Ferimentos fechados e lesões no escroto e testículos

Em tempo de paz, as lesões fechadas e lesões do escroto e testículo prevalecem, cuja freqüência é de 9 a 13% de todas as lesões dos órgãos genito-urinários. O dano fechado ao escroto e aos testículos em tempo de paz ocorre com mais freqüência (até 80%) do que os abertos (19,4%), lesões espontâneas (0,5%) e dislocantes (luxações testiculares - 0,1%). Ferimentos fechados e lesões do escroto e testiculo devido à radiação térmica, química, danos, trauma elétrico são raros.

[1], [2], [3]

O que causa lesões fechadas e lesões escrotais e testiculares?

Quando o escroto é ferido, seus órgãos são danificados com menos frequência do que o próprio escroto (em 25-50% dos casos), pois acredita-se que, no momento da lesão, há uma contração reflexa dos músculos que elevam os testículos, e estes geralmente migram da zona de exposição à força traumática. O trauma fechado leva à ruptura do testículo nos casos em que um forte golpe cai no testículo, localizado diretamente no osso púbico. Em alguns casos, a força aplicada de repente pode empurrar o ovo para cima em direção ao canal inguinal ou mesmo através dele na cavidade abdominal. Essas lesões são mais comuns nos acidentes de trânsito nos motoristas de motocicletas devido a um impacto brusco e súbito em um tanque de gasolina largo. Essa lesão dislocante, chamada dislocação testicular, é muito rara. A deslocação pode ser de um lado e de dois lados, e o testículo dislocado geralmente não está danificado.

A.Ya. Pyytel (1941) dividiu as luxações fechadas do testículo em dois grupos: externo (subcutâneo) e interno. O primeiro inclui inguinal, púbico, femoral, perineal, bem como deslocamento sob a pele do pênis, ao segundo - deslocamentos nos canais inguinal e femoral, intra-abdominal e acetabular. Neste caso, as luxações inguinais e púbicas do testículo mais frequentemente se desenvolvem.

A lesão do escroto e dos testículos é registrada em todas as faixas etárias, mas na maioria das vezes ocorre em adolescentes e homens com idade entre 15 a 40 anos. 5% dos pacientes com traumatismo escrotal e testicular são crianças com menos de 10 anos de idade. A literatura também descreve o dano aos testículos em recém-nascidos com apresentação de nádegas do feto. A lesão fechada do escroto e dos testículos, como regra, é um dano isolado, mas se o objeto penetrante agir como a causa, um testículo, penis e (ou) uretra contralateral podem ser usados. Quando os traumas dos órgãos genitais masculinos são mais frequentemente envolvidos no processo tanto do escroto como dos testículos em ambos os lados. O dano unilateral ocorre muito menos frequentemente (1-5% dos casos).

Sintomas de uma lesão escrotal e testicular

Quando ferimentos fechados (contusões, de infracção) do escroto, devido à sua vascularização abundante e soltura do tecido conjuntivo é muitas vezes formada hemorragias superficiais sob a forma de hematomas maciça e infiltração hemorrágica, frequentemente estendendo-se ao pénis, períneo, parte interna das coxas, a parede abdominal.

Ao mesmo tempo, o sangue derramado se acumula na parede do escroto, não penetrando mais profundamente do que a fáscia seminal externa. A dor com trauma fechado geralmente não é intensiva e logo é seguida por uma sensação de peso e tensão no escroto. Por causa de uma hemorragia, a pele do escroto adquire uma cor azul-púrpura, às vezes quase negra. Quando a palpação do escroto é determinada por dor moderada, os tecidos infiltrados no sangue têm uma consistência testicular. No entanto, através da parede do escroto é freqüentemente possível sentir o testículo, seu apêndice, o cordão espermático.

Simultaneamente com o escroto, seus órgãos podem ser danificados, com um, menos frequentemente em ambos os lados. Neste caso, são possíveis contusões fechadas (subcutâneas) e rupturas do testículo, seu epidídimo, o cordão espermático e as membranas desses órgãos. Tais danos são acompanhados pela formação de hemorragias profundas (hematomas), que são divididas em extravaginal e intravaginal.

