Vasoconstrição na região cervical

Problemas na coluna cervical podem causar compressão de nervos, mas também pode haver compressão de vasos sanguíneos na coluna cervical, o que interfere no fluxo sanguíneo para o cérebro.

Causas impacto vascular na região cervical

A coluna cervical contém vasos como: as artérias vertebrais direita e esquerda; a artéria carótida comum (que se divide nas artérias carótidas direita e esquerda, e estas, por sua vez, nas artérias carótidas interna e externa). A parte cervical das artérias carótidas internas (a. carotis interna), por onde o sangue flui para o cérebro, passa sobre a tonsila palatina – ao longo dos processos transversos das vértebras cervicais: C3, C2 e C1. As veias jugulares externa e interna (com ramos) também correm na região cervical.

Um dos vasos sanguíneos mais importantes do pescoço são as artérias vertebrais (a.vertebralis), que se ramificam das artérias subclávias na base do pescoço e passam pelas aberturas dos processos transversos das vértebras cervicais C6-C1.

As principais causas que levam ao pinçamento dos vasos sanguíneos na região cervical incluem:

• Instabilidade da coluna cervical devido a distúrbios do seu aparelho ligamentar, em particular, luxação dos tendões que fixam os músculos às vértebras cervicais;
• Espondilolistese - deslocamento das vértebras cervicais; [ 1 ]
• Osteocondrose cervical com formação de osteófitos (crescimentos ósseos);
• Alterações degenerativas na coluna cervical - espondilose cervical; [ 2 ]
• Espondiloartrose cervical deformante (com desenvolvimento de alterações hipertróficas das articulações intervertebrais);
• Protrusão e hérnia de disco; [ 3 ]
• Escoliose cervical. [ 4 ]

Lesões na coluna cervical podem envolver pinçamento da artéria espinhal anterior cervical (a. Spinalis anterior), que se origina das duas artérias vertebrais no nível do forame occipital maior e vai até a vértebra cervical C4.

Após uma lesão por chicotada no pescoço, pode haver aumento da mobilidade da junção ou transição craniocervical, que consiste no osso occipital da base do crânio e nas articulações das duas primeiras vértebras do pescoço (C1 e C2). Como resultado do enfraquecimento dos ligamentos que mantêm a cabeça unida - instabilidade craniocervical - a veia jugular interna (v. Jugularis interna), que corre na frente das vértebras cervicais superiores, é comprimida. [ 5 ]

Em casos raros, a compressão da veia jugular pode ser causada por alongamento anormal (hipertrofia) do processo estiloide (processus styloideus) proveniente da parte inferior do osso temporal ou calcificação do ligamento estilo-lingual descendente (ligamentum stylohyoideum).

A mesma causa, ou seja, pressão excessiva dessas estruturas e compressão do músculo estilofaríngeo (m. estilofaríngeo) sob o maxilar inferior, também pode estar associada ao pinçamento da artéria carótida interna próxima. Além disso, em pessoas com osteocondrose das vértebras cervicais, a artéria carótida pode ser comprimida por um músculo espasmódico da escada anterior (m. escaleno anterior), que flexiona e gira o pescoço.

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de vasos sanguíneos comprimidos na coluna cervical incluem: sentar-se forçado por muito tempo (mais frequentemente associado a atividades profissionais) e sedentarismo; trauma na coluna cervical; anomalias da coluna cervical ou junção craniocervical; violação da lordose da coluna cervical; presença de um cisto localizado na coluna cervical; síndrome do músculo da escada anterior; aumento dos gânglios linfáticos - cervicais e supraclaviculares; osteoporose; doenças do tecido conjuntivo geneticamente determinadas; ossificação de tendões e ligamentos ao redor das vértebras - hiperostose esquelética idiopática difusa.

Patogênese

Ao explicar a patogênese do pinçamento vascular na região cervical, deve-se observar que o trajeto das artérias vertebrais neste segmento da coluna vertebral passa pelo canal ósseo, formado pelo forame transverso das vértebras cervicais. Esta é a única região da coluna que possui aberturas no osso vertebral para a passagem de vasos sanguíneos. Além das artérias e veias vertebrais, os nervos simpáticos passam por essas aberturas.

As artérias e veias passam tão perto das estruturas ósseas que qualquer dano às articulações vertebrais ou ao seu aparelho ligamentar, protrusão no lúmen do forame transversário do disco intervertebral (que pode sofrer ossificação) ou crescimento ósseo (osteófito marginal) pode levar ao aprisionamento (compressão, aperto) dos vasos com diminuição do seu diâmetro e redução da taxa de fluxo sanguíneo.

Por exemplo, osteófitos do processo em forma de gancho (processus uncinatus) de uma vértebra resultantes de osteoartrite das articulações de Luschka (articulações uncovertebrais - articulações sinoviais entre os corpos das vértebras cervicais C3-C7) podem comprimir a artéria vertebral quando ela passa pela abertura dos processos transversos das vértebras cervicais. Ou seja, o mecanismo de compressão do vaso é devido à estenose (estreitamento) do processo transverso.

