Febre hemorrágica do Vale do Rift.

A febre hemorrágica do Vale do Rift é uma zoonose e é vista principalmente em vários animais, mas muito menos comumente causa doença grave em humanos, com alta mortalidade.

A mortalidade de gado (epizootias) por febre causa sérios problemas econômicos. Durante o último grande surto de febre hemorrágica do Vale do Rift na Arábia Saudita e no Iêmen, em 2000, a taxa de mortalidade foi superior a 14%.

O vírus foi isolado e identificado pela primeira vez em ovelhas doentes no Quênia (Vale do Rift) em 1930 e, posteriormente, em partes do norte da África subsaariana. Em setembro de 2000, foi relatado o primeiro caso de febre hemorrágica do Vale do Rift fora da África (Arábia Saudita e Iêmen).

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Epidemiologia da Febre Hemorrágica do Vale do Rift

Pelo menos 30 espécies de mosquitos pertencentes a cinco gêneros são possíveis transmissores da infecção. A diversidade de transmissores é particularmente preocupante em termos da disseminação da doença entre animais e humanos. Em uma determinada área endêmica, um transmissor específico pode predominar (na Península Arábica, este é principalmente o Aedes (Aedimorphus) vexans). Os mosquitos do gênero Aedes podem transmitir a infecção transovarianamente. Dessa forma, nascem descendentes de mosquitos já infectados e capazes de transmitir a infecção a animais e humanos. É importante que os ovos do mosquito infectado possam sobreviver por um longo período (meses, anos) em condições secas. A intensidade da transmissão aumenta durante os períodos chuvosos do ano.

Muitas espécies de animais selvagens e domésticos podem ser afetadas pelo vírus, incluindo bovinos, ovinos, camelos e caprinos (os ovinos são mais suscetíveis do que outros animais). Em caso de epizootias entre ovinos, a taxa de mortalidade entre cordeiros chega a 90% e entre ovelhas, a 10%. Um sinal importante do início de uma epidemia entre animais é a ocorrência de 100% de abortos em ovinos.

A transmissão da infecção para pessoas é possível:

• por transmissão (através de picadas de mosquito);
• através do contato com o sangue (outros fluidos, órgãos) de um animal infectado, através do consumo de leite de animais doentes;
• via de infecção inalatória (foi descrito um caso de infecção laboratorial).

A patogênese tem sido estudada principalmente em animais experimentais (cordeiros, ratos) e, em humanos, tem sido pouco estudada. Foi estabelecido alto hepatotropismo do vírus; necrose maciça de hepatócitos e infiltração eosinofílica foram detectadas em cordeiros recém-nascidos. Lesões hepáticas e no SNC (encefalite) se desenvolvem em roedores experimentais.

Foram observadas alterações marcantes nos linfonodos, acompanhadas de alterações necróticas com exsudato seroso ou hemorrágico. Lesões das partes glomerular e tubular dos rins foram identificadas. Em humanos, foram identificados danos hepáticos, processos degenerativos no miocárdio e pneumonia intersticial (em estudos isolados).

O estado funcional reduzido do MFS e o alto nível de citocinas pró-inflamatórias (especialmente quando o endotélio vascular é danificado) são de grande importância na patogênese da doença.

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Sintomas da Febre Hemorrágica do Vale do Rift

O período de incubação é de 2 a 6 dias. A febre hemorrágica do Vale do Rift tem início agudo. Os sintomas da febre hemorrágica do Vale do Rift são pronunciados: intoxicação, febre moderada; os pacientes são frequentemente incomodados por fraqueza, mialgia, dor nas costas, dor de cabeça, vômitos e dor abdominal. O curso sem complicações da febre hemorrágica do Vale do Rift é observado em 98% dos casos, a duração da doença é de 4 a 7 dias, enquanto os títulos de anticorpos específicos aumentam, não se observa viremia. Em casos graves, prevalecem os sintomas de lesão hepática com desenvolvimento de icterícia, insuficiência renal e síndrome hemorrágica.

Atualmente, são considerados 3 tipos de curso complicado da febre hemorrágica do Vale do Rift:

• desenvolvimento de retinite (mais frequentemente nas partes centrais da retina) em 0,5-2% dos casos (1-3 semanas após o início da doença) - o prognóstico geralmente é favorável; com base nas alterações características na retina, é possível julgar retrospectivamente a possível presença de uma história de febre hemorrágica do Vale do Rift;
• desenvolvimento de meningoencefalite em 1% dos casos, o prognóstico é desfavorável;
• desenvolvimento de síndrome hemorrágica (sangramento, erupção cutânea hemorrágica, etc.), síndrome DIC; caracterizada por viremia prolongada de até 10 dias ou mais; a mortalidade pode chegar a 50%.

Diagnóstico da Febre Hemorrágica do Vale do Rift

O diagnóstico microbiológico da febre hemorrágica do Vale do Rift é realizado nos primeiros 2 a 3 dias da doença. O vírus é isolado do sangue, fezes e lavados faríngeos, infectando camundongos brancos recém-nascidos e culturas de células. O diagnóstico sorológico da febre hemorrágica do Vale do Rift baseia-se na determinação de anticorpos específicos por ELISA (IgM). A RIF é utilizada para detectar antígenos virais. A detecção in vivo de marcadores virais é realizada no sangue e, postumamente, em tecidos por PCR.

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Tratamento da Febre Hemorrágica do Vale do Rift

Não foi desenvolvido tratamento antiviral específico para a febre hemorrágica do Vale do Rift. A ribavirina demonstrou ser eficaz em ambientes experimentais, mas sua eficácia clínica em humanos não foi comprovada. O tratamento patogênico para a febre hemorrágica do Vale do Rift visa principalmente a desintoxicação e o alívio da síndrome hemorrágica. Atualmente, em ambientes hospitalares, com terapia patogênica adequada, a mortalidade não pode exceder 1%.

Como a Febre Hemorrágica do Vale do Rift é prevenida?

A prevenção da febre hemorrágica do Vale do Rift visa:

• vacinação de animais com dois tipos de vacinas - viva atenuada e morta; após a vacinação com a vacina atenuada, a imunidade dura por toda a vida;
• prevenção da doença em humanos usando uma vacina morta por formalina; o método está atualmente em fase de ensaio clínico;
• contenção de populações de mosquitos, bem como prevenção individual de picadas de mosquitos.