Laminectomia

Laminectomia é um termo médico formado pela combinação da palavra latina lamina, que significa “placa”, e da palavra grega ektome, que significa excisão.

Em cirurgia, o termo é usado para se referir a uma intervenção cirúrgica durante a qual um fragmento do tecido ósseo da vértebra acima da raiz nervosa e uma parte específica do disco intervertebral localizado abaixo dela são removidos. Essa operação cirúrgica também é conhecida como descompressão aberta. Graças à laminectomia, o nervo permanece circundado por espaço livre, o que garante melhor fluxo sanguíneo e leva à eliminação do fator irritante, o que, por sua vez, contribui para o desaparecimento completo ou redução da intensidade da síndrome dolorosa.

O principal objetivo da realização de uma laminectomia lombar é eliminar os sintomas que surgem devido à compressão da raiz nervosa devido à estenose na coluna lombar.

A laminectomia é realizada sob anestesia geral do paciente – sob anestesia, sua duração é de 1 a 3 horas. Após o acesso à coluna vertebral, o cirurgião realiza uma ressecção dos arcos vertebrais ou de parte deles – o que, na verdade, é uma laminectomia. Como resultado, a raiz nervosa, que estava escondida atrás deles, torna-se visível. Outras ações consistem em subcortar as articulações facetárias, sob as quais as raízes nervosas estão localizadas. Isso garante a expansão do espaço ao redor do nervo. Para determinar o grau exato de dano, a operação é acompanhada por um estudo radiográfico contrastado.

Assim, a laminectomia é um dos métodos cirúrgicos mais utilizados no tratamento de uma doença como a estenose espinhal. Sua essência é eliminar a pressão sobre as raízes nervosas ou a medula espinhal, que pode ocorrer como resultado de alterações associadas ao envelhecimento do corpo ou ao tratamento de outras doenças e lesões da coluna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicações para laminectomia

Existem diversas doenças e alterações patológicas no corpo humano, cuja presença pode determinar as indicações para laminectomia.

A necessidade deste tipo de intervenção cirúrgica pode surgir devido ao estreitamento do canal vertebral.

Este método de tratamento cirúrgico é frequentemente justificado na presença de uma hérnia de disco extensa. Nesses casos, o objetivo da operação é proporcionar livre acesso à área afetada.

A laminectomia pode ser indicada pela detecção de crescimentos ósseos na coluna e no próprio arco.

Se o resultado de danos na medula espinhal ou nas raízes espinhais for o aparecimento de claudicação intermitente, isso também pode tornar aconselhável a realização de uma laminectomia.

Entre os casos clínicos em que a laminectomia é indicada estão o desenvolvimento de neoplasias na coluna vertebral, tanto malignas quanto benignas, bem como a formação de aderências na coluna.

Outro motivo pelo qual uma laminectomia pode ser realizada é a necessidade de obter acesso ao ligamento amarelo da coluna em uma situação em que esse ligamento está espessado.

Alguns casos requerem cirurgia urgente. Essa necessidade surge quando as habilidades motoras e a sensibilidade do corpo estão prejudicadas, ou quando ocorre compressão ou pinçamento espontâneo da medula espinhal.

A laminectomia como método de tratamento pode ser usada para disfunções orgânicas na região pélvica, como incontinência ou retenção urinária causadas por compressão espontânea da medula espinhal.

Assim, as indicações para laminectomia são muito diversas e abrangem uma gama bastante ampla de casos clínicos para sua possível utilização.

Preparando-se para uma laminectomia

A preparação para a laminectomia envolve uma série de medidas pré-operatórias destinadas a promover e garantir a máxima eficácia possível deste método de tratamento cirúrgico e minimizar a probabilidade de complicações, tanto durante a intervenção cirúrgica quanto no período de recuperação pós-operatória.

A chave para o sucesso de qualquer tratamento é, em grande parte, a implementação de um diagnóstico completo e abrangente, incluindo todos os exames laboratoriais necessários. As características da composição sanguínea são determinadas, tanto em sua análise geral quanto em relação aos indicadores bioquímicos, coagulabilidade, teor de eletrólitos, cálcio, magnésio e fósforo. As funções hepáticas são examinadas, e são feitos um eletrocardiograma e uma imagem fluorográfica.

Grande importância também é atribuída ao diagnóstico, à identificação de uma doença específica e ao combate ao qual a operação se destina. Diversos meios técnicos de diagnóstico são utilizados: exame radiográfico, mapeamento ósseo, ressonância magnética e computadorizada. O cirurgião e o anestesiologista devem estar bem familiarizados com o histórico médico do paciente, sua anamnese, a presença de doenças crônicas, se ele já foi submetido a cirurgias anteriores, em caso afirmativo, por quais motivos, qual tratamento foi prescrito, com quais medicamentos o paciente está em uso, se há alergias ou intolerância a medicamentos, etc.

7 dias antes da operação, você deve parar de tomar anticoagulantes (aspirina, comadina, etc.) e, no dia da operação, não deve beber ou comer mais de 6 horas antes do início.

A preparação para a laminectomia é um fator muito importante, de grande importância para o sucesso do resultado da intervenção cirúrgica, por isso deve ser abordada com a máxima seriedade e todas as instruções necessárias devem ser rigorosamente seguidas.

