Duodeno

O duodeno é a porção inicial do intestino delgado, localizado na parede posterior da cavidade abdominal. O duodeno começa no piloro do estômago e termina na flexura duodenojejunal, localizada na borda esquerda da segunda vértebra lombar. Em casos típicos, o duodeno tem o formato de uma ferradura, envolvendo a cabeça do pâncreas. O duodeno é dividido nas partes superior, descendente, horizontal e ascendente.

A parte superior (pars superior), ou bulbo, é a mais curta (3-6 cm) e a mais larga (até 4 cm), estende-se do piloro para a direita e para trás e forma a flexura superior do duodeno. Quase 3/4 da circunferência desta parte do intestino é coberta pelo peritônio. Quando o estômago está moderadamente ou fortemente cheio, a parte superior localiza-se quase sagitalmente, quando vazio - mais transversalmente. Sua superfície superior limita-se com a parte posterior do lobo quadrado do fígado, cruzando então a parte direita da artéria hepática própria e o ducto hepático comum. Abaixo, a parte superior do duodeno entra em contato com a parte superior da cabeça do pâncreas e o cólon transverso. Atrás da parte superior, na espessura do ligamento hepatoduodenal, estão o ducto hepático comum (à direita), a artéria hepática própria (à esquerda) e a veia porta (atrás e entre eles).

A parte descendente (pars descendens) começa na flexura superior do duodeno, ao nível da 1ª vértebra lombar, e desce ao longo da borda direita da coluna vertebral. A parte descendente termina no nível da 3ª vértebra lombar com uma curva acentuada para a esquerda, formando a flexura inferior do duodeno. O comprimento da parte descendente é de 8 a 10 cm. A porta do rim direito e a parte superior do ureter estão localizadas atrás dela. Medialmente, a superfície posterior da parte descendente faz fronteira com a veia cava inferior e, na área de transição da parte superior para a parte descendente do intestino, com a glândula adrenal direita. Na frente, a parte descendente é coberta pelo peritônio e se cruza com a raiz do mesentério do cólon transverso. À esquerda, a parte descendente faz fronteira com a cabeça do pâncreas e está intimamente fundida com sua cápsula. Entre a parte descendente e a cabeça do pâncreas estão a parte terminal do ducto biliar comum e as artérias pancreatoduodenais superior e inferior anastomosadas.

A parte horizontal (pars horizontalis) começa na flexura inferior do duodeno, segue horizontalmente para a esquerda ao nível da terceira vértebra lombar, depois se curva para cima e passa para a parte ascendente ao nível da intersecção com a artéria e veia mesentéricas superiores. Atrás da parte horizontal estão a veia cava inferior (à direita) e a aorta (à esquerda). A superfície anterior da parte horizontal é coberta por peritônio, e alças do intestino delgado são adjacentes a ela.

A parte ascendente (pars ascendens) começa no ponto onde a artéria e a veia mesentérica superior emergem sob a borda inferior do pâncreas para a superfície anterior do duodeno. A parte ascendente termina na borda superior do corpo da segunda vértebra lombar, com uma curva acentuada do intestino para baixo, para a frente e para a esquerda – a flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis). A curva é fixada ao diafragma pelo músculo e ligamento que suspendem o duodeno (m. et lig.suspensorii duodeni). Atrás da parte ascendente está a aorta e, à frente, o peritônio parietal.

Inervação: O duodeno recebe fibras nervosas parassimpáticas dos nervos vagos e fibras simpáticas dos plexos gástrico, hepático e mesentérico superior. O jejuno e o íleo são inervados por fibras dos nervos vagos, bem como pelo plexo mesentérico superior.

Suprimento sanguíneo: o duodeno é suprido pelas artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior (da artéria gastroduodenal), pela artéria pancreaticoduodenal inferior (da artéria mesentérica superior); o jejuno e o íleo são supridos pelas artérias jejunal e ileocólica (da artéria mesentérica superior). O fluxo venoso ocorre através das veias de mesmo nome para a veia porta.

Drenagem linfática: do duodeno - para os linfonodos pancreaticoduodenais, mesentéricos superiores, celíacos, lombares, do jejuno e íleo - para os linfonodos mesentéricos e ileocólicos (da parte final do íleo).

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