Nas hemorragias extravaginais, o sangue derramado não penetra mais do que a casca vaginal do testículo. Dimensões do hematoma podem ser diferentes, e é. Como regra geral, não possui fronteiras claras. Em alguns casos, a hemorragia é pequena e palpável em uma área limitada do cordão espermático, em outros - a infiltração hemorrágica se estende do testículo para a abertura externa do canal inguinal. Essa hemorragia ocorre quando os elementos do cordão espermático e os testículos são danificados, localizados fora da membrana vaginal. Com estas hemorragias, é possível sentir o testículo.

As hemorragias intravaginais (hematomas) são chamadas hematocele traumático. Este tipo de hemorragia ocorre com dano ao testículo ou a sua membrana vaginal. Quando examinado e palpado, tal hemorragia pode ser confundida com uma hidropesia de conchas testiculares. Um hematócodo típico ocorre como resultado da ruptura dos testículos durante a hidropisia. Decisivos no diagnóstico são coletados corretamente a anamnese da lesão resultante, a sensibilidade na palpação, um sintoma negativo de translucidez.

No entanto, nem sempre é possível distinguir claramente entre hemorragias extravaginais e intravaginais. Lesões graves levam ao acúmulo de sangue em várias camadas do escroto e a uma combinação de várias hemorragias.

As lesões fechadas ou subcutâneas do escroto, especialmente o testículo e o epidídimo, causando dor intensa, são freqüentemente acompanhadas de vômitos, convulsões, desmaie, choque. Muitas vezes, há um aumento no volume do escroto, tensão, um testículo não palpável. O hematocele expresso pode se desenvolver mesmo sem danos ao testículo.

A luxação do testículo é freqüentemente detectada em pacientes com politraumatismo (com base na TC da cavidade abdominal). Quando a deslocação (deslocamento), o ovo na maioria das vezes não está danificado, mas às vezes torce na área do cordão espermático, que é promovido por um canal inguinal largo, criptorquidismo falso. Isso leva a uma violação do fornecimento de sangue ao corpo. A torção do testículo dislocado é acompanhada pela ruptura do revestimento da barriga. O diagnóstico de luxação testicular imediatamente após o trauma não causa dificuldades, embora em acidentes graves, os danos nos órgãos múltiplos possam ser detectados nas vítimas e o testículo "desaparecido" pode passar despercebido. Se o paciente estiver consciente, ele pode se queixar de dor severa na virilha. No exame, a metade vazia do escroto é determinada, muitas vezes o testículo pode ser palpado na área da virilha. A palpação do testículo deslocado é fortemente dolorosa.

O dano fechado ao cordão espermático é relativamente raro, uma vez que o cordão espermático está bem protegido. Em regra, com lesões, apenas a contusão do cordão espermático é determinada, o que não requer intervenção cirúrgica. O último é possível quando os hematomas são grandes.

Complicações de lesões escrotais e testiculares

A conseqüência de dano testicular e subsequente orquite traumática e periorhita são mudanças escleróticas e atróficas da Educação parênquima testicular e hematomas purulentas ocorrer quando uma recusa injustificada de cirurgia e drenagem de feridas. Prevenir essas complicações é a pontualidade e minuciosidade da operação e o uso de terapia antibiótica.

[4], [5], [6]

Diagnóstico de lesões escrotais e testiculares

Apesar do quadro clínico pronunciado, o diagnóstico de danos fechados dos órgãos do escroto é muitas vezes difícil devido ao dano concomitante ao escroto.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóstico instrumental de lesões escrotais e testiculares

Com um dano contundente aos testículos, o uso do ultra-som é objeto de discussões controversas, uma vez que a sensibilidade e a especificidade deste método são diferentes. No entanto, como meio de pesquisa primária, a ultra-sonografia ocupa um lugar significativo, pois permite diagnosticar hematoma intra e / ou extestesticular, ruptura testicular, às vezes mesmo um testículo ou corpo estranho.

Alguns autores acreditam que o uso de ultra-som é indicado apenas nos casos em que a hematocele não está presente (o hidrocele é considerado uma indicação para a operação), e os dados do exame físico não são informativos.

