Hipotiroidismo nas crianças

O hipotireoidismo é uma síndrome clínica causada pela diminuição da produção de hormônios tireoidianos ou pela falta de sensibilidade a eles nos tecidos.

Hipotireoidismo é uma deficiência de hormônios tireoidianos. Os sintomas de hipotireoidismo em crianças pequenas incluem má alimentação e déficit de desenvolvimento. Os sinais em crianças mais velhas e adolescentes são semelhantes aos de adultos, mas também incluem crescimento deficiente, puberdade tardia ou ambos. O diagnóstico de hipotireoidismo é baseado em testes de função tireoidiana (p. ex., tiroxina sérica, hormônio estimulante da tireoide ). O tratamento do hipotireoidismo envolve terapia de reposição hormonal tireoidiana.

O hipotireoidismo em bebês e crianças pequenas pode ser congênito ou neonatal. O hipotireoidismo congênito ocorre em aproximadamente 1 em cada 4.000 nascidos vivos. A maioria dos casos congênitos é esporádica, mas aproximadamente 10-20% são familiares. A causa mais comum de hipotireoidismo congênito é a disgenesia, ou ausência (agenesia) ou subdesenvolvimento (hipoplasia) da glândula tireoide. Aproximadamente 10% do hipotireoidismo congênito é devido à disormonogênese (produção anormal de hormônios tireoidianos), da qual existem 4 tipos. Raramente nos Estados Unidos, mas comum em alguns países em desenvolvimento, o hipotireoidismo resulta da deficiência materna de iodo. Raramente, o hipotireoidismo transitório pode ser causado pela passagem transplacentária de anticorpos, goitrogênios (p. ex., amiodarona) ou medicamentos antitireoidianos (p. ex., propiltiouracil, metimazol).

Código CID-10

• E00 Síndrome de deficiência congênita de iodo.
• E01.0 Bócio difuso (endêmico) associado à deficiência de iodo.
• E01.1 Bócio multinodular (endêmico) associado à deficiência de iodo.
• E01.2 Bócio (endêmico) associado à deficiência de iodo, não especificado.
• E01.8 Outras doenças da tireoide associadas à deficiência de iodo e condições semelhantes.
• E02 Hipotireoidismo subclínico devido à deficiência de iodo.
• E03.0 Hipotireoidismo congênito com bócio difuso.
• E03.1 Hipotireoidismo congênito sem bócio.
• E03.2 Hipotireoidismo induzido por drogas e outras substâncias exógenas.
• E03.3 Hipotireoidismo pós-infeccioso.
• E03.5 Coma mixedematoso.
• E03.8 Outros hipotireoidismos especificados.
• E03.9 Hipotireoidismo não especificado.

Hipotireoidismo em crianças mais velhas e adolescentes

A causa comum é a tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto). Alguns sintomas de hipotireoidismo são semelhantes aos dos adultos (por exemplo, ganho de peso, obesidade; constipação; cabelos ásperos e secos; pele amarelada, fria ou com manchas). Características típicas de crianças incluem déficit de crescimento, atraso na maturação esquelética e, geralmente, puberdade tardia. O tratamento é feito com L-tiroxina 5 a 6 mcg/kg por via oral uma vez ao dia; em adolescentes, a dose é reduzida para 2 a 3 mcg/kg por via oral uma vez ao dia e titulada para manter os níveis séricos de tiroxina e hormônio estimulante da tireoide dentro da faixa etária normal.

Sintomas de hipotireoidismo em crianças

Os sintomas do hipotireoidismo diferem daqueles em adultos. Se a deficiência de iodo ocorrer no início da gravidez, a criança pode desenvolver cretinismo endêmico (uma síndrome que inclui surdez-mudez), retardo mental e espasticidade. Na maioria dos casos, bebês com hipotireoidismo apresentam poucos ou nenhum sintoma porque a placenta recebe hormônios tireoidianos da mãe. No entanto, após os hormônios maternos serem metabolizados, se a causa subjacente do hipotireoidismo persistir e se o hipotireoidismo não for diagnosticado e tratado, ocorre atraso moderado a grave no desenvolvimento do SNC, que pode ser acompanhado por hipotonia muscular, hiperbilirrubinemia prolongada, hérnias umbilicais, insuficiência respiratória, macroglossia, fontanelas grandes, hipotrofia e rouquidão. Raramente, o diagnóstico e o tratamento tardios do hipotireoidismo grave levam ao retardo mental e à baixa estatura.

Classificação do hipotireoidismo

Distinguem-se o hipotireoidismo congênito do adquirido; de acordo com o nível de distúrbio dos mecanismos reguladores, distinguem-se o primário (patologia da própria glândula tireoide), o secundário (distúrbios da hipófise) e o terciário (distúrbios hipotalâmicos). Também se distingue uma forma periférica de hipotireoidismo, associada a um distúrbio do metabolismo dos hormônios tireoidianos nos tecidos ou à resistência dos tecidos a eles.

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Diagnóstico de hipotireoidismo em crianças

A triagem neonatal de rotina detecta o hipotireoidismo antes que as manifestações clínicas se tornem aparentes. Se o resultado da triagem for positivo, são indicados exames de função tireoidiana, incluindo tiroxina sérica (T3), T4 livre e hormônio estimulante da tireoide (TSH).

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Tratamento do hipotireoidismo em crianças

Na maioria dos casos, é necessária terapia de reposição hormonal tireoidiana por toda a vida. O tratamento do hipotireoidismo em crianças com L-tiroxina 10-15 mcg/kg por via oral uma vez ao dia deve ser iniciado imediatamente e monitorado em intervalos frequentes. Essa dose visa normalizar rapidamente os níveis séricos de T e deve então ser titulada para manter os níveis séricos de T dentro de 10-15 mcg/dL durante os primeiros anos de vida. No segundo ano de vida, a dose usual é de 5-6 mcg/kg por via oral uma vez ao dia, o que deve manter os níveis séricos de T e TSH dentro da faixa etária normal. A maioria das crianças tratadas tem desenvolvimento motor e mental normais. O hipotireoidismo congênito grave em crianças, mesmo com tratamento adequado, ainda pode causar pequenos problemas de desenvolvimento e perda auditiva neurossensorial. A deficiência auditiva pode ser tão sutil que pode não ser detectada pela triagem inicial. Recomenda-se um novo exame em 1-2 anos para detectar defeitos auditivos ocultos que podem afetar o desenvolvimento da fala. A deficiência de globulina ligadora de tiroxina, detectada durante um exame de triagem baseado principalmente na determinação de tiroxina, não requer tratamento, uma vez que crianças com essa condição são eutireoides.