Marcadores séricos de deficiências nutricionais

A avaliação bioquímica do componente proteico do estado nutricional trófico inclui a determinação da concentração de diversas proteínas no soro sanguíneo do paciente. O principal órgão sintetizador de marcadores proteicos séricos é o fígado, que também é o primeiro órgão afetado pela síndrome de desnutrição. Todas essas proteínas desempenham funções de transporte.

Um marcador ideal para avaliar alterações de curto prazo no estado proteico deve ter um pequeno pool sérico, uma alta taxa de síntese, uma meia-vida curta, uma resposta específica à deficiência proteica e nenhuma resposta a fatores não nutricionais.

Proteínas séricas utilizadas para avaliação nutricional

Marcador sérico	Meia-vida	Intervalo de referência	Local de síntese
Albume	21 dias	36-50 g/l	Fígado
Pré-albumina	2 dias	150-400 mg/l	Fígado
Transferrina	8 dias	2-3,2 g/l	Fígado
Somatomedina C	24 horas	135-449 ng/ml	Principalmente fígado, em menor extensão em outros tecidos
Fibronectina	15 horas	200-400 mcg/ml	Células endoteliais, fibroblastos, macrófagos e fígado
Proteína de ligação à vitamina A	12 horas	30-60 mg/l	Fígado

A albumina é o primeiro marcador bioquímico de desnutrição, cuja determinação tem sido utilizada na prática clínica há muito tempo. O corpo humano possui um reservatório relativamente grande de albumina, mais da metade da qual está fora do leito vascular. A concentração de albumina no soro sanguíneo reflete as alterações que ocorrem dentro do leito vascular. Devido à sua meia-vida relativamente longa (21 dias), a albumina não é um indicador sensível de deficiência proteica de curto prazo no corpo ou um marcador da eficácia da correção nutricional. A redistribuição da albumina do espaço extravascular para o intravascular também reduz sua capacidade de indicação. A albumina ajuda a identificar pacientes com deficiência proteica crônica que leva à hipoalbuminemia, desde que consumam calorias não proteicas adequadas.

As concentrações séricas de albumina são afetadas por doenças hepáticas e renais e pelo estado de hidratação do paciente. A idade também afeta as concentrações de albumina, que diminuem com o aumento da idade, provavelmente devido à diminuição da taxa de síntese.

A transferrina é uma β-globulina que, ao contrário da albumina, está quase totalmente localizada no leito intravascular, onde desempenha a função de transporte de ferro. A transferrina tem meia-vida curta (8 dias) e um pool significativamente menor em comparação com a albumina, o que melhora sua capacidade como indicador do estado proteico. No entanto, a concentração de transferrina no soro sanguíneo é afetada por deficiência de ferro no organismo, gravidez, doenças do trato gastrointestinal, fígado, rins, uso de anticoncepcionais orais, antibióticos em altas doses e processos neoplásicos.

A proteína de ligação à vitamina A tem meia-vida muito curta (12 h) e um pool baixo, de modo que sua concentração diminui rapidamente com a deficiência proteica e calórica e responde rapidamente à correção alimentar. No entanto, as concentrações séricas de proteína de ligação à vitamina A são alteradas em doenças hepáticas, deficiência de vitamina A, estados catabólicos agudos, após cirurgias e hipertireoidismo.

A pré-albumina, ou transtirretina, tem uma meia-vida de 2 dias e um pool sérico ligeiramente maior do que a proteína de ligação à vitamina A; no entanto, é igualmente sensível à deficiência proteica e à modificação nutricional. Pacientes com insuficiência renal aguda podem ter níveis séricos elevados de pré-albumina devido ao papel dos rins em seu catabolismo. A pré-albumina é uma proteína de fase aguda negativa (sua concentração sérica diminui durante a inflamação). Portanto, para diferenciar a redução inflamatória da pré-albumina de distúrbios do estado nutricional, outra proteína de fase aguda (por exemplo, PCR ou orosomucoide) deve ser medida simultaneamente. Se a PCR estiver normal, a pré-albumina baixa é mais provavelmente devido à deficiência proteica. Por outro lado, se a PCR estiver elevada, a pré-albumina baixa não deve ser considerada um sinal de desnutrição. Durante o monitoramento da correção nutricional em andamento, pacientes com níveis de PCR decrescentes e níveis de pré-albumina crescentes podem ser avaliados como propensos a ter uma tendência a melhorar o estado proteico-energético. Uma vez que a concentração de PCR retorna ao normal, a pré-albumina se torna um indicador objetivo do estado nutricional do paciente. A determinação da concentração de pré-albumina é especialmente útil em pacientes gravemente enfermos em terapia intensiva no início da nutrição artificial parenteral e no monitoramento da resposta a essa terapia. Concentrações séricas de pré-albumina acima de 110 mg/L são consideradas um indicador da possibilidade de transferência do paciente da nutrição parenteral para a enteral. Se as concentrações de pré-albumina durante a nutrição parenteral não aumentarem ou permanecerem abaixo de 110 mg/L, é necessário revisar o método de alimentação, a quantidade de nutrientes ou procurar complicações da doença de base.

A fibronectina é uma glicoproteína encontrada na linfa, no sangue, nas membranas basais e na superfície de muitas células que desempenham funções estruturais e protetoras. Determinar a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo em combinação com outros indicadores nutricionais é importante porque é um dos poucos marcadores sintetizados não apenas no fígado. Com nutrição enteral/parenteral adequada, a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo aumenta de 1 a 4 dias após o início da terapia.

A somatomedina C, ou fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) I, possui estrutura semelhante à insulina e um efeito anabólico pronunciado. A somatomedina C circula no sangue ligada a proteínas transportadoras; sua meia-vida é de várias horas. Devido à sua curta meia-vida e à sensibilidade ao estado nutricional, a somatomedina C é considerada o marcador mais sensível e específico do estado nutricional. Uma diminuição em sua concentração é possível em pacientes com função tireoidiana insuficiente (hipotireoidismo) e com a introdução de estrogênios.

Embora as dosagens de fibronectina e somatomedina C apresentem vantagens sobre outros marcadores na avaliação do estado nutricional, seu uso na prática clínica é atualmente limitado devido ao alto custo desses testes.

Para avaliar formas subclínicas de deficiência de proteína e monitorar rapidamente a eficácia da terapia, também podem ser usados métodos para determinar a proporção de certos aminoácidos no plasma, bem como a atividade da colinesterase sérica.

Além dos indicadores listados que permitem avaliar a gravidade da deficiência proteica, indicadores simples e informativos incluem a determinação do número absoluto de linfócitos no sangue. Seu conteúdo pode ser usado para caracterizar de forma geral o estado do sistema imunológico, cuja gravidade da supressão se correlaciona com o grau de deficiência proteica. Com nutrição proteico-calórica insuficiente, o número de linfócitos no sangue frequentemente diminui para menos de 2,5 × 10 ⁹ /l. O conteúdo de linfócitos de 0,8-1,2 × 10 ⁹ /l indica deficiência nutricional moderada e menos de 0,8 × 10 ⁹ /l indica deficiência grave. Linfopenia absoluta óbvia na ausência de outras causas de imunodeficiência permite ao clínico presumir desnutrição.

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