Resumindo o que foi dito, pode-se concluir que o ultra-som é indicado se o tratamento conservador é suposto ser realizado e, para esse fim, os dados normais de ultra-som podem servir de justificação. Observamos também que os traumas do epidídimo são pouco suscetíveis à transmissão de ultra-som.

As informações obtidas com ultra-som podem ser complementadas com tomografia duplex doppler, que fornece informações sobre o estado da perfusão testicular, bem como a capacidade de identificar lesões vasculares e aneurismas falsos.

Para o reconhecimento das rupturas do testículo subcutâneo, o ultra-som e a ressonância magnética são informativos. Informações adicionais sobre lesões escrotais podem ser fornecidas por TC ou MRI. Mas, às vezes, mesmo com a ajuda desses estudos, é impossível determinar com precisão a natureza do dano ao escroto e seus órgãos e excluir danos ao testículo. Em tais situações, a cirurgia é mostrada - revisão escrotal.

Diagnóstico diferencial de lesões escrotais e testiculares

O reconhecimento de uma luxação testicular imediatamente após uma lesão não é difícil. A dislocação é manifestada pela dor no lugar do testículo deslocado, a ausência no escroto, onde estava antes da lesão. A palpação do testículo deslocado é fortemente dolorosa. A deslocação de idosos do testículo de seu atraso ou ectopia ajuda a distinguir a anamnese cuidadosamente coletada.

Com dano ao escroto, pode ocorrer torção do cordão espermático e testículo, que é facilitada por um canal inguinal largo, criptorquidismo falso.

[12], [13], [14], [15]

Tratamento de lesões escrotais e testiculares

O tratamento da lesão escrotal fechada depende da natureza e gravidade das lesões.

Tratamento não medicamentoso de lesões escrotais e testiculares

As contusões com a formação de hemorragias superficiais e com infiltração hemorrágica menor da parede escrotal são tratadas de forma conservadora. Nas primeiras horas após a lesão, a imobilização do escroto é realizada, o que é elevado impondo uma suspensão ou uma ligadura de pressão. Para o resfriamento local do escroto danificado, use uma embalagem de gelo embrulhada com uma toalha. A partir do 2º-3º dia após o trauma, são aplicados procedimentos térmicos de intensidade crescente: compressas de aquecimento, garrafas de água quente, sabonetes, banhos sessiles, aplicações de parafina. Abundante suprimento de sangue para o escroto facilita a reabsorção rápida das hemorragias.

Se apenas hematóceles estiverem presentes sem ruptura de testículo, é possível um tratamento conservador se a hematócula não exceder o volume do testículo contralateral em 3 vezes. No entanto, esta abordagem não pode ser considerada um padrão, pois com grandes hematóceles, a necessidade de cirurgia tardia (mais de 3 dias) e orquiectomia é bastante alta, mesmo na ausência de ruptura testicular. Mais tarde, a intervenção em 45-55% dos casos leva à necessidade de orquiectomia, e os fatores que contribuem para isso são dor e infecção. Contrariamente ao acima exposto: a intervenção cirúrgica precoce permite salvar o testículo em mais de 90% dos casos e encurtar a duração da hospitalização.

Tratamento operatório de lesões escrotais e testiculares

Com o trauma fechado do escroto e seus órgãos, métodos conservadores de tratamento prevaleceram recentemente. Ao mesmo tempo, as táticas operacionais ativas são agora reconhecidas como mais preferíveis do que as táticas de espera. A experiência clínica mostra que a intervenção cirúrgica anterior (nas primeiras horas e dias após o trauma) é a maneira mais eficaz de manter a viabilidade e a função dos tecidos testiculares, contribuindo para a recuperação precoce do paciente em comparação com as táticas de espera.

Indicações para o início, ou seja, nas primeiras horas e dias após o trauma, tratamento cirúrgico - ruptura dos testículos, hemorragia superficial extensa do corpo de infiltração escrotal hemorrágica; hemorragias profundas, especialmente com sua rápida acumulação e combinação com dor severa, náuseas, vômitos, choque; deslocamento fechado do testículo após uma tentativa mal sucedida de reposicionamento sem sangue, torção do cordão espermático. A favor do tratamento cirúrgico, a presença de duvidas está inclinada. Que o dano ao escroto e seus órgãos é mais grave do que um simples hematoma.

