Febre de Marselha: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A febre de Marselha (febre de Marselha, ixodoricketsiose, riquetsiose de Marselha, febre papular, doença de Carducci-Olmer, febre transmitida por carrapatos, febre do Mediterrâneo, etc.) é uma riquetsiose zoonótica aguda com um mecanismo de transmissão do patógeno transmissível, caracterizada por um curso benigno, presença de um afeto primário e erupção maculopapular generalizada.

Código CID-10

A77.1 Febre maculosa causada por Rickettsia conorii.

Epidemiologia da febre de Marselha

O principal portador é o carrapato-do-cão Rhipicephalus sanguineus, em cujo corpo permanecem por até 1,5 ano; a transmissão transovariana do patógeno é típica. Outros carrapatos também podem ser portadores (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). O reservatório do patógeno são muitas espécies de animais domésticos e selvagens (por exemplo, cães, chacais, ouriços, roedores). A sazonalidade da febre de Marselha (maio a outubro) também se deve à peculiaridade da biologia do carrapato-do-cão (durante esse período, seu número aumenta significativamente e sua atividade aumenta). O patógeno é transmitido aos humanos quando o carrapato se fixa, mas a infecção é possível ao esmagar e esfregar carrapatos infectados na pele. O carrapato-do-cão ataca humanos relativamente raramente, portanto a incidência é esporádica. A febre de Marselha é diagnosticada principalmente entre donos de cães. Casos de febre de Marselha são registrados nos países mediterrâneos, na costa do Mar Negro, na Índia. A febre rickettsial de Astrakhan (FRA - uma variante da febre de Marselha) é disseminada na região de Astrakhan, sendo considerada uma forma nosológica independente de acordo com uma série de critérios epidemiológicos, ecológicos e clínicos. Não foram identificados casos de transmissão do patógeno de pessoa para pessoa. A imunidade pós-infecção é estável.

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O que causa a febre de Marselha?

A febre de Marselha é causada pela bactéria gram-negativa em forma de bastonete Rickettsia conorii. É um parasita intracelular obrigatório: reproduz-se em cultura de tecidos (no saco vitelínico de um embrião de galinha) e durante a infecção de animais de laboratório (em células mesoteliais). É patogênica para porquinhos-da-índia, macacos, coelhos, esquilos terrestres, camundongos brancos e ratos brancos. Em termos de propriedades antigênicas, aproxima-se de outros patógenos do grupo da febre maculosa transmitida por carrapatos. Pode parasitar o citoplasma e o núcleo das células hospedeiras. Em pacientes, o patógeno é detectado no sangue durante os primeiros dias do período febril, no acometimento primário e na roséola da pele. É instável no ambiente.

Patogênese da febre de Marselha

A febre de Marselha surge em conexão com o desenvolvimento de riquétsias e toxinemia. O patógeno penetra através da pele ou das mucosas do nariz e da conjuntiva. No local da penetração, forma-se uma mancha preta primária ("mancha preta"), que se manifesta logo após a picada do carrapato (5 a 7 dias antes do aparecimento dos sintomas da febre de Marselha). Através do sistema linfático, as riquétsias penetram primeiro nos linfonodos regionais (causando linfadenite) e, em seguida, na corrente sanguínea (afetando o endotélio dos capilares e vênulas). Nesse caso, ocorrem alterações semelhantes às detectadas no tifo epidêmico, mas o número de granulomas (nódulos) é menor e as alterações necróticas são menos pronunciadas.

Sintomas da febre de Marselha

A febre de Marselha tem um período de incubação que dura de 3 a 7 dias.

Existem quatro períodos de febre de Marselha:

• incubação:
• inicial (antes do aparecimento da erupção);
• altura;
• recuperação.

Uma característica distintiva da febre de Marselha é a presença de um acometimento primário, que é detectado na maioria dos pacientes antes do início da doença. O acometimento primário aparece inicialmente como um foco de inflamação da pele com uma área de necrose escura e crostosa de 2 a 3 mm de diâmetro no centro. O tamanho do acometimento primário aumenta gradualmente para 5 a 10 mm no início do período febril. A crosta cai apenas no 5º ao 7º dia após o estabelecimento da temperatura normal. A pequena úlcera que se abre epiteliza gradualmente (dentro de 8 a 12 dias), após o que uma mancha pigmentada permanece. A localização do acometimento primário é variada (geralmente em áreas da pele cobertas por roupas); pode haver 2 a 3 focos. Os pacientes não se queixam de sensações subjetivas na área do acometimento primário. Cerca de um terço deles desenvolve linfadenite regional com leve aumento e dor nos linfonodos. O início da doença é agudo, com aumento rápido da temperatura para 38-40 °C. Febre constante (raramente remitente) dura de 3 a 10 dias e é acompanhada por calafrios, dor de cabeça intensa, fraqueza generalizada, mialgia intensa, além de artralgia e insônia. Vômitos são possíveis. O exame físico revela hiperemia e algum inchaço da face, injeção dos vasos da esclera e das mucosas da faringe.

