Infarto da medula espinhal (mielopatia isquémica)

O infarto da medula espinhal geralmente é causado por danos às artérias extravertebrais. Os sintomas incluem dor lombar súbita e intensa, paresia bilateral dos membros flácidos, diminuição (perda) de sensibilidade, principalmente dor e febre. O diagnóstico é feito por ressonância magnética. O tratamento é sintomático na maioria dos casos.

O terço posterior da medula espinhal é suprido com sangue pela artéria espinhal posterior, os dois terços anteriores pela artéria espinhal anterior. A artéria espinhal anterior possui várias artérias aferentes na região cervical superior e uma grande artéria aferente (a artéria de Adamkiewicz) na região torácica inferior. As artérias aferentes originam-se da aorta. Como o suprimento sanguíneo colateral da bacia da artéria cerebral anterior é disperso, existem segmentos da medula espinhal (por exemplo, do 2º ao 4º segmentos torácicos) que são especialmente sensíveis à isquemia. Danos às artérias aferentes extravertebrais ou à aorta (por exemplo, devido à aterosclerose, dissecção, pinçamento prolongado durante cirurgia) causam infarto com mais frequência do que danos às próprias artérias espinhais. Trombose é uma causa incomum, poliarterite nodosa é rara.

Dor lombar súbita com irradiação envolvente e sensação de uma faixa constritiva, seguida de fraqueza muscular bilateral segmentar e distúrbios sensoriais. A sensibilidade à dor e à temperatura diminui desproporcionalmente, sendo a lesão mais comum na artéria espinhal anterior, causando a síndrome espinhal anterior. A sensibilidade posicional e vibratória transmitida ao longo das colunas posteriores, e frequentemente a sensibilidade tátil, são relativamente preservadas. Se o infarto for pequeno e os tecidos afetados estiverem a maior distância da artéria ocluída, pode ocorrer síndrome medular central. Os déficits neurológicos podem regredir parcialmente durante os primeiros dias.

Pode-se suspeitar de infarto na presença de dor lombar aguda e intensa, associada a déficits neurológicos característicos. O diagnóstico requer ressonância magnética. Mielite transversa aguda, compressão da medula espinhal e doenças desmielinizantes podem causar sintomas clínicos semelhantes, que geralmente se desenvolvem gradualmente e são excluídos por ressonância magnética e análise do líquido cefalorraquidiano. Raramente, as causas do infarto podem ser curáveis (por exemplo, dissecção aórtica, poliarterite nodosa), mas na maioria das vezes o tratamento é sintomático (de suporte).

Síndromes da medula espinhal

Síndrome	Causa	Sintomas
Síndrome da medula espinhal anterior	O envolvimento da medula espinhal é desproporcional ao envolvimento da artéria espinhal anterior, geralmente causado pela oclusão da artéria espinhal anterior antes do infarto.	Tendência à disfunção de todos os tratos, exceto as colunas posteriores, com preservação da sensibilidade posicional e vibratória
Síndrome da medula espinhal central	Lesão da medula espinhal central, principalmente da substância cinzenta central e dos tratos espinotalâmicos cruzados; geralmente causada por trauma, siringomielia e tumores da medula espinhal central	Paresia mais grave nos membros superiores do que nos inferiores e nas regiões sacrais; tendência à diminuição da sensibilidade à dor e à temperatura em padrão de jaqueta, estendendo-se ao pescoço, ombros e parte inferior do tronco, com preservação relativa da sensibilidade tátil, posicional e vibratória (distúrbio sensorial dissociado)
Síndrome do cone medular	Lesão na região da vértebra T12	Paresia distal das pernas, diminuição da sensibilidade na região perianal, disfunção erétil, retenção urinária, hipotensão do esfíncter anal
Mielopatia transversa	Lesão de todo o diâmetro transverso da medula espinhal em pelo menos um segmento	Diminuição da função de todas as funções da medula espinhal (uma vez que todos os tratos são afetados em graus variados)
Síndrome de Brown-Sequard (rara)	Lesão da medula espinhal (unilateral), geralmente causada por trauma penetrante	Paresia ipsilateral, perda ipsilateral da sensibilidade tátil, posicional e vibratória, contralateral - perda da sensibilidade à dor e à temperatura (síndrome parcial de Brown-Sequard é possível)

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