Massa hipoecogénica

O diagnóstico instrumental por meio de ultrassonografia (ultrassom), também chamada de ultrassonografia, pode revelar áreas com densidade acústica diferente em órgãos e cavidades internas – formações hiperecoicas ou hipoecoicas.

O que significa lesão hipoecoica?

Uma formação hipoecoica local em um órgão específico, diferentemente de uma hiperecoica, é o resultado de uma menor ecogenicidade do tecido – em comparação com os parâmetros de densidade acústica dos tecidos saudáveis do órgão. Ou seja, essa área reflete fracamente o sinal ultrassônico direcionado a ela (nas faixas de frequência de 2 a 5, 5 a 10 ou 10 a 15 MHz). E isso é evidência de que essa formação – do ponto de vista de sua estrutura – contém líquido ou possui uma cavidade.

As formações hipoecoicas são visualizadas na tela como zonas cinza, cinza escuro e quase pretas (na hiperecogenicidade, as zonas são claras, frequentemente brancas). Para decifrar a imagem ultrassonográfica, existe uma escala de seis categorias de cinza, a Gray Scale Imaging, em que cada pixel da imagem da formação hipoecoica obtida no monitor – dependendo da intensidade do sinal ultrassonográfico que retorna aos sensores – representa um tom específico de cinza.

Os resultados do exame de ultrassom, decifrados pelos diagnosticadores de ultrassom (sonografistas), são estudados por médicos de um perfil específico (endocrinologista, gastroenterologista, urologista, nefrologista, oncologista, etc.), comparados com os resultados dos testes realizados pelos pacientes e os resultados de outros estudos.

Em muitos casos, é necessário diagnóstico diferencial, para o qual, além do ultrassom, são utilizados outros métodos de hardware para visualização da patologia (angiografia, Doppler colorido, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.), e também é realizado exame histológico de biópsias.

Causas da formação hipoecóica

Como indicador ultrassonográfico, uma formação hipoecoica pode ter qualquer localização. As causas de uma formação hipoecoica também são diferentes e dependem completamente da etiologia e patogênese das doenças que se desenvolvem nos pacientes.

Por exemplo, uma formação hipoecoica no pâncreas é considerada um critério diagnóstico para identificar patologias como cistos, pancreatite hemorrágica, cistoadenoma mucinoso (que é propenso à malignidade), adenocarcinoma da cabeça do pâncreas e metástases de tumores malignos de outros órgãos.

Formação hipoecóica no fígado e na vesícula biliar

Tecidos hepáticos saudáveis são moderadamente hiperecoicos, e uma formação hipoecoica no fígado pode ocorrer com focos cirróticos; esteatose focal; cistos (incluindo Echinococcus multilocularis); abscesso biliar; adenoma hepatocelular; hiperplasia parenquimatosa focal; hepatoma e pequeno adenocarcinoma colangiocelular.

Formações hipoecoicas também são visualizadas em casos de disseminação de metástases difusas para o fígado de cânceres de pâncreas, ovário, glândula mamária, testicular e gastrointestinal.

No diagnóstico ultrassonográfico de patologias da vesícula biliar, a estrutura de suas paredes é de particular importância, pois na ausência de danos aos órgãos elas são visualizadas como três camadas: hiperecoica externa e interna e hipoecoica média.

Entre as causas da formação hipoecoica na vesícula biliar estão pólipos, adenocarcinoma (com camada externa da bexiga intacta), linfomas (tumores dos gânglios linfáticos) e angiossarcoma.

Lesões hipoecogênicas do baço

Normalmente, a ecogenicidade do baço é uniforme, embora ligeiramente superior à do fígado. No entanto, devido à alta vascularização, a ultrassonografia do baço é realizada com um agente de contraste que se acumula no parênquima e permite (ao final da fase parenquimatosa) a visualização de lesões focais e formações hipoecoicas do baço.

Essas formações incluem:

• hematoma intraparenquimatoso agudo devido à ruptura do baço (devido a trauma abdominal);
• hemangiomas (formações vasculares benignas) com esplenomegalia;
• infartos esplênicos (infiltrativos ou hematológicos);
• linfoma esplênico;
• metástases de várias origens (mais frequentemente sarcomas de tecidos moles, osteossarcomas, câncer de rim, câncer de mama ou câncer de ovário).

Como observam os especialistas, as formações císticas equinocócicas, solitárias e dermoides do baço podem ter uma ecoestrutura mista.

Formação hipoecóica nos rins, glândulas supra-renais e bexiga

Uma formação hipoecoica no rim pode ser detectada quando formações císticas (incluindo malignas), hematomas (nos estágios iniciais), abscessos paranéfricos piogênicos (no estágio de necrose) ou tuberculose cavernosa do rim são incluídos no parênquima.

Segundo endocrinologistas, detectar uma formação hipoecoica na glândula adrenal não é uma tarefa fácil, e a ultrassonografia, infelizmente, nem sempre consegue detectá-la. Por exemplo, a verificação do diagnóstico de adenoma no aldosteronismo primário, bem como da proliferação patológica de células do córtex adrenal no hipercorticismo (doença de Itsenko-Cushing), baseia-se nos sintomas. A ultrassonografia detecta com precisão um feocromocitoma bastante grande, bem como linfoma, carcinoma e metástases. Portanto, é mais aconselhável examinar as glândulas suprarrenais por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

No desenvolvimento de leiomioma benigno, carcinoma de células transicionais da bexiga ou feocromocitoma (paraganglioma) da bexiga, que é acompanhado por hipertensão arterial e hematúria, uma formação hipoecoica na bexiga é visualizada durante um exame de ultrassom.

