Goiter tóxico nodal

O estado doloroso da glândula tireoidea, que é acompanhado pela formação de uma ou várias formações nodulares, é chamado de bocio tóxico nodal.

Como regra geral, os nódulos formados são formações glandulares independentes, que têm a capacidade de manifestar atividade hormonal, independentemente das necessidades do corpo nessa ou aquela quantidade de hormônios. Assim, a produção de hormônios tireoidianos aumenta significativamente, o que afeta de imediato a condição geral do corpo.

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Causas de bócio tóxico nodal

O fator fundamental na formação do bocio tóxico nodular é a perda de sensibilidade do mecanismo receptor das estruturas celulares nodulares ao hormônio estimulador da tiróide. Ou seja, uma glândula tireoidea produz hormônios correspondentemente com sua concentração na corrente sanguínea: quanto mais o teor de hormônio tireotópico, mais energicamente funciona o ferro. O hormônio estimulante da tiróide é sintetizado no sistema pituitário, que por sua vez determina a concentração na corrente sanguínea dos hormônios secretados pela glândula tireoidea e, com base nos dados, estima a verdadeira necessidade do organismo. A este respeito, pode-se concluir que a hipófise sempre sintetiza o hormônio estimulante da tiróide de uma forma pensativa e uniforme em tais quantidades para manter um equilíbrio normal de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea.

Na superfície da glândula tireoidea, existem receptores sensíveis que reagem ao hormônio estimulante da tiróide. Com um aumento na quantidade desse hormônio, as células da tireóide ativam e começam a produzir hormônios intensamente.

Se o paciente tiver um bócio tóxico nodal, seus órgãos receptores deixam de desempenhar sua função e começam a "exigir" da glândula tireóide produção incansável e constante de hormônios, independentemente do seu nível na corrente sanguínea. Tal estado é definido pelo conceito de "autonomia do nó". As formações focais autônomas são extremamente raramente malignas: se ocorre malignidade, ocorre no estágio inicial da formação do nó, quando seu tamanho ainda é mínimo.

Um nódulo pequeno na glândula não tem uma habilidade pronunciada para influenciar a concentração de hormônios. Suas propriedades negativas se manifestam quando o nó cresce para 25-30 mm: em tais casos, a atividade da glândula pode levar à aparência de um grande número de hormônios na corrente sanguínea, que é determinado como o estado patológico da tireotoxicose. Nesta fase, a glândula pituitária inteligente, suspeitando do erro, inibe a síntese de seu próprio hormônio tireotrópico para corrigir a situação: ajuda a glândula tireoidiana a deixar de produzir hormônios, mas continua sendo produzida por formações focais.

O bocio tóxico nodal é uma doença em que apenas um nódulo patológico está funcionando, e a própria glândula tireóide está mergulhada em um estado de suspensão.

Qual é o ponto de partida no desenvolvimento de nódulos na glândula tiróide?

• Falta de iodo no corpo.
• Falhas genéticas.
• O efeito da radiação ou intoxicação com substâncias nocivas.
• Deficiência de alguns minerais.
• Fumar.
• Situações estressantes frequentes.
• Doenças infecciosas e virais, especialmente processos inflamatórios da nasofaringe.

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Sintomas do bocio tóxico nodal

Muitas vezes, o paciente não percebe os estágios iniciais da doença: a patologia só pode ser detectada quando se examina o sangue para a presença quantitativa de hormônios tireoidianos. Com o desenvolvimento do processo, os pacientes observam apatia, aumento da fadiga, capricho, irritabilidade. Muitas pessoas observam perda de peso corporal, aumento da freqüência cardíaca, arritmia. A superfície da pele, quando molhada e quente. Em casos de grande alcance, a condição das placas de cabelo e unha pode piorar.

A freqüência cardíaca aumenta quase duas vezes, para 120 tremores por minuto. Perseguir a fadiga constante, o trabalho físico torna-se impossível.