O pico da doença é caracterizado pelo aparecimento de exantema (do 2º ao 4º dia de evolução), detectado em todos os pacientes. A erupção cutânea aparece primeiro no tórax e abdômen, depois se espalha para o pescoço, rosto e membros; em quase todos os pacientes, é encontrada nas palmas das mãos e plantas dos pés. A erupção cutânea é abundante (especialmente nos membros), consiste em manchas e pápulas, alguns elementos sofrem transformação hemorrágica. Em muitos pacientes, vesículas aparecem no local das pápulas. A erupção cutânea é mais abundante nas pernas; seus elementos são mais brilhantes e maiores do que em outras áreas da pele. A erupção cutânea desaparece após 8 a 10 dias, deixando para trás a pigmentação da pele, que às vezes persiste por até 2 a 3 meses.

Bradicardia e uma ligeira diminuição da pressão arterial são detectadas. Não se desenvolve nenhuma patologia significativa dos órgãos respiratórios. O abdome é flácido ou (em alguns pacientes, moderadamente distendido), indolor à palpação. Em 50% dos pacientes, retenção fecal e, muito raramente, fezes amolecidas são detectadas durante o período febril. Alguns pacientes apresentam aumento do fígado e, menos frequentemente, do baço. A diurese diária diminui e ocorre proteinúria (especialmente na primeira semana). Durante o período de convalescença, o estado geral melhora e todos os sintomas desaparecem.

Complicações da febre de Marselha

O hemograma não é muito característico. Complicações da febre de Marselha são raras. Pneumonia e tromboflebite podem se desenvolver (geralmente em idosos).

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Diagnóstico da febre de Marselha

O diagnóstico da febre de Marselha deve levar em consideração os pré-requisitos epidemiológicos (permanência em área endêmica, estação do ano, contato com cães, picadas de carrapatos, etc.). No quadro clínico, a tríade de sintomas é de suma importância:

• afeto primário ("mancha preta");
• linfadenite regional;
• aparecimento precoce de uma erupção cutânea polimórfica profusa em todo o corpo, incluindo palmas das mãos e solas dos pés.

Eles levam em consideração a gravidade moderada da intoxicação geral e a ausência de estado tifoide.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre de Marselha

A confirmação laboratorial do diagnóstico baseia-se em reações sorológicas: reação de fixação do complemento com um antígeno específico (a reação com outros antígenos riquétsias também é realizada em paralelo) e RIGA. Dá-se preferência ao RNIF (título mínimo confiável - diluição sérica 1:40-1:64) recomendado pela OMS. Altos títulos de anticorpos específicos no RNIF são detectados do 4º ao 9º dia da doença e, no nível diagnóstico, pelo menos 45 dias após a infecção.

Diagnóstico diferencial da febre de Marselha

O diagnóstico diferencial da febre de Marselha é realizado com doenças infecciosas semelhantes em manifestações clínicas: transmitida por ratos, tifo, febre tifoide, paratifoide, sífilis secundária, dermatite medicamentosa tóxica-alérgica, bem como outras patologias infecciosas exantemáticas.

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Indicações para hospitalização

Indicações para hospitalização são febre, intoxicação grave, picada de carrapato, erupção cutânea.

Tratamento da febre de Marselha

Regime e dieta

Repouso na cama. Dieta - tabela n.º 13.

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Tratamento medicamentoso da febre de Marselha

Assim como em outras riquetsioses, a tetraciclina é a mais eficaz (0,3-0,4 g por via oral, quatro vezes ao dia, durante 4 a 5 dias). A doxiciclina também é utilizada (0,2 g no primeiro dia e 0,1 g nos dias seguintes – até 3 dias após a estabilização da temperatura). Em caso de intolerância aos antibióticos tetraciclínicos, prescreve-se cloranfenicol (0,5-0,75 g, quatro vezes ao dia, durante 4 a 5 dias).

O tratamento patogênico da febre de Marselha visa eliminar a intoxicação e as manifestações hemorrágicas. Dependendo da gravidade da doença, a desintoxicação é realizada com medicamentos para administração oral [citraglucosolano, reidron (dextrose + cloreto de potássio + cloreto de sódio + citrato de sódio)] ou para administração intravenosa, levando em consideração a idade, o peso corporal e o estado dos sistemas circulatório e urinário, em um volume de 200-400 ml a 1,5-2 l [solução complexa de cloreto de sódio (cloreto de potássio + cloreto de cálcio + cloreto de sódio), trisol (bicarbonato de sódio + cloreto de sódio + cloreto de potássio), disol (acetato de sódio + cloreto de sódio), acesol (acetato de sódio + cloreto de sódio + cloreto de potássio)]. Em caso de síndrome hemorrágica grave (por exemplo, erupção cutânea hemorrágica profusa, sangramento nas gengivas, sangramento nasal) e presença de trombocitopenia, são prescritos ascorutina (ácido ascórbico + rutosídeo), gluconato de cálcio, bissulfito de menadiona sódica, ácido ascórbico, cloreto de cálcio, gelatina, ácido aminocapróico.

Exame clínico

Os pacientes recebem alta de 8 a 12 dias após a temperatura retornar ao normal.

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Como a febre de Marselha é prevenida?

A prevenção específica da febre de Marselha não foi desenvolvida.

Em focos epidêmicos, possíveis habitats de carrapatos são tratados com inseticidas (por exemplo, cães, canis) e cães vadios são capturados.

Qual é o prognóstico da febre de Marselha?

A febre de Marselha tem prognóstico favorável. Casos fatais são raros.