Métodos de diagnóstico da psoríase: métodos laboratoriais e instrumentais

Acontece que todo o corpo humano é revestido por um material multifuncional único: a pele, que, juntamente com outros órgãos, desempenha as funções de respiração, termorregulação, nutrição e proteção do corpo. Doenças desse órgão único podem levar a diversos distúrbios no funcionamento de outros órgãos e sistemas. Mas as estatísticas são inexoráveis, e as doenças de pele representam 15% de toda a massa de doenças com as quais as pessoas consultam um médico de família. Ao mesmo tempo, cerca de 2 a 4% delas (de acordo com várias fontes) são psoríase. E, embora diagnosticar a psoríase para um médico experiente não seja particularmente difícil, existem certas nuances que devem ser levadas em consideração ao prescrever e realizar exames diagnósticos.

Um pouco sobre a doença em si

A psoríase é uma das patologias menos estudadas em humanos. Além disso, ainda existem controvérsias sobre a etiologia da doença e suas causas, além dos métodos eficazes de tratamento. Portanto, a psoríase ainda é considerada uma doença incurável e de natureza controversa.

De acordo com as pesquisas mais recentes sobre psoríase, existem duas hipóteses principais para o desenvolvimento da doença. Uma delas afirma que a psoríase é uma doença cutânea primária, caracterizada pela interrupção do processo normal de maturação e divisão das células da pele e pelo crescimento e reprodução excessivos (proliferação) dessas células devido à disfunção da epiderme. A resposta imune é considerada secundária.

Outra hipótese insiste no caráter secundário da patologia, ou seja, a proliferação celular ocorre como uma reação inflamatória causada por um mau funcionamento do sistema imunológico, que passa a perceber as células “nativas” como corpos estranhos.

Estudos em animais não permitem que os cientistas se decidam por uma das versões, pois não oferecem a oportunidade de reproduzir o quadro completo da patologia em humanos. No entanto, permitem identificar certos fatores de risco que podem provocar o aparecimento de sintomas psoriáticos específicos, com base nos quais a psoríase é diagnosticada.

Tais fatores incluem:

• situações estressantes graves vivenciadas pelo paciente,
• lesões traumáticas da pele,
• doenças infecciosas agudas e crônicas,
• mudanças nas condições climáticas de residência,
• infecção pelo HIV,
• tomar medicamentos em caso de intolerância aos seus componentes, causando reações alérgicas na pele,
• uso de certos tipos de cosméticos para cabelo e pele, produtos químicos domésticos, etc.

Desequilíbrios hormonais, predisposição hereditária ou características da pele (pele fina, seca e sensível é mais suscetível à doença do que outros tipos) podem desempenhar um certo papel no desenvolvimento da patologia (na presença de certos gatilhos indicados acima).

Mas, por vezes, o aparecimento e a exacerbação da psoríase ocorrem sem qualquer razão aparente, o que confunde os cientistas. No entanto, a doença existe, é bastante disseminada e, portanto, é necessário um estudo mais aprofundado e a busca por métodos eficazes de diagnóstico da psoríase, que permitam não só nomear o problema em si, mas também determinar a causa que desencadeou o desenvolvimento do processo patológico, a fim de combater ativamente a doença em ambas as direções.

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Métodos básicos de diagnóstico da psoríase

Seria falso dizer que o diagnóstico da psoríase é difícil hoje em dia. Os sintomas da doença são tão óbvios que um médico experiente pode facilmente reconhecê-la com base apenas em sinais externos.

O principal sintoma específico da psoríase é uma erupção cutânea. No início da doença, aparecem pequenas placas rosadas na pele, com cerca de 1 a 2 mm de diâmetro. Um pouco mais tarde, elas assumem a forma de tubérculos com uma borda rosa-vivo (zona de crescimento), cobertos por escamas esbranquiçadas, soltas e facilmente removíveis. Os tubérculos aumentam gradualmente de diâmetro (crescem). Geralmente, seu tamanho varia de 2 a 3 a 7 a 8 cm.

O aparecimento de crescimentos específicos (placas) ocorre devido a distúrbios no processo de formação celular, quando células velhas que ainda não morreram são sobrepostas às novas que surgem prematuramente.

As placas podem crescer e se unir em grupos, formando grandes áreas afetadas, ou permanecer no mesmo nível por muito tempo na forma de espécimes únicos.

