Leishmaniose juvenil

Leishmaniose visceral do Mediterrâneo e da Ásia Central (sinônimos: leishmaniose infantil, calazar infantil).

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Epidemiologia da leishmaniose infantil

A leishmaniose infantil é uma zoonose . Existem 3 tipos de focos de leishmaniose da região Mediterrâneo-Ásia Central:

1. focos naturais nos quais o patógeno circula entre animais selvagens (chacais, raposas, roedores, incluindo esquilos, etc.), que são reservatórios e fontes de invasão nesses focos;
2. focos rurais, nos quais o patógeno circula principalmente entre cães – as principais fontes de invasão – e também entre animais selvagens. Sob certas condições, os animais selvagens nesses focos podem servir como um reservatório significativo e, portanto, uma fonte relevante de infecção para a população;
3. focos urbanos (sinantrópicos), nos quais a principal fonte de invasão são os cães, mas o patógeno também é encontrado em ratos sinantrópicos.

No geral, cães de focos rurais e urbanos de leishmaniose representam a fonte mais significativa de infecção por L. infantum em humanos.

A Leishmania é transmitida por vários tipos de mosquitos: Ph. ariasi, Ph. perniciosus e Ph. smirnovi. Afeta principalmente crianças de 1 a 5 anos no Norte da África e no Sudoeste Asiático, bem como crianças de 5 a 9 anos na África Oriental. Na China, Ásia Central e Sul da Europa, todas as faixas etárias são afetadas.

A incidência é esporádica, com pequenos surtos epidêmicos possíveis em cidades. A estação de infecção é o verão, e a estação de incidência é o outono do mesmo ano ou a primavera do ano seguinte. Os focos estão localizados entre 45° N e 15° S e são registrados em países mediterrâneos, regiões noroeste da China e Oriente Médio. Casos esporádicos são detectados nos estados da Ásia Central e Transcaucásia.

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O que causa a leishmaniose infantil?

A leishmaniose infantil é causada por L. infantum.

Patogênese e quadro patológico-anatômico da leishmaniose infantil

A patogênese da leishmaniose infantil não difere significativamente daquela da leishmaniose indiana; uma característica especial é o desenvolvimento de um efeito primário no local da picada do mosquito em vários pacientes.

Sintomas da leishmaniose infantil

O período de incubação da leishmaniose infantil dura de 20 dias a 3 a 5 meses. No local da picada, em crianças de 1 a 1,5 anos, e menos frequentemente em crianças mais velhas e adultos, o primeiro sintoma aparece na forma de uma pápula, às vezes coberta por escamas. É importante avaliar corretamente esse sintoma, pois ele aparece muito antes das manifestações gerais da doença.

Os sintomas da leishmaniose infantil não são fundamentalmente diferentes daqueles da leishmaniose indiana: desenvolve-se um quadro de reticuloendoteliose parasitária sistêmica. As características mais significativas da leishmaniose visceral da Ásia Central e do Mediterrâneo são a ausência de leishmaniose cutânea e o envolvimento de linfonodos no processo patológico, tanto periféricos quanto mesentéricos, peribrônquicos, etc. Como resultado, no quadro clínico da leishmaniose visceral da Ásia Central e do Mediterrâneo, são possíveis manifestações de linfadenite periférica e, com menos frequência, de mesadenite. O aumento dos linfonodos peritraqueais e peribrônquicos pode provocar tosse paroxística. Frequentemente, desenvolve-se pneumonia causada por infecção secundária.

A doença leishmaniose infantil pode ocorrer nas formas aguda, subaguda e crônica.

A forma aguda ocorre principalmente em crianças pequenas e, sem tratamento ou com terapia tardia, termina em morte.

A forma subaguda é grave, frequentemente com desenvolvimento de complicações. Sem tratamento específico para leishmaniose infantil, o paciente pode morrer em 5 a 6 meses.

A forma crônica da leishmaniose infantil ocorre principalmente em crianças mais velhas, com menor frequência em adultos. Caracteriza-se por um curso mais brando e, com tratamento oportuno, culmina em recuperação.

Diagnóstico da leishmaniose infantil

O diagnóstico da leishmaniose infantil baseia-se na história epidemiológica (permanência em áreas endêmicas) e nos sintomas. A confirmação laboratorial do diagnóstico é semelhante à da leishmaniose visceral indiana. Em 75% dos pacientes, a leishmania é detectada no sangue, em 88% na pele e quase sempre no líquido pleural.

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Tratamento da leishmaniose infantil

O tratamento para leishmaniose infantil é o mesmo da leishmaniose visceral indiana.

A leishmaniose infantil geralmente tem um prognóstico favorável, com exceção da infecção mista de leishmaniose visceral e HIV.