Glândulas salivares

As glândulas salivares (glândulas da boca) são divididas em glândulas salivares maiores (parótidas, submandibulares, sublinguais) e glândulas salivares menores (glândulas da cavidade oral, faringe e trato respiratório superior). As primeiras são pares, as últimas são múltiplas.

Entre as glândulas grandes, a maior é a parótida, pesando de 25 a 30 g. A glândula salivar submandibular, localizada no triângulo submandibular do pescoço, é significativamente menor. Ainda menor é a glândula salivar sublingual, localizada sob a membrana mucosa da parte anterior do assoalho da cavidade oral.

As glândulas salivares menores (glândulas salivares menores) localizam-se na espessura da membrana mucosa e submucosa da cavidade oral. Seu tamanho varia de 1 a 5 mm. De acordo com o princípio topográfico, as glândulas são divididas em labiais (glândula labial), bucais (glândulas bucais), molares (localizadas próximas aos molares) (glândulas molares), palatinas (glândulas palatinas) e linguais (glândulas linguais).

As grandes glândulas salivares estão localizadas fora das paredes da cavidade oral, mas abrem-se nela através de ductos excretores.

Independentemente da topografia e do tamanho, todas as glândulas salivares (pequenas e grandes) têm um plano estrutural comum. Todas as glândulas salivares têm origem ectolermal e uma estrutura alveolar ou alvéolo-tubular complexa. As glândulas salivares possuem um corpo (a seção principal, secretora) e um ducto excretor. O corpo é representado pelo parênquima e estroma da glândula.

As seções secretoras (partes iniciais) são subdivididas, de acordo com a estrutura e a natureza da secreção, em seções proteicas (serosas), mucosas (mucosas) e mistas (proteico-mucosas). De acordo com o mecanismo de secreção, todas as glândulas salivares são classificadas como glândulas do tipo microclina. As glândulas proteicas secretam uma secreção líquida rica em enzimas. As glândulas mucosas secretam uma secreção mais espessa e viscosa, contendo grande quantidade de mucina – uma substância que inclui glicosaminoglicanos.

Os ductos excretores das glândulas salivares são divididos em intralobulares, incluindo os ductos intercalares (partes iniciais do aparelho ductal), e os chamados ductos estriados.

Com base nos sintomas, são diferenciadas diversas doenças das glândulas salivares, mais detalhes aqui.

Os ductos estriados das glândulas salivares passam para os ductos interlobulares, que dão origem ao ducto excretor comum da glândula, que se abre com um orifício nas paredes da cavidade oral. Os ductos intercalares são geralmente revestidos por células epiteliais cubóides e prismáticas, os ductos estriados são revestidos por células epiteliais cilíndricas, que são caracterizadas pela presença de invaginações da parte basal da membrana plasmática. Entre as invaginações há um número significativo de mitocôndrias, que dão às células um padrão estriado. Os ductos interlobulares são revestidos por um epitélio de duas camadas, que gradualmente se torna plano. O ducto excretor comum das glândulas salivares é geralmente revestido por epitélio cubóide multicamadas e, na área do orifício, por epitélio escamoso multicamadas.

Os ductos excretores das diversas glândulas salivares têm características próprias. Os ductos intercalares da glândula submandibular são mais curtos e menos ramificados do que os da glândula parótida. Os ductos intercalares e estriados da glândula sublingual são quase subdesenvolvidos. Quanto ao tipo de secreção, as glândulas linguais são predominantemente serosas. As glândulas mucosas da língua localizam-se apenas na região da raiz da língua e ao longo de suas faces laterais. As glândulas linguais mistas localizam-se na parte anterior da língua. As glândulas palatinas são mucosas, e as glândulas bucais, molares e labiais são mistas.

As glândulas salivares desempenham uma função exócrina. Consiste na secreção regular de saliva na cavidade oral. A saliva contém água (aproximadamente 99%), muco (mucina), enzimas (amilase, maltase), substâncias inorgânicas e imunoglobulinas. A saliva umedece os alimentos e a mucosa oral. As enzimas salivares decompõem os polissacarídeos em dissacarídeos e monossacarídeos (glicose).