Na maioria das vezes, além de estudar as queixas do paciente e examinar a pele com raspagem, nenhum outro método de pesquisa é necessário.

Nesse caso, exames laboratoriais de urina, sangue e fezes servem para prescrever um tratamento eficaz para a patologia, levando em consideração as características individuais do corpo do paciente. Mas, em casos graves da patologia ou na presença de sintomas controversos, diversos exames ajudarão não apenas a determinar o grau de desenvolvimento da patologia e a diferenciar a psoríase de outras doenças com sintomas semelhantes, mas também a identificar doenças concomitantes no paciente.

Em caso de quadro clínico incerto da doença, um dos métodos eficazes de diagnóstico da psoríase é a biópsia de pele, na qual um pequeno fragmento de pele (cerca de 6 mm) é retirado para exame microscópico. Esse exame visa excluir outras patologias cutâneas com sintomas semelhantes, bem como a confirmação histológica do diagnóstico de "psoríase". A biópsia geralmente é realizada uma única vez, mas se as manifestações da doença mudarem periodicamente, pode ser necessária uma análise repetida da pele por um patologista.

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Diagnóstico clínico da psoríase

A psoríase, embora não seja caracterizada por uma ampla gama de sintomas, nem sempre apresenta manifestações visíveis. Essa patologia insidiosa se caracteriza por um curso em ondas, no qual diversos fatores desencadeantes (estresse, mudanças sazonais, etc.) podem provocar uma exacerbação da doença, e um tratamento eficaz pode levar a uma remissão estável por um longo período.

A doença é diagnosticada principalmente por suas manifestações externas, na forma de erupções cutâneas específicas. No entanto, essas manifestações podem ser diferentes em diferentes estágios do desenvolvimento do processo patológico.

Assim, o estágio progressivo é caracterizado pelo aparecimento de pápulas únicas ou múltiplas com bordas rosa-vivo, que tendem a crescer e se fundir. Com o tempo, transformam-se em placas psoriáticas ligeiramente elevadas acima da pele saudável, que começam a descamar e a coçar dolorosamente.

Na fase de regressão da patologia, as pápulas (placas) tornam-se mais planas, pálidas, e a descamação e a coceira diminuem visivelmente. Às vezes, as placas desaparecem completamente, mas na maioria das vezes tornam-se quase imperceptíveis devido a alterações na pigmentação da pele no local da lesão (manchas escuras ou claras).

O estágio estacionário, ou período de remissão, é caracterizado pela ausência de novas erupções cutâneas e quaisquer alterações na aparência das antigas.

Além disso, a psoríase pode ter diferentes localizações e algumas diferenças nos sintomas, em relação às quais os seguintes tipos e tipos da doença são distinguidos:

• Psoríase comum ou vulgar, considerada o tipo mais comum da doença. Apresenta-se como placas escamosas branco-prateadas. Localiza-se mais frequentemente na área das articulações do joelho ou cotovelo, mas também pode aparecer em outras partes do corpo (nas mãos, solas dos pés, na cabeça, ao longo da linha do cabelo, etc.).
• A psoríase exsudativa tem a mesma localização, mas a superfície das manchas é coberta por uma crosta amarelada, sob a qual pode ser liberado sangue ou um líquido amarelo-claro (exsudato). Isso geralmente ocorre em um contexto de desenvolvimento de diabetes mellitus, obesidade e outras patologias do sistema endócrino.
• A psoríase gutata aparece com mais frequência no corpo (especialmente nas coxas e nádegas) e nas pernas, com erupções cutâneas na forma de gotas vermelhas ou roxas. Ela se desenvolve em um contexto de infecção estreptocócica.
• A psoríase pontual é diagnosticada se as erupções cutâneas descritas acima tiverem o tamanho e o formato da cabeça de um alfinete.
• A psoríase numular é uma erupção cutânea grande e redonda que atinge de 3 a 5 mm de diâmetro.
• A psoríase pustulosa é caracterizada pela formação de pústulas em forma de ilhas de inflamação com conteúdo purulento. Essas ilhas podem estar localizadas nos pés ou nas palmas das mãos, e em todo o corpo. Pode ser acompanhada por aumento da temperatura corporal, fraqueza, distúrbios intestinais, calafrios, etc.
• A psoríase invertida ou em dobras é caracterizada pelo fato de que as erupções psoriáticas estão localizadas principalmente em grandes dobras do corpo.
• A psoríase seborreica é caracterizada pela localização da erupção cutânea na região do couro cabeludo. Nesse caso, observam-se crostas amareladas no local da erupção. A doença geralmente se desenvolve em um contexto de seborreia já existente.
• Psoríase palmoplantar. O nome já diz tudo, indicando a localização das erupções psoriáticas.
• A psoríase ungueal é uma forma especial da doença que afeta a lâmina ungueal e a pele subjacente. Nesse caso, assim como em uma infecção fúngica, observa-se espessamento e destruição da unha.
• A eritrodermia psoriática é caracterizada pelo aparecimento de um grande número de placas avermelhadas cobertas por escamas prateadas ou amareladas. As placas tendem a se unir para formar grandes lesões pruriginosas, frequentemente acompanhadas de febre e aumento dos linfonodos.
• Artrite psoriática (psoríase atropaica) localizada na região das articulações (falanges dos dedos, punhos, coluna vertebral, etc.). Inicialmente, manifesta-se apenas como erupções cutâneas nas articulações, mas se houver predisposição e não houver tratamento eficaz, a doença pode se espalhar para as próprias articulações, limitando sua mobilidade.
• Uma forma atípica de psoríase é diagnosticada se a localização das placas não for típica para esse tipo de psoríase ou se houver sintomas adicionais que não são típicos da doença.

O diagnóstico clínico da psoríase consiste no estudo das queixas do paciente, bem como na análise dos sintomas existentes, que podem indicar um ou outro tipo, bem como o tipo de psoríase. No entanto, é difícil fazer um diagnóstico correto com base apenas no exame externo, embora quase todos os sintomas, como se costuma dizer, sejam evidentes.

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Testes para psoríase

Como já mencionado, exames de sangue, urina e fezes para psoríase não desempenham um papel decisivo no diagnóstico final. No entanto, o médico ainda pode obter algumas informações úteis a partir do relatório laboratorial.

O exame mais informativo para o diagnóstico de psoríase é o exame de sangue, especialmente se o médico tiver alguma dificuldade em fazer o diagnóstico. Geralmente, são prescritos três tipos de exames de sangue para psoríase:

• análise geral ou clínica,
• análise bioquímica,
• Exame de sangue para autoanticorpos.

A análise do sangue é especialmente eficaz em casos de psoríase progressiva ou em seu estágio grave, visto que, nas formas leves da patologia, praticamente não são observadas alterações na composição sanguínea. O estudo da composição sanguínea e dos processos bioquímicos que ocorrem nele ajudará a identificar não apenas os tipos individuais de psoríase, mas também as doenças associadas:

• Um exame de sangue geral ajuda a determinar o papel de fatores inflamatórios, reumáticos e autoimunes no desenvolvimento de patologias, bem como a presença de distúrbios endócrinos e bioquímicos no corpo. É com base nessa análise que a psoríase pode ser diagnosticada, desenvolvendo-se no contexto de patologias como leucocitose, anemia, diabetes mellitus, etc.
• O estudo do fator reumatoide (a presença de proteínas no sangue) nos permite diferenciar a doença psoriática da artrite reumatoide. No primeiro caso, o resultado será negativo.
• Os indicadores de VHS são importantes para o diagnóstico de patologias como eritrodermia psoriática e psoríase pustulosa. As patologias mencionadas são caracterizadas por alterações na velocidade de hemossedimentação.
• Um nível ligeiramente elevado de ureia pode indicar o desenvolvimento de uma forma grave de psoríase, causando anormalidades no funcionamento dos órgãos internos. Se o teor de ácido úrico estiver significativamente acima do normal, isso indica o desenvolvimento de gota, e não as manifestações de artrite psoriática.
• Um exame de sangue bioquímico ajuda a determinar como o fígado e os rins estão funcionando, determinar a atividade de fatores inflamatórios e reumatoides, observar distúrbios no metabolismo de água e sal e identificar desequilíbrios de microelementos.
• A análise de sangue para autoanticorpos permite detectar a tempo o estado insatisfatório do sistema imunológico (em particular, a presença de infecção pelo HIV e outros fatores de risco) e o desequilíbrio hormonal. A análise é realizada para avaliar o estado geral do paciente, bem como para excluir doenças alérgicas e oncológicas, e para detectar diversas infecções no corpo.