Deve-se notar que, com bócio tóxico nodal, nunca há um pop-eyed. Esta característica é inerente a outra forma de doença semelhante - bócio tóxico difuso, quando não apenas a educação, mas toda a glândula tireoidea funciona de forma autônoma.

O boato tóxico nodular difuso também é chamado de doença de base, doença de Graves ou hipertireoidismo. Esta forma de bocio pode provocar a aparência dos seguintes sintomas:

• aumento da transpiração;
• distúrbios do sono;
• aumento do apetite;
• exoftalmia (olhos de anteojos);
• dedos tremendo;
• agressividade, irritabilidade.

Se a doença dura muito tempo, pode haver fenômenos dispépticos, uma sensação de aperto no pescoço.

Classificação do bócio tóxico nodal

Dada a etiologia e curso da patologia, o bócio é dividido nas seguintes variedades:

• Força proliferativa coliteó eutireóide de bócio;
• forma difusiva-nodal (ou combinada);
• Nódulos de natureza benigna e maligna.

As formas malignas raras são divididas em tipos folicular, papilar, medular e indiferenciado.

Na medicina doméstica moderna, a classificação geralmente aceita da doença de acordo com OV Nikolaev é usada:

• 0 graus - a glândula tireoidea não é visível e não pode ser palpada.
• 1 grau - a glândula tireoidea não é visível, mas é sentida durante a palpação e é perceptível ao engolir.
• 2 graus - a glândula tireóide é perceptível quando engolido e sondado. A forma do pescoço é inalterada.
• 3 graus - a glândula tireoidea é visível, os contornos do pescoço são alterados.
• 4 graus - shchitovidka de tamanhos consideráveis, o pescoço é engrossado.
• 5 graus - shchitovidka de tamanho enorme, pressiona a traquéia e o tubo esofágico.

Esta classificação tem várias desvantagens, por exemplo:

• Além do nosso país, nenhum país no mundo usa essa classificação;
• De acordo com este esquema, às vezes os médicos têm que combinar os graus de bocio (por exemplo, bocio de 1-2 graus, ou 2-3 graus, etc.);
• O esquema é baseado na palpação da glândula, pelo que o erro de diagnóstico pode ser de 30%.

Existe também uma classificação da Organização Mundial da Saúde:

• Grau 1a - ferro é claramente palpável, mas não visível.
• O grau de 1b - ferro é palpado e visível quando a cabeça está inclinada para trás.
• Grau 2 - a glândula é visível mesmo na posição natural da cabeça.
• Grau 3 - o ferro ampliado é visível remotamente.
• Grau 4 - um forte aumento na glândula.

Para determinar o grau de doença em crianças, na maioria das vezes, use o cálculo da proporção do volume da glândula com a área total do corpo da criança (após medir o crescimento e o peso corporal).

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Diagnóstico do bocio tóxico nodal

As medidas diagnósticas para o bocio tóxico nodular são realizadas por etapas:

• Definição de formações nodais na glândula tireoidea. Em regra, o ultra-som é usado, o que determina os nós já de 2 mm. Este método não é perigoso para o paciente, está disponível e barato. Eu
• Avaliação da funcionalidade da glândula. Para este efeito, são realizados testes de sangue para hormônio estimulante da tireoidea e hormônios tireoidianos (T3 e T4 livre). Com o dano tireototoxicidade, a concentração de hormônio estimulante da tiróide diminui e o teor de hormônio da tireóide aumenta. Às vezes, apenas o T3 aumenta, o que também indica o desenvolvimento do bócio nodular.
• Se, com base nos estágios passados, o médico descobriu sinais de aumento da atividade da glândula tireoidea, então os estudos da causa da patologia são designados.
• Métodos de diagnóstico de radionuclídeos. É utilizada varredura e cintilografia com tecnécio-99, que permite detectar áreas com absorção de isótopos aumentada e reduzida. A pesquisa é freqüentemente usada repetidamente, por exemplo, antes e depois de tomar preparações de iodo. Os resultados do estudo permitem compreender o que causou o aumento da produção de hormônios tireoidianos: formação diretamente nodular ou todo o tecido da glândula.

