Pâncreas

O pâncreas é uma glândula alongada, de coloração cinza-rosada, localizada retroperitonealmente. É uma grande glândula digestiva de tipo misto. Possui uma parte exócrina com secções secretoras típicas, um aparelho ductal e uma parte endócrina. Como glândula exócrina, produz diariamente de 500 a 700 ml de suco pancreático, que entra no lúmen do duodeno. O suco pancreático contém enzimas proteolíticas, tripsina, quimotripsina e enzimas amilolíticas (lipase, etc.). A parte endócrina da glândula, na forma de pequenos aglomerados de células (ilhotas pancreáticas), produz hormônios (insulina, glucagon, etc.) que regulam o metabolismo de carboidratos e gorduras.

O comprimento do pâncreas em um adulto é de 14 a 18 cm, a largura de 6 a 9 cm, a espessura de 2 a 3 cm e seu peso é de 85 a 95 g. A glândula é revestida por uma fina cápsula de tecido conjuntivo. A glândula está localizada transversalmente ao nível das vértebras lombares I-II. A cauda da glândula fica ligeiramente mais alta que a cabeça.

Atrás do pâncreas estão a coluna vertebral, a aorta, a veia cava inferior e a veia renal esquerda. À frente da glândula está o estômago. O pâncreas tem cabeça, corpo e cauda.

A cabeça do pâncreas (caput pancreatis) é circundada pelo duodeno, de cima para baixo, à direita. A cabeça é ligeiramente achatada na direção anteroposterior. Na fronteira entre a parte inferior da cabeça e o corpo, há uma incisura profunda do pâncreas (incisura pancreatis), por onde passam a artéria e a veia mesentérica superior. A superfície posterior da cabeça do pâncreas é adjacente à veia renal direita e, mais próxima do plano mediano, à parte inicial da veia porta. A parte direita do cólon transverso está localizada à frente da cabeça da glândula.

O corpo do pâncreas (corpus pancreatis) tem formato prismático, com superfícies anterior, posterior e inferior. A superfície anterior (fácies anterior) é coberta pelo peritônio parietal. Na borda do corpo da glândula com sua cabeça, há uma protuberância para a frente - o chamado tubérculo omental (tuber omentale). A superfície posterior (fácies posterior) é adjacente à coluna vertebral, aos grandes vasos sanguíneos (veia cava inferior e aorta) e ao plexo celíaco. A superfície inferior (fácies inferior) é estreita, parcialmente coberta pelo peritônio, separada da superfície anterior pela borda anterior da glândula. A artéria e a veia esplênicas são adjacentes à borda superior da glândula.

A cauda do pâncreas (cauda pancreatis) está direcionada para a esquerda, onde toca a superfície visceral do baço, abaixo de sua abertura. Atrás da cauda da glândula está a glândula adrenal esquerda, a parte superior do rim esquerdo.

O parênquima da glândula é dividido em lóbulos por septos interlobulares de tecido conjuntivo (trabéculas) que se estendem profundamente a partir da cápsula do órgão. Os lóbulos contêm seções secretoras semelhantes a sacos ocos medindo 100-500 µm. Cada seção secretora, o ácino pancreático (acinus pancreaticus), consiste em 8-14 células - pancreatócitos exócrinos (acinócitos) que têm uma forma piramidal. As células secretoras (acinosas) estão localizadas na membrana basal. Ductos excretores intercalados (diictuli intercalatus), revestidos por um epitélio achatado de camada única, começam na cavidade da seção secretora. Os ductos intercalados dão origem ao aparelho ductal da glândula. Os ductos intercalares desembocam nos ductos intralobulares (ductuli intralobulares), formados por um epitélio cuboidal de camada única, e depois nos ductos interlobulares (ductuli interlobulares), passando pelos septos de tecido conjuntivo interlobular. As paredes dos ductos interlobulares são formadas por epitélio prismático alto e sua própria lâmina de tecido conjuntivo. Os ductos interlobulares desembocam no ducto excretor do pâncreas.

O ducto excretor (principal) do pâncreas (ductus pancreaticus), ou ducto de Wirsung, corre na espessura da glândula, mais próximo de sua superfície posterior. O ducto começa na área da cauda da glândula, atravessa o corpo e a cabeça e recebe ductos excretores interlobulares menores ao longo do caminho. O ducto principal do pâncreas deságua no lúmen da parte descendente do duodeno, abre-se em sua papila maior, tendo previamente se conectado com o ducto biliar comum. A parede da seção final do ducto pancreático possui um esfíncter do ducto pancreático (sphincter ductus pancriaticae), que é um espessamento dos feixes circulares de músculos lisos. Frequentemente, o ducto pancreático e o ducto biliar comum desembocam no duodeno separadamente no ápice da papila maior do duodeno. Outras opções para a entrada de ambos os ductos são possíveis.

Na região da cabeça do pâncreas, forma-se um ducto pancreático acessório independente (ductus pancreatis accesorius), ou ducto de Santorini. Este ducto se abre no lúmen do duodeno em sua papila menor. Às vezes, ambos os ductos (principal e acessório) se anastomosam.

As paredes dos ductos principal e acessório são revestidas por epitélio colunar. No epitélio do aparelho ductal do pâncreas, encontram-se células caliciformes produtoras de muco, além de endocrinócitos. As células endócrinas dos ductos sintetizam pancreozimina e colecistocinina. Na lâmina própria da membrana mucosa dos ductos interlobulares, acessórios e principal, encontram-se glândulas mucosas multicelulares.

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Pâncreas endócrino

Pâncreas endócrinoFormado por ilhotas pancreáticas (ilhotas de Langerhans), que são aglomerados de células endócrinas. As ilhotas estão localizadas principalmente na região da cauda, e há menos delas na espessura do corpo da glândula. As ilhotas pancreáticas têm formato redondo, oval, em forma de fita ou estrela. O número total de ilhotas é de 0,2 a 1,8 milhões, o diâmetro da ilhota varia de 100 a 300 µm, a massa de todas as ilhotas é de 0,7 a 2,6 g. Existem vários tipos de células endócrinas que formam ilhotas.

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Inervação do pâncreas

O pâncreas é inervado por ramos dos nervos vagos (principalmente o direito) e nervos simpáticos do plexo celíaco.

Suprimento sanguíneo do pâncreas

O pâncreas é irrigado pelos seguintes vasos: artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior (da artéria gastroduodenal), artéria pancreaticoduodenal inferior (da artéria mesentérica superior). Fluxo venoso: para as veias pancreáticas (tributárias das veias mesentérica superior, esplênica e outras veias do sistema porta).

Drenagem linfática: para o pâncreas: linfonodos pancreático-duodenais, pilóricos e lombares.

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Características do pâncreas relacionadas à idade

O pâncreas de um recém-nascido é pequeno. Seu comprimento é de 4 a 5 cm e seu peso é de 2 a 3 g. A glândula está localizada um pouco mais alta do que em um adulto. Aos 3 a 4 meses de vida, o peso da glândula dobra, aos 3 anos atinge 20 g e aos 10 a 12 anos seu peso é de 30 g. Devido à falta de fixação forte à parede posterior da cavidade abdominal, o pâncreas de um recém-nascido é relativamente móvel. Aos 5 a 6 anos, a glândula assume a aparência típica da glândula de um adulto. As relações topográficas do pâncreas com os órgãos vizinhos, típicas de um adulto, são estabelecidas ao final do primeiro ano de vida.

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