Formação hipoecóica na cavidade abdominal e pelve

Patologias localizadas na cavidade abdominal, em particular na parte intestinal do trato gastrointestinal, são facilmente examinadas por ultrassom: um intestino vazio doente apresenta paredes hipoecoicas espessadas que contrastam com o tecido adiposo hiperecoico circundante.

A lista longe de ser completa de razões que causam uma formação hipoecoica na cavidade abdominal visualizada por ultrassom inclui:

• uma hérnia projetando-se para o canal inguinal;
• hematomas intra-abdominais (traumáticos ou associados à coagulopatia);
• flegmão seroso e purulento do peritônio ou espaço retroperitoneal;
• abscesso do íleo terminal na ileíte transmural (doença de Crohn);
• inflamação dos linfonodos mesentéricos (linfonodos do mesentério);
• Linfoma não-Hodgkin de células B ou linfoma de Burkitt;
• metástase para os linfonodos viscerais da cavidade abdominal;
• carcinoma do ceco, etc.

Durante o exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos e do útero, são detectadas formações com baixa densidade acústica em mulheres – na presença de mioma, adenoma, cisto ou endometriose uterina; cistos funcionais ou dermoides dos apêndices. Uma formação hipoecoica no ovário ocorre com um cisto hemorrágico, bem como abscesso tubo-ovariano (inflamação purulenta nas trompas de Falópio e ovários), linfoma folicular e carcinoma.

Nos homens, as patologias com esse indicador diagnóstico são câncer testicular, linfocele testicular, varicocele da medula e, durante um exame de ultrassom da próstata em pacientes com adenoma benigno ou câncer dessa glândula, uma formação hipoecoica da próstata é visualizada.

Formação hipoecóica na região subclávia

Uma formação hipoecoica na região subclávia detectada durante uma ultrassonografia pode ser um sinal de:

• neoplasias benignas e linfomas malignos do mediastino anterior;
• leucemia linfocítica crônica;
• lesões de linfonodos periféricos por metástases de câncer de tireoide, laringe, esôfago, glândulas mamárias, pulmões;
• osteossarcoma de localização torácica;
• cistos e equinococose dos pulmões;
• timomas ou carcinomas da glândula timo.

A hipoecogenicidade das estruturas nesta área é observada por médicos em pacientes com hiperplasia ou cistos das glândulas paratireoides, hiperparatireoidismo ou adenomatose nodular.

Tipos de formações hipoecóicas

Além das características anatômicas e topográficas da formação resultante, a ultrassonografia revela seu formato (redondo, oval, irregular), tamanho em largura (craniocaudal) e profundidade em relação à parede externa do órgão ou cavidade.

De acordo com este parâmetro, os principais tipos de formação hipoecóica incluem:

• uma formação hipoecóica redonda ou uma formação oval hipoecóica (são vários cistos, varicoceles, adenomas, tumores adrenais de etiologia metastática);
• formação nodular hipoecoica (característica de hemangiomas, hipertrofia biliar nodular, miomas uterinos, adenomatose nodular, etc.);
• formação focal hipoecóica (característica de cirrose e infiltração gordurosa focal do fígado, hematomas e infarto do baço, etc.).

A conclusão do exame ultrassonográfico observa as características dos contornos da imagem:

• formação hipoecóica com contornos suaves (cistos, hipertrofia nodular do fígado, tumores de mama );
• formação hipoecóica com contornos irregulares (muitos tumores, a maioria das metástases);
• formação hipoecoica com contorno nítido (cistos, adenomas, abscessos que apresentam borda hiperecoica na imagem ultrassonográfica);
• formação hipoecóica com contornos pouco claros (hemangiomas cavernosos do fígado, câncer de tireoide, metástases em tecidos de órgãos de qualquer localização).

Em seguida, avalia-se a homogeneidade/heterogeneidade da formação, ou seja, sua estrutura interna:

• formação homogênea hipoecóica (carcinoma);
• formação heterogênea hipoecóica (grandes adenomas, câncer de fígado, formas difusas de carcinomas, etc.);
• formação hipoecóica com inclusões hiperecóicas (carcinoma de células renais, adenoma ovariano, câncer de próstata).

É obrigatória uma descrição do estado dos tecidos circundantes, dos efeitos acústicos distais (aumento, atenuação, sombra acústica) e das características das sombras laterais (simetria, assimetria, ausência).

Além disso, é observada a presença/ausência de vascularização (ou seja, vasos sanguíneos) em formações nodulares, com a definição de tipos como: formação hipoecoica sem fluxo sanguíneo (avascular) e formação hipoecoica com fluxo sanguíneo.

As formações que contêm vasos sanguíneos são divididas em:

• formação hipoecóica com fluxo sanguíneo perinodular (subtipo com perinodular, ou seja, vascularização ao redor do nódulo);
• formação hipoecoica com fluxo sanguíneo combinado (os vasos estão presentes perto da formação e dentro dela);
• formação hipoecoica com fluxo sanguíneo intranodular (a presença de vascularização é registrada apenas no interior da formação).

Como mostra a prática clínica, uma formação hipoecoica com fluxo sanguíneo intranodular pode indicar sua natureza maligna.

E, por fim, leva-se em consideração a presença de compostos de cálcio na estrutura da formação. Uma formação hipoecoica com calcificações (calcinose) é característica de abscesso hepático crônico encapsulado em casos de amebíase, câncer de fígado, neoplasias na tireoide e próstata, tumores malignos da glândula mamária, etc.

Tratamento

Os pacientes podem perguntar ao médico qual tratamento é necessário para uma formação hipoecoica e quais medicamentos são prescritos para ela... Mas eles não tratam áreas anormais detectadas pelo ultrassom, mas sim doenças que causaram alterações patológicas na densidade do tecido que reflete fracamente as ondas de ultrassom.