Lambliose

Lamblíase (giardíase; nome em inglês - Giardíase) é uma invasão protozoária, que geralmente ocorre como portador assintomático, às vezes com distúrbios intestinais funcionais.

Código CID-10

A07.1. Giardíase (giardíase).

Epidemiologia da giardíase

A fonte de infecção é uma pessoa que excreta cistos maduros de Giardia lamblia com as fezes. A possibilidade de infecção humana com cepas de Giardia lamblia de animais (o patógeno foi encontrado em cães, gatos, coelhos e outros mamíferos) atualmente não possui evidências suficientes. O mecanismo de infecção é fecal-oral. A principal via de transmissão é a água. O grau de contaminação do ambiente com fezes é um fator decisivo no nível de giardíase na população. Em instituições infantis, a via de infecção por contato domiciliar é de grande importância. Surtos em grupo geralmente são causados por contaminação fecal da água, menos frequentemente de alimentos. Cistos de Giardia foram encontrados nos intestinos de alguns insetos (moscas, baratas, larvas de farinha), o que pode contribuir para sua disseminação.

A giardíase é encontrada em todos os lugares, mas a maior incidência populacional é observada em países com clima tropical e subtropical. Nesses países, a giárdia é um dos agentes causadores mais comuns da diarreia do viajante. A doença é registrada em todas as faixas etárias. Especialistas em doenças infecciosas presumem que adultos desenvolvam uma certa imunidade protetora em focos endêmicos. Em nosso país, a maioria das pessoas infectadas (70%) são crianças em idade pré-escolar e do ensino fundamental. A sazonalidade primavera-verão é mais pronunciada, com o menor número de casos registrados em novembro-dezembro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

O que causa a giardíase?

A giardíase é causada pela bactéria Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), que pertence ao subreino Protozoa, subtipo Mastigophora, ordem Diplomonadida, família Hexamitidae.

No ciclo de desenvolvimento do protozoário, distinguem-se duas fases: a forma vegetativa e o cisto. A forma vegetativa é um trofozoíto medindo 8-18 x 5-10 µm, em forma de pêra. A extremidade posterior é estreitada e alongada, a extremidade anterior é alargada e arredondada; o lado ventral é plano, o lado dorsal é convexo. O trofozoíto é caracterizado por uma estrutura bilateralmente simétrica. Possui quatro pares de flagelos, dois núcleos com cariossomos e um chamado disco de sucção - uma depressão com a qual se fixa à superfície da célula epitelial do intestino do hospedeiro. A lamblia alimenta-se osmoticamente em toda a superfície do corpo, absorvendo nutrientes e várias enzimas diretamente da borda em escova. O número máximo de parasitas encontra-se na parte proximal do intestino delgado (inicial 2,5 m), onde a intensidade da digestão parietal é mais elevada. Lamblia não parasita os ductos biliares, pois a bile concentrada tem um efeito prejudicial sobre os parasitas. A reprodução ocorre por divisão longitudinal do trofozoíto. O processo de formação do cisto leva de 12 a 14 horas. Um cisto maduro tem formato oval, medindo 12 a 14 x 6 a 10 μm. Contém quatro núcleos. Os cistos excretados com as fezes são resistentes a fatores ambientais: em água a uma temperatura de 4 a 20 °C, permanecem viáveis por até 3 meses. Assim como os cistos de ameba, são resistentes ao cloro.

Patogênese da giardíase

Os sintomas da giardíase dependem da dose infecciosa, do estado funcional do trato gastrointestinal e do estado imunológico do corpo. O aumento do número de giárdias é facilitado por alimentos ricos em carboidratos, histórico de ressecção gástrica e diminuição da acidez do suco gástrico. Uma dieta rica em proteínas impede a reprodução da giárdia. Os trofozoítos vivem no duodeno, fixando-se com a ajuda de discos de sucção às células epiteliais das vilosidades e criptas. Eles não penetram na mucosa intestinal, mas os discos de sucção formam depressões na superfície microvilosa das células epiteliais. Os parasitas se alimentam dos produtos da digestão parietal e podem se reproduzir no intestino em grandes quantidades. Em locais de parasitismo da giárdia, os processos mitóticos se intensificam e amadurecem, células funcionalmente completas são substituídas por células jovens e imaturas (troca frequente do epitélio); como resultado, a absorção dos componentes alimentares é interrompida. Essas alterações são reversíveis; após a recuperação da giardíase, o processo de absorção é normalizado. A giardíase é frequentemente acompanhada de disbiose intestinal, com aumento da microflora aeróbica. Os produtos metabólicos da giárdia e as substâncias formadas após sua morte são absorvidos e causam sensibilização do organismo. As alterações morfológicas na giardíase são caracterizadas pelo encurtamento das papilas da mucosa do duodeno e do jejuno e pela diminuição da profundidade das criptas.