As indicações para cirurgia em uma data posterior são hematomas de escroto não absorvíveis a longo prazo. Não há praticamente nenhuma contra-indicação para a operação com lesões fechadas isoladas do escroto e seus órgãos.

Em caso de trauma combinado severo, a operação no escroto pode ser realizada no número de medidas da segunda etapa. A preparação pré-operatória é usual. Trimecaine, o bloqueio de procaína (procaína) do cordão espermático é indicado para dor e choque severos, decorrentes de danos ao testículo, seu apêndice. Ao mesmo tempo, são realizadas medidas anti-choque convencionais. Com uma extensa hemorragia escrotal, o bloqueio é realizado por infiltração com uma solução de triacena, procaína (novocaína) do cordão espermático no canal inguinal. Com lesões fechadas isoladas do escroto e seus órgãos, as intervenções cirúrgicas podem ser realizadas sob anestesia local de infiltração em combinação com uma condutiva.

Dependendo do dano, execute:

• remoção de hematomas superficiais e profundos e parada definitiva de sangramento;
• revisão dos órgãos do escroto, remoção dos tecidos testiculares aparentemente não viáveis de seu epidídimo, membranas;
• imposição de pontos de catgut na casca branca de ovo, ressecção testicular, remoção, ependimectomia;
• reentrada do testículo no escroto e sua fixação durante a deslocação, desencadeamento do cordão espermático e fixação do testículo na posição normal quando o cordão espermático é torcido:
• costura do canal deferente ou seu curativo.

Quando a casca branca do testículo se rompe, o tecido inchaço do parênquima é cortado do tecido saudável e o revestimento da barriga é suturado com suturas absorvíveis. A membrana vaginal é suturada sobre o testículo e fica dentro de seus limites para uma pequena drenagem de 0,5-0,6 cm de diâmetro, que é retirada através da parte inferior do escroto. Com feridas escalpadas, o escroto dos testículos é colocado temporariamente sob a pele da região do quadril ou suprapúbica. Com lesões abertas, é necessário o uso de antibióticos de amplo espectro.

Se o cordão espermático estiver danificado ou o testículo é destacado na maioria dos casos, não é possível realizar operações reconstrutivas. Devido a isso, você pode recorrer a conduta expectante, especialmente em caso de danos de ambos os testículos, especialmente desde que o fornecimento de sangue do escroto e de seus órgãos, o desenvolvimento de vasos colaterais em alguns casos são capazes de garantir a viabilidade do testículo danificado e epidídimo na separação do cordão espermático. A separação do escroto e seus órgãos ocorre, como regra geral, com o manejo descuidado das máquinas rotativas no local de trabalho. Na maioria dos casos, o dano aos testículos com este trauma é total e não permite realizar uma operação reconstrutiva. Os casos em que você pode exigir operação microcirúrgica são amputação deliberada do povo escroto e os testículos mentalmente doente. Se os testículos são preservados, uma tentativa pode ser feita para revascularização microcirúrgica nas próximas horas após o trauma.

Se o testículo estiver localizado, se não houver outras lesões graves, e o testículo não é alterado durante a palpação, o paciente recebe uma anestesia intravenosa para melhorar a condição e parar a dor. Com movimentos de massagem cautelosos, você deve tentar empurrar o testículo de volta ao escroto. Se isso falhar ou se houver dúvidas sobre a integridade estrutural do testículo. O paciente deve ser levado para a sala de operações para a revisão de rotina, durante o qual a integridade do testículo é restaurada e transferida para o escroto.

Assim, quando o testículo é enforcado, o reposicionamento fechado do testículo deslocado é antes de tudo mostrado, com sua ineficácia - uma auditoria aberta, durante a qual a orquite ou, se o órgão é inviável, uma orquiectomia. Está provado que, mesmo com a deslocação bilateral, o orchipexia não leva a uma deterioração da contagem de esperma.

Todas as operações para uma lesão testicular são completadas drenando a ferida e aplicando uma bandagem para dar ao escroto uma posição elevada. A complicação mais grave de lesões fechadas é a gangrena do escroto.