A análise clínica da urina na psoríase geralmente permanece inalterada. No entanto, com o curso progressivo da doença a longo prazo, pode revelar uma alteração no equilíbrio hidrossalino devido à desidratação.

A análise de fezes é realizada apenas com a finalidade de identificar helmintos, o que reduz a nada o tratamento de qualquer patologia.

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Diagnóstico instrumental da psoríase

Se os testes acima não esclarecerem o problema, por exemplo, no caso de um curso grave da doença ou sintomas inespecíficos, podem ser necessários métodos adicionais de diagnóstico da psoríase, como biópsia de pele, cultura de microflora, testes com óxido de potássio, análise de prolactina e exame para sífilis.

Na maioria das vezes, o assunto se limita a uma biópsia de pele, que revela: grande número de leucócitos neutrofílicos, chamados corpos de Rete, aumento da espessura da camada de queratinócitos com sua imaturidade histológica, aumento do nível de linfócitos T (defensores) e macrófagos, além de outros fenômenos característicos da psoríase.

A biópsia de pele é realizada em conjunto com exames histológicos. Neste caso, a mesma área de pele afetada pela psoríase é examinada. Os seguintes indicadores indicam um resultado positivo:

• a ausência da camada granular da epiderme, que protege a pele da desidratação,
• espessamento da camada germinativa da epiderme devido ao alongamento e inchaço dos processos epidérmicos, enquanto acima das próprias papilas dérmicas esta camada é significativamente mais fina do que o normal,
• um grande número de vasos sanguíneos (capilares) no local da lesão,
• acúmulo de leucócitos neutrofílicos (granulócitos) no estrato córneo (microabscessos de Munro),
• infiltração predominantemente linfo-histiocitária ao redor dos vasos.

O principal método para o diagnóstico da psoríase é considerado a coleta de uma raspagem da área afetada usando uma lâmina de vidro e a análise dos sinais (fenômenos) observados da psoríase, chamada de tríade psoriática.

Os sinais da tríade psoriática aparecem em uma determinada ordem. O primeiro a se manifestar é o fenômeno da mancha de estearina. Recebeu esse nome devido à semelhança de suas manifestações com a estearina moída. Se você remover a camada superior da pápula, verá uma descamação perceptível (escamas semelhantes à estearina) por baixo.

O fenômeno da película terminal é o indicador final da patologia existente. Pode ser observado no local das escamas removidas, sob as quais se encontra uma superfície lisa, polida e rosada.

Se você continuar raspando, hemorragias microscópicas na forma de pequenas gotas de sangue na superfície da área afetada aparecem sob a película. Esse fenômeno é chamado de sangramento pontual (ou sintoma de orvalho de sangue).

A psoríase também se caracteriza por outro sintoma específico, conhecido como fenômeno de Koebner, observado durante a fase aguda da doença. Consiste na formação de novas lesões em áreas irritadas ou onde a pele foi danificada. Seu aparecimento, em alguns casos, ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Algumas informações sobre o problema podem ser obtidas examinando a área afetada da pele com raios UV com comprimento de onda de 308 nm, gerados por um laser excimer. Na psoríase, as erupções cutâneas escamosas começam a brilhar.

Se as erupções psoriáticas estiverem localizadas na área articular e forem acompanhadas de dor, existem todos os pré-requisitos para o diagnóstico de artrite psoriática. Além de um exame de sangue, uma radiografia das articulações afetadas pela doença ajudará a esclarecer o diagnóstico.

Um dos novos métodos não tradicionais de diagnóstico instrumental da psoríase é o hemoscanning, que consiste no estudo visual de sangue fresco utilizando um microscópio eletrônico especial com alto grau de ampliação. No entanto, é inadequado utilizá-lo como método principal de pesquisa, visto que existe uma alta probabilidade de se fazer um diagnóstico incorreto.

Biomicroscopia no diagnóstico da psoríase

No diagnóstico de psoríase, eczema e outras dermatites, um dos métodos de pesquisa mais eficazes é a biomicroscopia de contato, conhecida desde os tempos da União Soviética.

