Febre Q - Sintomas

Ao contrário de outras riquétsioses, os sintomas da febre Q são caracterizados por um polimorfismo pronunciado, que depende do mecanismo de transmissão do patógeno, da dose infectante da riquétsia e do estado do macrorganismo. Os sintomas mais graves da febre Q ocorrem com a infecção transmitida pelo ar; no entanto, é uma infecção cíclica, durante a qual se distinguem os seguintes períodos: incubação, inicial (3-5 dias), pico (4-8 dias) e convalescença. A febre Q apresenta as seguintes formas:

• aguda (duração da doença de 2 a 4 semanas) - em 75 a 80% dos pacientes;
• subaguda ou prolongada (1-3 meses) - em 15-20% dos pacientes:
• crônica (de vários meses a um ano ou mais) - em 2-30% dos pacientes;
• apagado.

As formas aguda, subaguda e crônica são divididas em leve, moderada, grave e muito grave. Os critérios de gravidade são o nível de febre, a gravidade da intoxicação e a patologia orgânica.

A febre Q tem um período de incubação que dura de 3 a 30 dias (em média 12 a 19 dias).

Em 95% dos casos, a febre Q tem início agudo: calafrios, aumento rápido da temperatura para 39-40 °C e síndrome tóxica generalizada. Ocorre uma cefaleia difusa, forte, persistente, que não alivia com analgésicos e raramente localizada (testa e nuca). Os sintomas típicos da febre Q são: tontura, fraqueza, sudorese (até mesmo intensa), fadiga, artralgia, mialgia e dor à palpação.músculos. Desde os primeiros dias da doença, a maioria dos pacientes apresenta hiperemia da face e pescoço, injeção dos vasos esclerais e hiperemia da faringe. Às vezes, são observados enantema, herpes labial ou herpes nasal, e distúrbios do sono, incluindo insônia. Dor aguda nas órbitas e globos oculares é muito característica, aumentando com o movimento. Alguns pacientes apresentam tosse seca, náuseas, vômitos, sangramento nasal e perda de apetite.

Em casos graves, os seguintes sintomas de febre Q são possíveis: agitação, delírio. Raramente(1-5% dos casos) no 3º-16º dia da doença ocorre exantema roséolo ou maculopapular sem localização permanente.

O principal e mais constante sintoma da febre Q é a febre, cuja duração varia de vários dias a um mês ou mais (em média, 7 a 10 dias). Geralmente, a temperatura atinge 38,5 a 39,5 °C. A febre pode ser constante, intermitente ou irregular. Suas flutuações significativas são características, detectadas durante a termometria de três horas (especialmente em casos graves e moderados da doença). Os aumentos de temperatura pela manhã, em vez da noite, costumam ser mais pronunciados. A febre é acompanhada por calafrios e suor durante toda a doença. A temperatura diminui liticamente ou pelo tipo de lise encurtada em 2 a 4 dias. Em alguns pacientes, a temperatura subfebril permanece após sua queda, o que pode ser um prenúncio de uma recaída.

O dano cardiovascular na febre Q é inconstante e inespecífico. Podem ser detectados sons cardíacos abafados, bradicardia relativa, leve diminuição da pressão arterial e sopro sistólico no ápice do coração (às vezes). Em alguns pacientes, quando a infecção se torna crônica, pode ocorrer endocardite rickettsial específica, mais frequentemente observada em cardiopatia reumática prévia e cardiopatias congênitas. Nesse caso, ocorrem sopros e expansão das bordas cardíacas. A endocardite por Coxiella é um processo crônico que dura de 5 meses a 5 anos. Na maioria dos casos (até 65%), termina fatalmente.

A febre Q é caracterizada por danos ao sistema respiratório. Traqueíte, bronquite e pneumonia podem ocorrer. A incidência de pneumonia, segundo diferentes autores, varia de 5 a 70% e depende das vias de infecção. Elas se desenvolvem principalmente com infecção aérea; casos isolados de pneumonia podem ser causados por uma infecção bacteriana secundária. Os pacientes queixam-se de tosse (seca, depois produtiva, com expectoração seroso-purulenta viscosa), sensação de desconforto e sensação de queimação atrás do esterno: às vezes ocorre falta de ar. Os dados físicos são escassos. É possível detectar áreas de encurtamento do som de percussão, respiração ofegante, sibilância seca e depois úmida. Na radiografia, um aumento no padrão pulmonar, uma diminuição na transparência dos campos pulmonares são determinados. Pequenos infiltrados focais em forma de cone, localizados principalmente nas partes inferiores dos pulmões e na zona da raiz. Essas alterações são características da pneumonia intersticial. Geralmente, os focos pneumônicos são definidos como um escurecimento suave semelhante a uma nuvem. Mesmo com a formação de escurecimento maciço, não se formam cavidades e o processo agudo não se torna crônico. Com o aumento dos linfonodos brônquicos e paratraqueais, as raízes dos pulmões se expandem, compactam e se deformam. Muito raramente, é detectada pleuropneumonia com pleurisia seca, o que pode levar a uma evolução prolongada ou recorrente da doença. A pneumonia evolui lentamente. A reabsorção dos focos inflamatórios ocorre lentamente (em até 6 semanas).

