Hipotiroidismo em crianças

O hipotiroidismo é uma síndrome clínica causada por uma diminuição da produção de hormônios tireoidianos ou uma falta de sensibilidade para eles nos tecidos.

O hipotiroidismo é um déficit de hormônios tireoidianos. Os sintomas do hipotireoidismo em crianças pequenas incluem transtornos alimentares e retardo físico. Sinais em crianças e adolescentes mais velhos são semelhantes aos de adultos, mas também incluem baixo desenvolvimento físico, puberdade posterior ou uma combinação de ambos. O diagnóstico de hipotireoidismo baseia-se no estudo da função da tireoide (por exemplo, nível de tiroxina, hormônio estimulante da tiróide no soro sanguíneo). O tratamento do hipotireoidismo inclui a terapia de reposição com hormônios tireoidianos.

O hipotireoidismo em lactentes e crianças pequenas pode ser congênito ou neonatal. O hipotireoidismo congênito ocorre em aproximadamente 1 criança por 4.000 nascidos vivos. A maioria dos casos congênitos são esporádicos, mas aproximadamente 10-20% são hereditários. A causa mais comum do hipotireoidismo congênito é a disgênese ou ausência (agênese), ou hipoplasia (hipoplasia) da glândula tireoidea. Aproximadamente 10% do hipotireoidismo congênito é uma conseqüência do dishormonismo (produção anormal de hormônios tireoidianos), que pode ser de 4 tipos. Raramente nos EUA, mas muitas vezes em alguns países em desenvolvimento, o hipotireoidismo é uma conseqüência da deficiência de iodo na mãe. Hipotireoidismo raramente transitório pode ser causado pela ingestão transplacentária de anticorpos, substâncias zybogenic (por exemplo, amiodarona) ou drogas tireostáticas (por exemplo, propiltiouracilo, metimazol).

Código ICD-10

• E00 Síndrome de deficiência congênita de iodo.
• E01.0 Bócio difuso (endêmico) associado à deficiência de iodo.
• E01.1 Bócio multinêmico (endêmico) associado à deficiência de iodo.
• E01.2 Goiter (endêmico), associado à deficiência de iodo, não especificado.
• E01.8 Outros distúrbios da tireoide associados à deficiência de iodo e condições semelhantes.
• E02 Hipotiroidismo subclínico devido à deficiência de iodo.
• E03.0 Hipotireoidismo congênito com bócio difuso.
• E03.1 Hipotireoidismo congênito sem bócio.
• E03.2 Hipotireoidismo causado por medicamentos e outras substâncias exógenas.
• Е0З.З Hipotireoidismo pós-infeccioso.
• E03.5 Myjedema coma.
• E03.8 Outro hipotireoidismo especificado.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

Hipotiroidismo em crianças e adolescentes mais velhos

Geralmente a causa é tireoidite auto-imune (tireoidite de Hashimoto). Alguns sintomas de hipotireoidismo são semelhantes aos dos adultos (p. Ex., Ganho de peso, obesidade, constipação, pêlos secos, pele amarelada, frágil ou marmoreada). Os sintomas característicos das crianças incluem o desenvolvimento físico tardio, a maturação tardia do esqueleto e geralmente a puberdade tardia. O tratamento é realizado com L-tiroxina numa dose de 5-6 μg / kg por via oral, uma vez por dia; Em adolescentes, a dose é reduzida para 2-3 μg / kg por via oral uma vez por dia e titulada para manter o nível de tiroxina e hormônio estimulante da tiróide no soro em limites de idade normais.

Sintomas do hipotireoidismo em crianças

Os sintomas do hipotireoidismo diferem dos dos adultos. Se a deficiência de iodo é notada no início da gravidez, a criança pode desenvolver cretinismo endêmico (síndrome incluindo mudo surdo), retardo mental e espasticidade muscular. Na maioria dos casos, os bebês com hipotireoidismo apresentam poucas manifestações, ou geralmente estão ausentes, porque a placenta recebe hormônios tireoidianos da mãe. No entanto, depois de hormonas maternas metabolizado, mantendo ao mesmo tempo a causa subjacente de hipotiroidismo, e se hipotiroidismo não diagnosticada e o tratamento não for efectuado, há desaceleração moderada ou grave desenvolvimento do SNC, que podem ser acompanhadas por hipotonia muscular, hiperbilirrubinemia prolongada, hérnias umbilical, insuficiência respiratória, macroglossia, grandes tamanhos de fontanela, hipotrofia e voz rouca. Raramente, o diagnóstico tardio e o tratamento do hipotireoidismo grave levam ao atraso mental e ao enfadema.

Classificação do hipotireoidismo

Alocar hipotireoidismo congênito e adquirido; o nível de perturbação dos mecanismos regulatórios distingue o primário (patologia da glândula tireóide em si), secundário (distúrbios hipofisários) e terciário (distúrbios hipotalâmicos). Existe também uma forma periférica de hipotiroidismo associada a uma ruptura no metabolismo dos hormônios tireoidianos nos tecidos ou à resistência dos tecidos a eles.

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Diagnóstico de hipotiroidismo em crianças

O rastreio de rotina de recém-nascidos revela hipotireoidismo antes que as manifestações clínicas se tornem aparentes. Ao obter um resultado positivo do exame de triagem, é mostrado um estudo da função tireoidiana, incluindo tiroxina (T3), T4 livre e hormônio estimulador da tireo (TSH) no soro sanguíneo.

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Tratamento do hipotireoidismo em crianças

Na maioria dos casos, é necessária uma terapia de reposição ao longo da vida com hormônios tireoidianos. O tratamento do hipotireoidismo em crianças com L-tiroxina a 10-15 μg / kg por via oral uma vez por dia deve ser iniciado imediatamente e regularmente monitorizado em intervalos curtos. Esta dose destina-se a uma rápida normalização dos níveis séricos de T, após o que deve ser corrigido para manter um nível sérico de T dentro de 10-15 μg / dL durante os primeiros anos de vida. No segundo ano de vida, a dose habitual é de 5-6 μg / kg por via oral, uma vez por dia, o que deve manter os níveis séricos de T e TSH dentro dos limites de idade normais. A maioria das crianças que recebem tratamento para desenvolvimento motor e mental são normais. O hipotireoidismo congênito grave em crianças, mesmo com tratamento adequado, ainda pode levar a pequenos problemas de desenvolvimento, bem como a perda auditiva neurosensorial. A deficiência auditiva pode ser tão insignificante que a seleção inicial não pode revelar isso. Recomenda-se realizar um segundo exame em 1-2 anos para identificar defeitos auditivos ocultos que possam afetar o desenvolvimento da fala. A deficiência de globulina de ligação à tiroxina, que é encontrada em um estudo de triagem com base principalmente na definição de tiroxina, não requer tratamento, uma vez que, neste caso, as crianças têm euthyroidism.