O uso de microscópios de contato para fins de diagnóstico, aproximados do objeto examinado, permite observar processos fisiológicos, patológicos e de transporte que ocorrem em órgãos humanos vivos, medir e registrar vários indicadores e até mesmo tirar microfotografias da pele.

A base do exame instrumental de contato da pele foi a colposcopia, que se tornou amplamente difundida em exames ginecológicos. O uso de um estereomicroscópio para examinar a pele externa impulsionou o surgimento de vários métodos de biomicroscopia de contato usados em dermatologia para o diagnóstico de doenças de pele, incluindo a psoríase.

A mais valiosa nesse sentido é a biomicroscopia fluorescente de contato, uma das variantes da espectrometria de fluorescência a laser. Nesse caso, o estudo do "comportamento" dos tecidos ao microscópio é combinado com sua análise fluorescente, o que permite a detecção de patologias em um estágio inicial de desenvolvimento.

O diagnóstico pode ser realizado com ou sem coloração adicional da pele com fluorocromos. Para estudar a estrutura do estrato córneo, a coloração geralmente não é necessária; a fluorescência da própria pele é suficiente. Mas para estudar escamas individuais de placas psoriáticas com mais detalhes, para identificar ou excluir os fenômenos de pseudoabscessos de Munro e paraceratose, característicos da psoríase, a pele deve ser colorida com laranja de acridina (concentração ideal de 1:5000).

O método de biomicroscopia luminescente de contato em si baseia-se no fato de que o aumento da respiração celular causa uma mudança na fluorescência natural da pele em direção ao espectro amarelo-esverdeado. Ao mesmo tempo, o brilho azul diminui visivelmente. No diagnóstico de psoríase, isso se manifesta na detecção de células do estrato córneo, caracterizadas por um núcleo esmeralda brilhante e citoplasma verde-claro, o que indica o fenômeno da paraqueratose. A gravidade da paraqueratose, que indica o grau de comprometimento da maturação celular, pode ser usada para avaliar a atividade do próprio processo psoriático.

Alguns leucócitos no estrato córneo podem apresentar uma coloração incomum. Caracterizam-se por um brilho esverdeado no núcleo e uma coloração avermelhada no citoplasma. Geralmente, essas células se agrupam, formando pseudoabscessos de Munro, o que, mais uma vez, nos permite avaliar o desenvolvimento de psoríase.

A biomicroscopia de contato encontra sua aplicação não apenas no diagnóstico da patologia em si, mas também no monitoramento da dinâmica do processo durante medidas terapêuticas e correção de prescrições de tratamento (por exemplo, para determinar o tempo de descontinuação de medicamentos usados para psoríase).

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Pontos de acupuntura no diagnóstico da psoríase

De acordo com a teoria da acupuntura, a causa de qualquer doença reside na perturbação do equilíbrio energético entre os principais meridianos, dos quais existem 12 no corpo humano: os meridianos dos pulmões, intestino grosso, intestino delgado, estômago, fígado, vesícula biliar, baço, coração, pericárdio, bexiga urinária, rins e o meridiano das três cavidades corporais. Além disso, algumas informações podem ser obtidas a partir dos oito meridianos adicionais. Dentro desses meridianos, existem certos pontos de acupuntura, que são usados para diagnosticar e tratar diversas doenças, incluindo a psoríase.

Quando uma pessoa adoece, ocorre um desequilíbrio energético em diferentes meridianos. Assim, a psoríase é considerada uma doença com redução de energia na região do meridiano pulmonar.

A diminuição do potencial energético de um dos meridianos acarreta seu aumento nos demais. De acordo com diversos métodos da medicina alternativa, um meridiano com grande deficiência ou excesso de energia pode ser detectado de diversas maneiras, das quais existem mais de uma centena. Esses métodos incluem diagnósticos por acupuntura, como a língua, os ouvidos, a íris, os chakras, a coluna vertebral, o pulso, etc.

Com o desenvolvimento da radioeletrônica na década de 50 do século XX, tornou-se muito mais fácil detectar um meridiano "doente", pois a energia agora pode ser medida usando dispositivos especiais. Indicativos nesse sentido foram os diagnósticos por eletropuntura segundo Voll e o método Ryodoraku.