A invasão maciça por lamblia ocorre em casos de imunodeficiência, especialmente em crianças com hipogamaglobulinemia primária e deficiência seletiva de IgA. Lamblias são capazes de produzir proteases de IgA que destroem imunoglobulinas dessa classe. Talvez isso seja importante na formação de um curso recorrente persistente de lamblíase resistente a medicamentos antiparasitários.

Sintomas da giardíase

É feita uma distinção entre giardíase latente (sem manifestações clínicas) e manifesta. A grande maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas de giardíase. O período de incubação da giardíase dura de 7 a 28 dias. Formas clinicamente manifestas se desenvolvem relativamente raramente. O período agudo geralmente dura vários dias, após os quais a giardíase frequentemente passa para um estágio subagudo ou crônico com exacerbações de curto prazo na forma de fezes moles e inchaço, perda de peso e aumento da fadiga.

Os sintomas mais comuns da giardíase durante a infecção primária são náuseas, anorexia, distensão abdominal e ronco abdominal. As fezes são frequentes, fétidas, gordurosas e espumosas; vômitos e cólicas na região epigástrica são possíveis. Essa forma de giardíase melhora em poucos dias sob condições higiênicas e responde bem à quimioterapia, mas sem tratamento específico pode se tornar prolongada. Algumas pessoas são predispostas a infecções recorrentes e giardíase persistente. Nesses casos, a giardíase dura meses e anos, com exacerbações periódicas na forma de gastroduodenite, jejunite e discinesia da vesícula biliar. São conhecidas formas clínicas com manifestações alérgicas na forma de urticária com prurido cutâneo, crises de asma brônquica com eosinofilia moderada no sangue. As crianças frequentemente apresentam sintomas neuróticos de giardíase: fraqueza, fadiga rápida, irritabilidade, choro, dores de cabeça. Em países tropicais e subtropicais, a síndrome de má absorção é registrada em pacientes com giardíase.

A giardíase pode ser complicada pela disbiose intestinal.

Diagnóstico da giardíase

O diagnóstico laboratorial da giardíase envolve o exame das fezes ou do conteúdo duodenal. Cistos de Giardia são geralmente encontrados nas fezes. Formas vegetativas também podem ser encontradas nas fezes durante diarreia ou após o uso de laxantes. O conteúdo duodenal é examinado para detectar trofozoítos. Para fins diagnósticos, também são examinados esfregaços da mucosa do intestino delgado e material de biópsia obtido durante a endoscopia. O método ELISA detecta anticorpos contra antígenos de Giardia.

O diagnóstico diferencial da giardíase é realizado com invasões helmínticas e outras infecções diarreicas. Geralmente, não é necessária assistência médica. Os pacientes são tratados ambulatorialmente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamento da giardíase

O tratamento específico da giardíase é realizado quando a giárdia é detectada e o paciente apresenta manifestações clínicas. Para isso, são utilizados os seguintes comprimidos para giárdia.

• Metronidazol. Adultos recebem 400 mg por via oral, três vezes ao dia, durante 5 dias, ou 250 mg, três vezes ao dia, durante 7 a 10 dias: crianças de 1 a 3 anos - 0,5 g por dia, durante 3 dias; de 3 a 7 anos - 0,6 a 0,8 g por dia, durante 3 dias; de 7 a 10 anos - 1 a 1,2 g por dia, durante 5 dias.
• O tinidazol é prescrito por via oral uma vez, para adultos 2 g (pode ser repetido se necessário), para crianças - 50-75 mg/kg.
• O ornidazol é tomado por via oral na dose de 1,5 g uma vez ao dia (à noite) durante 5 a 10 dias; para crianças com peso até 35 kg, o medicamento é prescrito na dose de 40 mg/kg em uma dose.
• O nimorazol é prescrito por via oral na dose de 500 mg duas vezes ao dia durante 6 dias.
• O Nifuratel é tomado por via oral: adultos 400 mg 2-3 vezes ao dia durante 7 dias, crianças - 15 mg/kg duas vezes ao dia durante 7 dias.
• Albendazol. Adultos tomam 400 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias; crianças - 10 mg/(kg x dia), mas não mais que 400 mg, durante 7 dias. Foi demonstrada alta eficácia lambliocida do albendazol, que pode ser o medicamento de escolha no tratamento da giardíase em combinação com a nematodose intestinal. O tratamento da giárdia com remédios populares também pode ser utilizado.

A terapia específica para giardíase termina com um estudo de controle de fezes.

Muitas vezes, um especialista em doenças infecciosas prescreve uma dieta para giardíase.

Exame clínico

A observação ambulatorial é realizada de acordo com as indicações clínicas e epidemiológicas: em caso de giardíase persistente de longa duração, recomenda-se a observação por até 6 meses com dois ou três exames parasitológicos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Como prevenir a giardíase?

A prevenção da giardíase é a mesma da amebíase e de outras infecções com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno.

Prognóstico para giardíase

A giardíase tem um prognóstico favorável.