Do lado do sistema digestivo, observa-se perda de apetite, com intoxicação grave - náuseas e vômitos; constipação é possível. Alguns pacientes queixam-se de sintomas de febre Q como: flatulência e dor abdominal (devido a danos no sistema nervoso autônomo), às vezes intensas, de várias localizações. A língua está aumentada de volume, revestida por uma saburra cinza-suja (as bordas e a ponta estão limpas), com marcas de dentes ao longo das bordas (alterações semelhantes são observadas na febre tifoide). Hepatoesplenomegalia e esplenomegalia moderadas são muito características. Às vezes, desenvolve-se hepatite reativa com todos os seus sinais clínicos e bioquímicos inerentes; o resultado geralmente é favorável. Hepatoesplenomegalia de longo prazo (após a normalização da temperatura) pode ser observada em um curso prolongado, crônico ou recorrente da doença.

Patologias do aparelho geniturinário geralmente não são detectadas.

Durante o pico da doença, os sintomas da febre Q frequentemente se intensificam, indicando danos ao sistema nervoso central causados pela intoxicação. Distúrbios vegetativos se manifestam claramente. Meningismo, meningite serosa, meningoencefalite, neurite, polineurite, psicose infecciosa com delírio e alucinações são possíveis. Durante o período de recuperação, uma síndrome psicoastênica pronunciada geralmente persiste.

Sintomas incomuns de febre Q: neurite óptica, distúrbios extrapiramidais, síndrome de Guillain-Barré, síndrome de hipersecreção de LDH, epididimite, orquite, anemia hemolítica, aumento dos linfonodos mediastinais (semelhante a linfoma ou linfogranulomatose), pancreatite, eritema nodoso, mesenterite.

Os exames de sangue revelam normo ou leucopenia, neutropenia e eosinopenia, linfocitose e monocitose relativas. Leve aumento da VHS. Trombocitopenia é detectada em 25% dos pacientes, e trombocitopenia atingindo 1000x109 ^/ l é frequentemente observada durante a recuperação. Isso pode explicar a trombose venosa profunda, que frequentemente complica a febre Q. Proteinúria, hematúria e cilindrúria são ocasionalmente detectadas.

O período de convalescença começa com a normalização da temperatura, mas já alguns dias antes, os pacientes notam uma melhora no bem-estar, no sono e no apetite. Em 3 a 7% dos pacientes, recidivas da doença são registradas de 4 a 15 dias após a onda principal.

Durante o período de recuperação, muitas vezes persiste uma síndrome psicoastênica pronunciada.

As formas latentes são caracterizadas por sintomas escassos e atípicos. São detectadas durante estudos sorológicos de rotina realizados em focos de infecção.

A infecção assintomática é possível em focos endêmicos e durante surtos epidêmicos da doença devido à introdução do patógeno com matérias-primas (algodão, lã, etc.) nas equipes de produção. Resultados positivos de testes sorológicos podem ser interpretados de diferentes maneiras: como evidência de infecção assintomática, infecção latente sem sintomas clínicos, que às vezes pode "romper" as barreiras de proteção e causar a doença, como resultado da "imunização pró-epidêmica" ou "natural" da população em focos epidêmicos.

O curso crônico primário da febre Q não é observado. Geralmente, a febre Q começa rapidamente e, por algum motivo, adquire um curso lento. No curso crônico, predominam lesões pulmonares ou cardíacas, miocardite e endocardite. Essas formas de infecção ocorrem em pacientes com defeitos cardíacos, imunodeficiência e insuficiência renal crônica. Febre alta geralmente está ausente, mas a condição subfebril é possível. Em caso de combinação de defeitos cardíacos adquiridos com erupção hemorrágica de etiologia não especificada ou insuficiência renal, a febre Q deve ser suspeitada em primeiro lugar. A endocardite, aparentemente, tem gênese autoimune e imunocomplexa. Os imunocomplexos são depositados nas cúspides das válvulas cardíacas afetadas pela infecção ou nos crescimentos do endotélio (especialmente na junção dos tecidos do paciente com as próteses valvares).

A forma e o curso da doença são determinados por uma série de fatores. Sabe-se que, em casos esporádicos, o curso da doença é benigno. Em crianças, a febre Q é mais branda do que em adultos. Em bebês infectados pelo leite, o curso clínico da doença é o mesmo que em outras faixas etárias. Vários especialistas em doenças infecciosas observam um curso mais grave e prolongado da febre Q em pacientes com mais de cinquenta anos de idade. A combinação com outras infecções (hepatite, disenteria, amebíase, etc.) agrava o curso da coxielose, e a própria doença contribui para a exacerbação de patologias crônicas (amigdalite, otite, colite, etc.).

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Complicações da febre Q

Com antibioticoterapia oportuna e administrada corretamente, as complicações da febre Q são praticamente inexistentes. Em casos não diagnosticados de febre Q ou com tratamento tardio (especialmente em casos crônicos), podem ocorrer complicações: colapso, miocardite, endocardite, pericardite, tromboflebite das veias profundas das extremidades; danos ao sistema respiratório - pleurisia, infarto pulmonar, abscesso (com superinfecção). Alguns pacientes apresentam hepatite, pancreatite, orquite, epididimite, neurite, neuralgia, etc.

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