As glândulas salivares consistem em lóbulos primários (ácinos), que formam os lobos da glândula. Eles são separados uns dos outros por tecido conjuntivo bem desenvolvido, que contém vários elementos celulares (células de gordura e plasma, linfócitos, etc.), vasos, nervos e ductos. Os lóbulos são representados por vários sacos cegos, que são as seções principais terminais. As células secretoras das seções terminais são cúbicas ou cônicas em forma e estão localizadas em uma fina membrana basal. O citoplasma basofílico dessas células contém um grande número de grânulos secretores, o núcleo está localizado no terço inferior da célula. As células basais (cesta), capazes de contração ativa devido ao conteúdo de fibrilas, também são adjacentes à membrana basal. Essas células pertencem aos elementos mioepiteliais. As seções intercaladas, tubos salivares e ductos excretores, através dos quais a saliva flui sequencialmente a partir da seção terminal, também contêm células basais revestidas por epitélio cúbico ou plano, tubos salivares com epitélio prismático, ductos excretores com epitélio biestratificado, seções intercaladas com epitélio altamente prismático, que, à medida que o ducto excretor se espessa, torna-se cúbico multiestratificado. O epitélio das seções intercaladas e dos tubos salivares apresenta atividade secretora.

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Como as glândulas salivares se desenvolvem?

Apenas vertebrados possuem glândulas salivares. Peixes e baleias não as possuem. Em alguns répteis, as glândulas salivares são transformadas em glândulas de veneno. Somente mamíferos passam por um desenvolvimento evolutivo completo das glândulas salivares.

Na 5ª semana de vida embrionária do feto, o epitélio ectodérmico da cavidade oral forma um sulco plano que se desenvolve no rudimento da glândula parótida. Posteriormente, adquire a forma de um tubo, cuja extremidade anterior entra em contato com o epitélio da cavidade oral. O tubo é circundado por mesênquima primário, no qual cresce o broto do rudimento salivar. O rudimento da glândula parótida se divide sucessivamente com a formação de ácinos e ductos. No lúmen formado, formam-se ductos excretores primários estreitos com epitélio cuboidal baixo. O epitélio é inicialmente unicamada, mas em um feto de 7 a 9 cm, as células epiteliais formam duas camadas, e a secreção mucosa aparece no lúmen do ducto. O epitélio dos ductos, em algumas áreas, termina em protuberâncias alvéolo-tubulares, que posteriormente formam seções terminais. As células caliciformes dos ductos excretores interlobulares e o revestimento dos grandes ductos diferenciam-se. No feto de 24 semanas, as secções terminais apresentam duas camadas de células, sendo a camada basal representada por células mioepiteliais. A secreção mucosa dos ácinos primários do epitélio do ducto diminui à medida que a função secretora das secções terminais aumenta. O mesênquima que envolve a glândula é fino, frouxo e fibroso. No período tardio da vida embrionária, a glândula é circundada por uma cápsula. O ducto, que brotou e penetra livremente na substância mesenquimal, é circundado por vasos sanguíneos e células linfoides que se acumulam em estruturas semelhantes a um linfonodo. O processo salivar cresce neles e, como resultado, um pequeno linfonodo contendo substância salivar é circundado pela glândula parótida. O ducto salivar e o ácino são encontrados após algum tempo em um linfonodo maduro. São observados nos linfonodos parotídeos profundos e cervicais, localizados a uma distância considerável da cápsula da glândula. A estrutura heterotópica das glândulas salivares nos linfonodos intraglandulares e extraglandulares explica a frequência de adenolinfomas observados na região parotídea. Os tubos salivares e as partes intercaladas das glândulas salivares desenvolvem-se no período pós-embrionário da vida.

O rudimento da glândula submandibular é de origem endodérmica e surge um pouco mais tarde do que o da glândula parótida. Desde então, localiza-se próximo ao rudimento da glândula parótida, de crescimento difuso. Após algum tempo, o endoderma do segmento inferior da cavidade oral forma os rudimentos da glândula sublingual. Apesar de os rudimentos da glândula parótida surgirem primeiro, as glândulas submandibular e sublingual são órgãos que possuem uma cápsula. Algumas glândulas salivares, espalhadas por várias partes da cabeça e do pescoço, são heterotópicas.