Ambos os métodos de diagnóstico consideram o corpo humano como um determinado elemento de uma rede elétrica com seu próprio potencial energético (biopotencial, com uma intensidade de corrente de cerca de 3-6 microamperes), que pode mudar em diferentes meridianos de acordo com a patologia.

De acordo com o método Ryodoraku, um quadro completo da saúde do paciente só pode ser obtido medindo a intensidade da corrente nos pontos onde os diferentes meridianos emergem da pele. Esses dados são inseridos em um cartão Ryodoraku especial, com o qual o médico pode fazer um diagnóstico antes mesmo do aparecimento dos primeiros sinais da doença.

O método de Voll também é um dos métodos mais seguros e eficazes de diagnóstico preventivo, dispensando esforços especiais e equipamentos volumosos. O dispositivo para medir o biopotencial cutâneo baseia-se no fato de que a resistência da força eletromotriz interna de vários pontos de acupuntura, quando expostos a uma tensão elétrica de 1,3-1,5 volts com uma corrente de 15 a 20 μA, faz com que a seta do dispositivo pare em uma determinada posição. É este indicador que determina o estado do potencial energético em um ponto biologicamente ativo específico.

Para medir o potencial, basta que o paciente segure um eletrodo na mão enquanto o outro médico o aplica no ponto de acupuntura. Normalmente, o biopotencial é de 50 a 60 unidades na escala do aparelho de Voll.

Atualmente, estão sendo feitos inúmeros desenvolvimentos de dispositivos para diagnóstico de psoríase e algumas outras patologias, que permitirão não apenas identificar a doença, mas também determinar o estágio de seu desenvolvimento medindo indicadores individuais da amplitude e fase do biopotencial na área dos pontos de acupuntura do meridiano correspondente.

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Diagnóstico diferencial

Embora o diagnóstico da psoríase frequentemente não apresente dificuldades e seja bastante fácil de diagnosticar por sinais externos específicos, existe uma certa probabilidade de erro, especialmente se os sintomas não forem claramente expressos ou se houver sintomas que indiquem danos em órgãos internos. Nesse caso, o diagnóstico diferencial ganha destaque, baseado em informações obtidas durante o exame do paciente, anamnese e exames laboratoriais e instrumentais.

O objetivo do diagnóstico diferencial da psoríase é distinguir esta patologia de outras com sintomas semelhantes ou refutar um diagnóstico preliminar previamente estabelecido.

É importante compreender que a psoríase é uma doença multifacetada. Suas diversas formas e tipos podem se manifestar de diferentes maneiras. Essa situação apenas amplia o espectro de patologias que precisam ser diferenciadas.

Por exemplo, a psoríase seborreica inicialmente se assemelha à seborreia em muitos aspectos, sendo causada por distúrbios nas glândulas sebáceas. Nesse caso, observa-se descamação e coceira, como na psoríase.

A psoríase difere da seborreia porque a erupção cutânea psoriática não se localiza em toda a cabeça, mas sim ao longo da borda do crescimento capilar, estendendo-se além dele. Nesse caso, não há queda de cabelo e a pele nas áreas afetadas permanece seca.

Na dermatite seborreica localizada no couro cabeludo, a erupção cutânea não se estende além do crescimento capilar. No corpo, essas lesões localizam-se em áreas ricas em glândulas sebáceas. A erupção cutânea tem limites bem definidos, sem as bordas rosadas características da psoríase. São mais finas, com escamas amarelo-claras, dolorosas, mas sem sangramento quando raspadas.

As erupções cutâneas da psoríase seborreica podem se espalhar para a pele do rosto e pescoço, assemelhando-se à neurodermatite psoriasiforme. No entanto, na psoríase, não há perda de pelos e há uma mudança acentuada na tonalidade das pálpebras, e a erupção finamente escamosa, quando raspada, não apresenta os sintomas característicos da psoríase.

A psoríase pustulosa pode ser facilmente confundida com a sífilis de mesmo nome em um exame superficial. A diferença entre essas patologias é que, na sífilis pustulosa, a descamação das pápulas é perceptível apenas nas bordas, e não em todo o perímetro. Além disso, há um aumento perceptível dos linfonodos.

