superior.

Diagnóstico de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

O exame dos pacientes é realizado para avaliar o estado funcional dos órgãos respiratórios, o grau e a natureza do estreitamento do trato respiratório superior, o estado geral do organismo. Ao colecionar anamnese, deve-se prestar atenção à duração e severidade dos sintomas de insuficiência respiratória, sua associação com o fator etiológico (trauma, intervenção cirúrgica, intubação, presença de doenças infecciosas agudas).

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Diagnóstico

[11], [12],

Tratamento da estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia

Os métodos de tratamento da estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia são divididos em conservadores e cirúrgicos. Os métodos conservadores de tratamento são utilizados na detecção de estenose aguda de grau moderado com manifestações clínicas não expressadas; lesão aguda, não acompanhada de danos significativos à mucosa; mudanças precoz pós-ablação na laringe e na traqueia sem tendência ao estreitamento progressivo de seu lúmen. Também é permitida a administração conservadora de pacientes com estenose aguda e crônica de grau I-II na ausência de manifestações clínicas graves.

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Tratamento

Prevenção da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

A prevenção da estenose aguda é o diagnóstico atempado e o fluxo de doenças inflamatórias do trato respiratório superior, doenças infecciosas, patologia geral.

Prevenção de estenose recorrente da laringe e traquéia está em conformidade com os termos pacientes traqueostomia de sobreposição que estão em ventilação longo prazo artificial poi mecânica, uso de moderna cânula traqueal, o desempenho oportuno de cirurgia reconstrutiva para lesões de órgãos ocos do pescoço, observação dinâmica de longo prazo de pacientes submetidos a feridas de órgãos ocos do pescoço e cirúrgico interferência com eles.

Previsão

O sucesso do tratamento da estenose aguda e crônica da laringe e da traqueia depende da pontualidade do tratamento do paciente para atendimento médico, da qualificação do pessoal médico e da disponibilidade de uma instituição médica.

[13], [14], [15]