As glândulas salivares menores são formadas muito mais tarde, e seus rudimentos aparecem no epitélio da mucosa da cavidade oral e faringe (lábios, língua, palato duro e mole, amígdalas, seio maxilar, laringe, traqueia). Em um estado patológico, as células da parte secretora do ducto da glândula salivar e do epitélio são frequentemente transformadas em vários tipos morfológicos.

Em 28% das pessoas saudáveis, as células de gordura são encontradas nas glândulas salivares. No tecido glandular adjacente a um tumor, elas são encontradas em 25% dos casos. Morfologicamente, as células de gordura das glândulas salivares são semelhantes às células de gordura da pele em tamanho, forma e conteúdo lipídico. Geralmente, localizam-se nos ramos dos canais ou nas extremidades cegas dos ductos interlobulares. A localização da célula de gordura reflete a plasticidade específica do ducto e do epitélio do ácino, a capacidade de se diferenciar em várias direções. As células de gordura podem ser encontradas nas glândulas salivares em um estado fisiológico, mas aparecem com mais frequência em inflamações e tumores. Elas também são encontradas no parênquima das glândulas salivares.

Células claras aparecem no ducto da glândula salivar em condições patológicas e tumores. Elas possuem membrana celular e citoplasma transparente. O grande núcleo vesicular contém um aglomerado de cromatina. Essas células aparecem isoladas ou em grupos (adenoma pleomórfico) ou formam grandes campos, como em tumores mucoepidermoides e de células acinares. Estudos histoquímicos demonstraram a presença de grande quantidade de glicogênio no citoplasma. Células claras ricas em glicogênio têm a aparência de uma célula mioepitelial.

As mitoses são raras apenas nas células epiteliais dos ácinos e ductos; em crianças, as mitoses são encontradas na chamada "zona de proliferação", mas estão ausentes em adultos. Em áreas com parênquima glandular danificado, ocorre restauração parcial da regeneração. Uma reação hiperplásica ocorre no ácino e no ducto adjacentes. Hipertrofia e hiperplasia dos componentes epiteliais ocorrem com especial frequência durante a inflamação. Nas células em proliferação, desenvolvem-se atipias e hiperplasias dos elementos glandulares e estromais, simulando o crescimento tumoral.

O parênquima, especialmente das glândulas salivares maiores, sofre atrofia em pacientes idosos em caso de inflamação crônica e outros processos patológicos, como hipóxia devido a distúrbios circulatórios, alcoolismo crônico, distúrbios metabólicos, etc. O ácino seroso da glândula parótida é mais sensível a alterações que levam à degeneração. Isso é especialmente verdadeiro em casos de atrofia gordurosa, na qual o ácino glandular se contrai lentamente e suas bordas se tornam pouco nítidas. Gotículas lipídicas aparecem no citoplasma das células secretoras, que são substituídas por lipoblastos. A célula adiposa madura é cercada por ácinos atrofiados e os substitui gradualmente; as glândulas salivares degeneram. As células glandulares são adjacentes aos vasos sanguíneos, e o epitélio do ducto glandular sustenta sua atividade vital.

A involução é o resultado da hialinose e da fibrose. Ocorre compactação e formação de nódulos na glândula, imitando alterações tumorais. Como resultado da involução, o parênquima da glândula é comprimido pela proliferação de fibrose e hialinose estromal, atrofiando-se. O processo geralmente começa com o aparecimento de uma massa hialofibrosa na substância que circunda o ducto. A hialinose pode acelerar como resultado da inflamação e ser combinada com degeneração cística do ducto excretor. O epitélio de fileira única do ducto se achata e atrofia lentamente. O epitélio dos túbulos e ductos interlobulares sofre metaplasia escamosa.

A irradiação causa degeneração hialina típica. Essas alterações são características de todas as glândulas salivares. Observações clínicas confirmam o desenvolvimento de um processo maligno nas áreas irradiadas. As primeiras alterações microscópicas nos tecidos irradiados são edema glandular e aumento da produção de muco. Posteriormente, o ácino salivar atrofia e o ducto eferente expande-se cisticamente. O ácino seroso é o mais vulnerável. Uma das alterações morfológicas mais características após a irradiação é a atipia celular no epitélio ductal e a fibrose tecidual.