Como é realizada uma laminectomia?

A laminectomia é essencialmente um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um arco vertebral ou sua realização para obter acesso ao disco intervertebral, caso seja necessário removê-lo. A laminectomia também pode atuar como um método de tratamento cirúrgico utilizado quando é necessário corrigir uma curvatura estrutural da coluna, na qual não há compressão dos nervos.

Vamos considerar quais ações o cirurgião realiza durante tal operação e como uma laminectomia é realizada. Após o paciente ser submetido à anestesia geral, é feita uma incisão nas costas, pescoço, etc., de acordo com a localização do campo cirúrgico necessário. Na maioria dos casos, há necessidade de uma laminotomia na coluna lombar e cervical. Essa incisão, feita nas costas, ao longo do arco vertebral, uma ou várias de uma vez, fornece acesso às vértebras cujos arcos estão sujeitos à remoção. O arco vertebral serrado é removido juntamente com os fragmentos ósseos separados e partículas de disco. Ao final da operação, as bordas da incisão são suturadas e um curativo é aplicado.

Se uma laminectomia resultou em perda de estabilidade na área da coluna onde vários arcos foram removidos, pode ser necessário remover o disco intervertebral e fundir várias vértebras. Essa técnica cirúrgica é chamada de fusão espinhal ou espondilodese.

Portanto, as especificidades de como uma laminectomia é realizada são a remoção do arco vertebral e, como resultado, a eliminação da pressão sobre a coluna vertebral e as raízes nervosas que se estendem a partir dela, o que, em última análise, leva à normalização do funcionamento da coluna vertebral.

Laminectomia descompressiva

À medida que o grau de mudanças relacionadas à idade no corpo humano aumenta, pode surgir pressão sobre a medula espinhal ou suas raízes nervosas. A causa desse fenômeno também pode ser lesões anteriores, a presença de tumores na coluna ou uma hérnia de disco.

O procedimento cirúrgico mais comum para tratar a estenose espinhal lombar é a laminectomia descompressiva. Este tipo de cirurgia é realizado para reduzir ou eliminar completamente a pressão sobre as raízes nervosas e a medula espinhal. O resultado é uma diminuição da intensidade da dor, permitindo que os pacientes retornem às suas atividades diárias.

Durante a operação, o canal vertebral é aberto. As ações do cirurgião consistem em remover parte do osso vertebral correspondente, juntamente com o tecido compactado, que é o fator que levou ao estreitamento do canal vertebral, causando fenômenos de compressão na medula espinhal e nas raízes nervosas.

Alguns casos clínicos requerem a fixação de determinadas secções vertebrais, para as quais a laminectomia descompressiva é realizada em combinação com a artrodese vertebral. A artrodese vertebral pode ser realizada por vários métodos. O mais comum é aquele em que um fragmento ósseo retirado diretamente do corpo do paciente ou material ósseo fornecido por um laboratório de enxerto e preservação óssea é utilizado como elemento de ligação entre vértebras adjacentes. O enxerto enxertado ativa o crescimento ósseo novo.

Implantes metálicos artificiais na forma de diversos ganchos, hastes, parafusos e placas também são usados para conectar as vértebras. Eles permanecem no corpo do paciente pelo tempo necessário para a formação do osso entre as vértebras.

A laminectomia descompressiva pode ser realizada usando uma variedade de métodos, cuja escolha deve ser baseada em uma série de fatores, incluindo: idade do paciente, histórico médico e histórico; a localização da estenose - na região espinhal inferior ou superior; o grau de compressão existente, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pós-operatório de laminectomia

O pós-operatório de laminectomia exige, em primeiro lugar, que o paciente submetido a tal intervenção cirúrgica permaneça na enfermaria pós-operatória por duas horas. Isso é necessário para monitorar o processo de recuperação gradual da anestesia. Em seguida, o paciente é transferido para a enfermaria do departamento, onde deve permanecer por 24 horas. Na manhã seguinte à operação, você pode se levantar.

A laminectomia é um tipo de tratamento cirúrgico em que a alta hospitalar se torna possível principalmente no segundo ou terceiro dia após sua realização.

Após uma a duas semanas da alta, você poderá retornar ao trabalho que não exija muita carga corporal. Recomenda-se iniciar trabalhos que exijam esforço físico significativo não antes de dois a quatro meses de recuperação.

O período em que uma pessoa submetida à cirurgia de laminectomia pode retornar ao estilo de vida ativo que precedeu a cirurgia é amplamente determinado pela gravidade da doença, pelo tamanho do campo cirúrgico e pela saúde geral do paciente antes da cirurgia.

O prognóstico para um resultado favorável desse tratamento é de 70 a 80% de probabilidade de redução dos sintomas da doença. Uma a duas semanas após a operação, é necessário consultar o cirurgião e informá-lo sobre seu bem-estar geral, novas sensações que possam ter surgido e expressar quaisquer queixas que possam ocorrer.

Assim, pode-se afirmar que o pós-operatório de laminectomia na maioria dos casos transcorre de forma relativamente tranquila, sem excessos e complicações significativas, desde que sob adequada supervisão médica.