Não é difícil distinguir a psoríase do eczema alérgico ou microbiano. Apesar de ambas as patologias se caracterizarem por coceira intensa nas áreas afetadas, as características da erupção cutânea são diferentes. A psoríase se manifesta na forma de placas escamosas, enquanto a erupção cutânea com eczema se assemelha a bolhas. Mesmo que as bolhas estouradas e secas se assemelhem a escamas psoriáticas, quando removidas, forma-se uma superfície úmida sem hemorragias pontuais.

Outra doença pouco estudada, a parapsoríase, apresenta grande semelhança com a psoríase. As doenças diferem em sua natureza, embora apresentem manifestações semelhantes, especialmente no caso de formas em forma de gota.

As erupções cutâneas na parapsoríase apresentam algumas semelhanças com as erupções cutâneas psoriáticas. As mesmas escamas prateadas estão presentes na superfície das pápulas, mas quando raspadas, os fenômenos da tríade psoriática não são observados. E as próprias pápulas têm tamanhos diferentes.

Ao contrário da psoríase, a parapsoríase raramente escolhe o couro cabeludo como local de localização, bem como as áreas das articulações do cotovelo e do joelho.

A psoríase é uma das variedades de líquen, o que explica seu segundo nome, "líquen escamoso". A necessidade de distinguir a psoríase de outros tipos de líquen surge devido ao fato de que muitas variedades de líquen são contagiosas e representam um perigo para outras.

Os mais semelhantes à psoríase são o líquen vermelho e o róseo, mas se o primeiro não representa perigo para terceiros, o segundo pode ser transmitido pelo contato direto com uma pessoa doente.

Ao diagnosticar a psoríase, os médicos podem encontrar uma grande semelhança nas manifestações externas do líquen vermelho e do líquen escamoso. Em ambos os casos, há erupções cutâneas escamosas e pruriginosas, com pele lisa e brilhante à raspagem. Mas se na psoríase a pele e a zona de crescimento são rosadas ou avermelhadas, no líquen vermelho a área afetada é tipicamente colorida em um tom vermelho-carmesim intenso ou até mesmo roxo. Um exame de sangue fornece mais informações para o diagnóstico diferencial da psoríase. No líquen vermelho, o número e a atividade dos linfócitos T são reduzidos.

Ao contrário da psoríase, o líquen rosa desenvolve-se rápida e ativamente, com o aparecimento de novas erupções cutâneas que cobrem uma área cada vez maior. O início da doença é frequentemente acompanhado de febre e aumento dos linfonodos.

As manifestações da psoríase nas unhas são, em muitos aspectos, semelhantes às infecções fúngicas (rumbomicose, candidíase, etc.). Há uma alteração na aparência e na espessura da lâmina ungueal, com destruição da unha. Exames microbiológicos ajudam a fazer um diagnóstico preciso. No entanto, existem vários sinais pelos quais é possível determinar com o que o médico está lidando: psoríase ou micose nas unhas.

A psoríase é caracterizada pelo aparecimento de uma borda rosada ou avermelhada ao redor da unha afetada, o que não é observado na micose de unha. No entanto, na infecção fúngica da unha, uma secreção purulenta com odor desagradável se acumula sob a lâmina ungueal, o que não é típico da psoríase.

Além disso, infecções fúngicas tendem a se espalhar para outros dedos das mãos e dos pés, enquanto a psoríase geralmente afeta unhas individuais.

Mas, na maioria dos casos, uma infecção fúngica se soma à psoríase, especialmente com imunidade reduzida, o que será demonstrado por um estudo microbiológico. Isso significa que um diagnóstico preciso feito durante o diagnóstico diferencial ajudará a encontrar métodos eficazes para tratar danos nas unhas, combatendo a micose e alcançando uma remissão estável da psoríase.

Exames radiográficos e hemograma completo serão úteis no diagnóstico diferencial da psoríase atropaica. Não é difícil para um médico experiente distinguir a artrite psoriática da artrite reumática. A primeira é indicada por erupções cutâneas características e lesões articulares extensas. A segunda é acompanhada por lesões nas articulações interfalângicas proximais, enquanto a artrite psoriática afeta as articulações terminais (ou distais).

Mas os sintomas nem sempre são óbvios, o que complica o diagnóstico da psoríase. O fator reumático na psoríase pode ser rastreado por um exame de sangue, e radiografias ajudarão a avaliar o volume e a localização das lesões.