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Tratamento do bócio tóxico nodular

As medidas terapêuticas para o bocio tóxico nodular devem perseguir um único objetivo: suprimir a capacidade funcional excessiva da formação nodal. Isso pode ser alcançado de várias maneiras.

Método cirúrgico radical - ressecção de uma parte, ou toda a tireoideia (com desenvolvimento múltiplo de nós). Além disso, o tratamento operacional é 100% eliminação de um problema. Menos é uma violação da integridade dos tecidos, a probabilidade de complicações após a cirurgia, uma possível necessidade adicional de tratamento hormonal ao longo da vida.

Tratamento com iodo radioativo

O método baseia-se no fato de que o iodo pode se acumular apenas nos tecidos da formação nodular quando a doença ocorre, uma vez que os restantes tecidos glandulares estão em estado "latente". O chamado iodo radioativo-iodo-131 é injetado na corrente sanguínea do paciente, que penetra nos tecidos do nó enquanto o destrói. O tecido saudável shchitovidki, portanto, praticamente não sofre. A vantagem do método é a sua eficácia e a ausência de traumatização tecidual. Menos é a desconfiança das pessoas com as doses de radiação, embora estudos tenham demonstrado que não há efeitos colaterais no procedimento. 3.

A destruição intersticial das formações nodais é um método minimamente invasivo de afetar os tecidos dos nós, levando à sua destruição. Entre esses procedimentos, os métodos mais comuns de escleroterapia com etanol (a introdução de álcool na formação de nódulos, é usado em sites até 20 mm), a destruição a laser (irradiação a longo prazo da unidade com laser, é utilizada em nós até 40 mm) e ablação por radiofreqüência. A ablação por radiofreqüência é o mais eficaz dos últimos métodos, o que permite destruir um nó até 80 mm literalmente em meia hora. O procedimento prossegue sob anestesia local e raramente é acompanhado por conseqüências negativas.

Prevenção do bocio tóxico nodal

Para proteger seu corpo do desenvolvimento do bocio tóxico nodular, você deve seguir as seguintes recomendações:

• Se você mora em uma zona com deficiência de iodo, você e sua família devem compensar sua deficiência usando sal iodado ou medicamentos especiais prescritos pelo médico;
• uma maior necessidade de iodo ocorre em mulheres grávidas e em lactação, bem como na infância e na adolescência;
• consumir frutos do mar (peixe de mar, alga, camarão, etc.), isso irá reabastecer periodicamente a quantidade de iodo no corpo.

A maior parte do iodo pode ser obtida a partir de produtos do mar: a couve de mar contém 220 μg / 100 g de produto e camarão - 150 μg / 100 g.

A carne e os produtos lácteos contêm de 7 a 16 μg / 100 g e água potável - de 0,2 a 2 μg / l.

O teor mais alto de iodo no fígado de bacalhau é de cerca de 370 μg / 100 g.

A prevenção do bócio tóxico nodal não é apenas produtos enriquecidos com iodo. Se possível, recomenda-se pelo menos uma vez em 1-2 anos para descansar no mar, porque o iodo penetra no corpo também do ar e da água.

Previsão de bócio tóxico nodal

No bócio tóxico nodal, o prognóstico é relativamente favorável: o risco de malignidade e compressão de órgãos vitais é pequeno. No entanto, as consequências dependem diretamente do tratamento qualificado e adequado do bócio. Mesmo após uma terapia eficaz, os exames periódicos devem ser realizados e o ultra-som deve ser realizado. A observação é realizada anualmente durante os primeiros 2 a 3 anos, e o exame de sangue - 2 meses após o tratamento.

O pior prognóstico pertence às formações nodais, que se transformaram em um processo maligno agressivo.

Com a abordagem certa, o bócio tóxico nodal é absolutamente curável: é importante iniciar o tratamento a tempo e não se esqueça de trazê-lo para um resultado positivo.

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