Gastrinoma

Claro invulgarmente grave de úlcera duodenal em tumor pancreático foi apontado já em 1901, no entanto, só em 1955 esta combinação foi alocado em uma síndrome separado, chamado ulcerativa diathesis síndrome ulcerativa (ou em nome dos autores descrevê-lo - Zollinger Ellison).

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Causas gastrinomas

No momento, há relatos de cerca de 500 pacientes com a natureza provada do tumor da síndrome ulcerogênica. A doença é baseada em hipergastrinemia. O último causa estimulação constante da função das células do revestimento gástrico. A hipersecreção gástrica com uma concentração muito alta de ácido clorídrico causa a maioria das manifestações da síndrome e, em primeiro lugar, a expressão da mucosa do trato gastrointestinal.

A úlcera mais comum está localizada na parte pós-búlpica do duodeno, embora seja vista do esôfago para o íleo. Quase um quarto dos pacientes tem múltiplas úlceras. Com a hipersecreção gástrica, sua tendência a se repetir mesmo após a vagotomia e operações repetidas no estômago (úlceras pépticas da anastomose) está associada. Outra peculiaridade da doença é uma maior freqüência de complicações do que hemorragias, perfurações, estenose, com a úlcera normal. Praticamente todos os pacientes têm uma síndrome da dor pronunciada. A mudança de pH nas partes superiores do intestino delgado, devido à oferta maciça de conteúdo ácido do estômago, leva ao desenvolvimento de diarréia e à inativação de enzimas pancreáticas e intestinais à esteatorréia.

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Sintomas gastrinomas

O sintoma-complexo da síndrome ulcerogênica pode ser o resultado da hiperplasia das células G da parte antral do estômago, denominada "síndrome pseudo-Zollinger-Ellison". Mais de 60% da gastrina é maligna, a maioria das quais metástase. Quase 40% dos pacientes gastrinoma é parte da síndrome de neoplasia endocrina múltipla tipo I. Os mais comuns são os adenomas das glândulas paratireóides.

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Diagnósticos gastrinomas

O estudo do suco gástrico determina em grande parte o diagnóstico de gastrinoma. Para pacientes com síndrome ulcerogênica, uma secreção noturna de 12 horas de ácido clorídrico é característica - mais de 100 meqv e uma secreção basal por hora de mais de 15 meq.

Outro indicador é a proporção da secreção basal horária para a secreção horária de HCl estimulada por histamina, que na maioria dos pacientes ultrapassa 0,6. O significado diagnóstico específico é a secreção de gastrina imunorreativa. Se seu nível é superior a 300 ng / ml, então há uma alta probabilidade de gastrinoma.

Radiologicamente, além de úlceras de uma ou outra localização, há sempre uma dobradura áspera da mucosa gástrica causada por sua hiperplasia e uma grande quantidade de conteúdo gástrico. Com o objetivo do diagnóstico tópico de gastrinomia, um método angiográfico pode ser usado, mas é efetivo em mais de metade dos pacientes. Uma característica da gastrina é muitas vezes natureza múltipla e localização ectópica, geralmente na parede do estômago e duodeno, perto do próprio pâncreas.

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Tratamento gastrinomas

O tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison é cirúrgico. Independentemente da detecção ou remoção de gastrinoma, a operação de escolha é considerada uma gastrectomia, cujo objetivo é a eliminação do órgão efetor, uma vez que nunca há certeza de remoção completa do tecido tumoral ou ausência de metástases. O tratamento médico do gastrinoma é ineficaz. O uso de antiácidos e fármacos anticolinérgicos só facilita a sintomatologia. Recentemente, o antagonista da histamina do receptor H2, a metamida, tem sido usado com bons resultados.