Como podemos ver, é muito difícil superestimar o papel do diagnóstico diferencial neste caso. Afinal, a eficácia do tratamento e a vida futura de um paciente que sofre de uma doença incurável ou tratável dependem de um diagnóstico correto.

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Diagnóstico de psoríase em crianças

Como se sabe, a psoríase afeta igualmente homens e mulheres, sem restrições de idade. Afeta adultos e crianças, incluindo bebês. Os sintomas da psoríase em crianças são semelhantes às manifestações da doença em pacientes adultos. Mas quanto às variedades e formas, podemos afirmar com segurança: a forma pustulosa da psoríase, assim como a artrite psoriática e a eritrodermia em crianças, são observadas apenas em casos isolados.

As formas mais comuns da patologia em crianças de diferentes idades são a psoríase em placas e a psoríase gutata. Segundo pesquisas, 8% dos bebês apresentam erupções cutâneas específicas, escamosas e em placas. A causa, na maioria dos casos, é a hereditariedade (se a mãe ou o pai estiverem doentes, a probabilidade de desenvolver a doença é de 25%; se ambos os pais estiverem doentes, chega a 70%), em combinação com fatores ambientais e emocionais.

Em bebês, o líquen escamoso, também chamado de psoríase das fraldas, pode ser facilmente confundido com a irritação cutânea comum causada pelo contato com um ambiente desfavorável ou com a mesma dermatite. As erupções psoriáticas têm a mesma localização nas nádegas e coxas do bebê. Mais frequentemente, em bebês, pode-se observar a forma gutata da psoríase, que posteriormente se espalha para outras partes do corpo.

Na infância e adolescência, são comuns os casos de psoríase em placas, que se inicia com o aparecimento de crostas escamosas com bordas rosadas nos joelhos e cotovelos do pequeno paciente. A psoríase também pode afetar o couro cabeludo, as unhas e os pés da criança.

O diagnóstico de psoríase em crianças geralmente é feito imediatamente durante o exame físico da criança. Os médicos afirmam que isso não é difícil, pois formas graves da patologia com sintomas controversos não são típicas em crianças. Geralmente, o quadro é esclarecido por um exame externo com o estudo das queixas relatadas pelos pais e pelo pequeno paciente.

Tudo é importante para um diagnóstico correto: predisposição hereditária, que é revelada pela pergunta dos pais, a época do aparecimento da erupção e seu comportamento, a sazonalidade da erupção, a presença de coceira na área afetada, etc.

Às vezes, os médicos recorrem à ajuda de um dermatoscópio, que permite, sob alta ampliação, examinar fragmentos individuais da erupção escamosa na tela.

É muito importante diferenciar a psoríase infantil de outras patologias com sintomas semelhantes. Essas patologias, típicas da infância, incluem:

• ictiose da pele com alterações no estrato córneo,
• xerose na forma de pele seca, escamosa e com coceira,
• ceratose da pele com distúrbios de sua queratinização,
• tipos de líquen (vermelho, rosa, micose),
• vários tipos de dermatite
• infecção fúngica nas unhas,
• eczema alérgico ou microbiano,
• lúpus eritematoso na forma de uma inflamação autoimune da pele,
• lesões cutâneas fúngicas,
• acrodermatite enteropática devido à deficiência de zinco na primeira infância,
• impetigo devido à infecção estafilocócica, que após a formação de crostas se assemelha à psoríase,
• e até mesmo irritação cutânea comum em bebês.

Para isso, é realizada uma raspagem e, em alguns casos, uma biópsia de um pedaço de pele afetado pela doença. O exame microscópico da área de pele colhida e os exames histológicos permitem excluir processos tumorais na pele e outras patologias perigosas para o bebê. Na raspagem, um pré-requisito para o diagnóstico de "psoríase" é a presença da tríade psoriática, descrita acima.

A necessidade de diagnosticar e tratar a psoríase em crianças em tempo hábil se deve ao fato de que a doença tende a progredir de formas leves para formas mais graves (por exemplo, artrite psoriática), com danos aos órgãos internos. Além disso, a psoríase aumenta o risco de desenvolver doenças metabólicas de natureza autoimune, que podem levar à hipertensão arterial persistente, diabetes, etc. Sem mencionar o desconforto emocional associado à doença, que leva à baixa autoestima, isolamento da sociedade e depressão frequente.

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