Sintomas impacto vascular na região cervical

O fluxo sanguíneo arterial devido ao pinçamento das artérias vertebrais é perturbado, com deterioração do fluxo sanguíneo para o cerebelo, ativação da formação reticular do córtex cerebral, tronco cerebral e ouvido interno. O quadro clínico de pinçamento vascular por osteófitos na osteocondrose cervical ou hérnia de disco inclui sintomas como: dor de cabeça latejante (que se intensifica ao girar e dobrar o pescoço, bem como com qualquer esforço físico); tontura; ruído na cabeça e nos ouvidos; deterioração da visão com "embaçamento", aparecimento de "moscas" e escurecimento dos olhos; coordenação prejudicada de movimentos e equilíbrio ou ataxia com subsequente fraqueza dos membros; crises de náusea e perda de consciência de curto prazo com movimentos bruscos da cabeça.

Quando a artéria carótida comum é comprimida abaixo do seio carotídeo (ponto de dilatação da artéria carótida interna no nível da borda superior da cartilagem tireoide da laringe), ocorre um aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Os sinais de compressão da artéria carótida interna incluem dormência ou fraqueza em uma parte do corpo ou em um lado do corpo; problemas de fala, visão, memória e pensamento; e incapacidade de concentração.

A compressão da veia jugular é mais comumente vista na parte superior do pescoço e pode causar desconforto e rigidez no pescoço, dores de cabeça, ruído na cabeça, zumbido ou zumbido nos ouvidos, problemas de audição, visão dupla, insônia e até mesmo perda de memória transitória.

Complicações e consequências

As artérias vertebrais fornecem sangue ao tronco encefálico, aos lobos occipitais e ao cerebelo. A consequência do seu pinçamento é a síndrome da artéria vertebral vertebrogênica (síndrome de Barré-Lieu), ou seja, síndrome de compressão da artéria vertebral. [ 6 ], [ 7 ]

Devido à compressão ao nível de a.vertebralis e a.basillaris, o fluxo sanguíneo no sistema vertebral-basilar (círculo de circulação arterial cerebral) é enfraquecido e desenvolve-se insuficiência vertebrobasilar (síndrome de Hunter-Bow). [ 8 ]

O bloqueio das artérias cervicais pode ser complicado por ataques isquêmicos transitórios vertebrogênicos, bem como pela interrupção aguda do suprimento sanguíneo para o cérebro e danos aos seus tecidos - acidente vascular cerebral isquêmico. [ 9 ]

O impacto da artéria espinhal anterior, que fornece sangue à medula espinhal superior, leva à circulação espinhal prejudicada e a insuficiência arterial é carregada com o desenvolvimento de infarto isquêmico da medula espinhal. [ 10 ]

Diagnósticos impacto vascular na região cervical

Somente o diagnóstico instrumental – radiografia da coluna cervical – pode avaliar a condição das estruturas da coluna; imagens vasculares por ultrassom Doppler, tomografia computadorizada e angiografia por ressonância magnética são utilizadas para examinar os vasos. As estruturas cerebrais são visualizadas por meio de ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com doenças vasculares periféricas (por exemplo, estreitamento do lúmen ou estenose da artéria carótida associada à aterosclerose), nervo comprimido na região cervical (radiculopatia cervical), compressão da medula espinhal.

Tratamento impacto vascular na região cervical

O tratamento abrangente da estenose do canal formado pelas aberturas dos processos transversos das vértebras cervicais depende da causa e da gravidade da condição e inclui:

• Tratamento medicamentoso (incluindo injeções epidurais de corticosteroides);
• Fisioterapia;
• LFC;
• Massagem terapêutica no pescoço;
• Acupuntura.

Pode ser necessária intervenção cirúrgica. Por exemplo, em caso de instabilidade craniocervical, a fusão cirúrgica (espondilose) – imobilização permanente das articulações das vértebras C1-C2 – é eficaz. Também é possível a proloterapia – tensionamento dos ligamentos que sustentam a cabeça, utilizando injeções especiais. E em caso de síndrome estilo-hioide com compressão da veia jugular ou das artérias carótidas, pode ser realizada intervenção cirúrgica na forma de estiloidectomia.

Prevenção

Para evitar o pinçamento dos vasos que passam pela região cervical, é necessário realizar regularmente exercícios para fortalecer os músculos do pescoço, estabilizar as vértebras e treinar a postura correta, além de garantir a posição correta do pescoço durante o sono (com o auxílio de um travesseiro ortopédico).

E deve ser tratado em tempo hábil, levando a doenças de congestão vascular.

Previsão

Dadas as possíveis complicações do impacto vascular, o prognóstico do seu resultado, infelizmente, não pode ser favorável para todos os pacientes.