Flebografia

Varizes, flebotrombose e doença pós-trombótica são lesões frequentemente observadas nas veias dos membros inferiores, levando à insuficiência venosa crônica. Elas representam um risco de transferência de massas trombóticas para os vasos pulmonares, com o desenvolvimento de tromboembolismo e infarto pulmonar.

No exame de indivíduos com insuficiência venosa das extremidades, a pletismografia de impedância e os métodos de radiação (flebografia por raios X) desempenham um papel fundamental. Esses exames são necessários não apenas para o diagnóstico, mas, em maior medida, para especificar a localização, a extensão, o tipo e o grau do dano, incluindo a avaliação do aparelho valvar venoso.

Na insuficiência venosa crônica, é necessário examinar o sistema venoso de ambas as extremidades, uma vez que a flebotrombose de uma delas pode ser assintomática. A prioridade pertence ao método de ultrassonografia devido à sua disponibilidade e alto valor diagnóstico, mas em alguns casos não permite distinguir entre trombose venosa aguda e crônica. A flebografia de raios X é um método sensível e altamente específico para o diagnóstico de insuficiência venosa, mas é contraindicada em tromboflebite aguda, insuficiência renal e alta sensibilidade a medicamentos com iodo. A flebografia com radionuclídeos (flebocintilografia) é um pouco inferior à flebografia de raios X em sensibilidade e especificidade, mas é menos traumática, não tem contraindicações, não ameaça o deslocamento do trombo e é acompanhada por uma menor carga de radiação.

A flebografia radiográfica é realizada em diferentes posições do paciente: horizontal e vertical. Na flebografia funcional-dinâmica vertical, a primeira imagem é obtida após o preenchimento das veias da perna, a segunda após a contração dos músculos do membro (para isso, o paciente é solicitado a se levantar na ponta dos pés várias vezes) e a terceira imediatamente após a segunda, na fase de relaxamento muscular. Recentemente, a flebografia por ressonância magnética e a angiotomografia computadorizada em tomógrafos espirais têm sido utilizadas com sucesso em centros bem equipados.

Veias não afetadas produzem uma rede clara de vasos nas imagens de raios X. A veia geralmente corre reta, às vezes formando pequenas curvas; seu lúmen é uniforme, aumentando ligeiramente na frente das válvulas. Os contornos de todas as veias são nítidos e uniformes. As anastomoses intertroncos são representadas por veias curtas com lúmen uniforme. A insuficiência das veias profundas se manifesta por sua expansão e tortuosidade, com uma desaceleração persistente do fluxo sanguíneo. Em caso de insuficiência das veias comunicantes, o agente de contraste é lançado das veias profundas para as superficiais. A flebite leva ao estreitamento persistente do vaso, e o trombo parietal forma um defeito de enchimento marginal. Quando um trombo é detectado, surge a questão da prevenção da embolia pulmonar. Para esse propósito, a veia cava inferior é cateterizada e uma malha de filtro especial é instalada nela para capturar um possível trombo à medida que migra das veias das extremidades inferiores.

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