Culdocentese

A culdocentese é um método diagnóstico invasivo que envolve a punção do fórnice vaginal posterior para fins diagnósticos ou terapêuticos. Dada a baixa disponibilidade de métodos diagnósticos minimamente invasivos e não invasivos nos níveis primário e secundário de atendimento médico, em patologias ginecológicas agudas que requerem ação imediata, este método é prioritário e o mais informativo. Embora a culdocentese tenha suas desvantagens, é necessário conhecer os princípios básicos e os propósitos desse diagnóstico.

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Indicações para o procedimento

A culdocentese é um procedimento invasivo que só pode ser realizado por um ginecologista-obstetra com qualificação adequada para tais métodos. Deve ser realizada levando em consideração todas as regras de assepsia e antissepsia, sendo obrigatória sua realização em centro cirúrgico ou sala de curativos limpa. Este método é invasivo, o que aumenta o risco de possíveis complicações, limitando-se seu uso aos casos em que é difícil estabelecer um diagnóstico preciso ou diferenciar patologias semelhantes. Frequentemente, patologias ginecológicas agudas podem ser diagnosticadas por ultrassonografia. Nesse caso, é possível determinar líquido livre no espaço retrouterino, cistos rompidos ou outras patologias. Se não for possível realizar uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, o que pode ocorrer em situações de emergência, ao atender um chamado domiciliar ou à noite, a culdocentese é o método de escolha. Portanto, as indicações para a culdocentese são:

1. suspeita de gravidez ectópica interrompida e sangramento no espaço extrauterino;
2. suspeita de ruptura de cisto ovariano;
3. apoplexia ovariana com sangramento;
4. câncer de ovário – para esclarecer o diagnóstico e determinar atipia;
5. qualquer suspeita de presença de líquido no espaço extrauterino (espaço de Douglas) com características clínicas de abdome agudo.

Em qualquer caso, a condição para a realização de uma punção do fórnice vaginal posterior é a projeção do fórnice posterior durante a palpação manual e o exame com espelho, bem como um sintoma positivo de flutuação ou "útero flutuante". Nesse caso, pode-se realizar uma ultrassonografia ou laparoscopia, que é um método menos invasivo, mas se não houver tempo e oportunidade para isso, então esta é uma indicação para culdocentese.

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Preparação

A preparação para este procedimento não leva muito tempo, pois os minutos gastos são importantes. Em geral, o procedimento é realizado sob anestesia local.

Primeiramente, os órgãos genitais externos são tratados com álcool e antisséptico. Em seguida, espéculos são inseridos na vagina, o que permite limitar o campo de intervenção. O lábio inferior é puxado para baixo e, em seguida, o local da punção é marcado. Este local está localizado no fórnice vaginal posterior, ao longo da linha média abaixo do orifício externo. Utilizando uma agulha de punção longa e grossa, a punção é realizada até que se sinta uma sensação de falha. Em seguida, um êmbolo é acoplado e o conteúdo é extraído. Sua natureza pode ser usada não apenas para determinar o diagnóstico, mas também para delinear táticas de tratamento adicionais.

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Técnica culdocentese

Além de determinar as indicações para este procedimento, também é necessário decidir sobre as táticas corretas para que a intervenção seja justificada diagnósticamente.

O útero está localizado na pequena pelve, entre a bexiga urinária na frente e o reto atrás. Consequentemente, existem depressões nesses locais, que são cobertas por peritônio. O espaço entre o útero e o reto é o mais significativo e está localizado de forma que fica abaixo de todas as cavidades, ou seja, quando o fluido livre entra na pequena pelve, ele flui para lá. Este espaço útero-retal também é chamado de Douglas. Durante a culdocentese, uma punção é realizada através do fórnice vaginal posterior deste espaço, pois é aqui que sangue, fluido livre, exsudato ou outros fluidos patológicos podem ser detectados.

A culdocentese de um cisto ovariano pode ser realizada se houver suspeita de ruptura do cisto, a fim de diferenciar uma gravidez ectópica. Nesse caso, o conteúdo da punção, no caso de um cisto roto, estará na forma de fluido seroso e, no caso de uma gravidez ectópica ou apoplexia ovariana, secreção sanguinolenta de intensidade e volume variáveis.

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações à culdocentese limitam-se a absolutas, visto que este método pode ser necessário para estabelecer um diagnóstico. As principais contraindicações incluem:

1. doenças inflamatórias da vagina e do útero - a intervenção invasiva pode causar não apenas a disseminação do processo para a cavidade pélvica, mas também pode piorar significativamente o curso da doença subjacente;
2. câncer uterino – a intervenção é contraindicada devido ao risco de metástase de contato;
3. suspeita de sangramento contínuo dos órgãos pélvicos em grandes volumes, o que pode causar choque hemorrágico;
4. gravidez;

Estas são as contraindicações que devem ser levadas em conta, mas ponderando a importância e o valor diagnóstico do procedimento em si em cada caso individual.

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Vantagens e desvantagens da culdocentese

A vantagem da culdocentese é sua disponibilidade e rapidez no diagnóstico em situações complexas. Por isso, pode ser considerada um método ultrapassado, porém muito informativo. No entanto, apresenta desvantagens, pois é um método invasivo e pode levar a complicações adicionais. Processos inflamatórios exógenos na pequena pelve podem se desenvolver, e com este método o período de reabilitação é retardado. Portanto, se for possível verificar o diagnóstico por ultrassom, é necessário utilizar este último método.

As consequências da culdocentese podem ser na forma de aderências na pelve, caso a punção não tenha sido isolada. Além disso, deve-se atentar para a condição do útero após o procedimento, pois um pequeno hematoma é possível em caso de lesão de um vaso de médio calibre e sangramento prolongado.

O período de reabilitação após a culdocentese geralmente corresponde à patologia subjacente para a qual foi realizada. Ou seja, se a causa foi uma gravidez ectópica, confirmada, a reabilitação deve ser realizada por pelo menos três meses. Durante esse período, você também deve se abster de relações sexuais. Recomenda-se planejar a próxima gravidez dentro de um ano. Os cuidados com os genitais não requerem intervenção especial; são necessários cuidados higiênicos simples com monitoramento da condição e exame por um ginecologista um mês após o procedimento.

A culdocentese, embora seja um método diagnóstico invasivo, é muito informativa, podendo ser utilizada para diagnóstico e diagnóstico diferencial de patologias ginecológicas agudas. É necessário conhecer as condições básicas para sua implementação e indicações para que o procedimento tenha o mínimo de consequências negativas possível e seja diagnosticamente significativo.

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