Nervo intercostal comprimido

Um nervo comprimido ocorre quando é exposto a compressão prolongada por estruturas circundantes: ossos, cartilagem ou tecidos moles. E o pinçamento do nervo intercostal - com violação de seu funcionamento e aparecimento de vários sintomas - refere-se a lesões de nervos individuais, raízes nervosas e plexos, que possuem o código G50-G59 de acordo com a CID-10.

Causas nervo intercostal comprimido

Em humanos, existem 11 pares de  nervos intercostais  (Nervi intercostales), que são os ramos anteriores dos primeiros 11 nervos vertebrais torácicos e passam lateralmente atrás do tronco simpático, caindo no espaço intercostal (Spatium intercostales) - entre a pleura parietal e a membrana intercostal.

Os miótomos dos nervos intercostais superiores (I-VI) incluem os músculos intercostais próximos e o músculo transverso do tórax, e os inferiores (VII-XI) inervam os músculos intercostais correspondentes e, em seguida, movendo-se para a parede abdominal, fornecem inervação dos músculos abdominais (reto, transverso e oblíquo). Além disso, esses nervos estão envolvidos na inervação do diafragma e da pleura parietal, e os ramos da pele que se estendem a partir deles conectam os receptores da pele das superfícies anterior e lateral do tórax e abdome com o sistema nervoso central. [1]

As causas mais prováveis de compressão desses nervos e sua irritação estão relacionadas a:

• com hematomas no peito e fraturas nas costelas;
• com a formação de tecido cicatricial após uma toracotomia (cirurgia torácica) ou cirurgia toracoabdominal. E também com a formação de um neuroma no local de uma cicatriz pós-operatória, que captura uma seção do nervo e a aperta com tecido fibroso.

O pinçamento pode ser devido à  cifose da coluna torácica  ou à formação de tumores nos pulmões e no mediastino.

Devido ao enfraquecimento da conexão fibrosa e ao aumento da mobilidade das cartilagens adjacentes das costelas VIII-XI, elas podem se deslocar uma em relação à outra, o que causa violação e alteração do nervo intercostal com o desenvolvimento da síndrome da costela dolorosa (ou síndrome da costela deslizante ). [2]

Criar condições para beliscar e apertar os nervos intercostais e seus ramos cutâneos, tais como anomalias esqueléticas como sinostose (fusão) das costelas, bem como defeitos nas estruturas ósseas e neurovasculares.

O pinçamento do nervo intercostal durante a gravidez (no final do segundo e terceiro trimestres) ocorre devido à mistura do diafragma e de todas as estruturas anatômicas sobrejacentes do tórax pelo aumento do útero, bem como um forte alongamento dos músculos abdominais.

Fatores de risco

Os especialistas chamam esses fatores de risco para beliscar o nervo intercostal como:

• trauma torácico;
• intervenções cirúrgicas na região torácica e abdominal;
• curvatura da coluna vertebral;
• doenças do sistema musculoesquelético, especialmente na velhice;
• patologia do tecido conjuntivo, principalmente de etiologia autoimune;
• neoplasias dos pulmões e mediastino (benignos e malignos).

Para as mulheres, o risco de beliscar (exceto por todos os fatores acima) está associado ao período de gravidez, bem como às operações para levantar e aumentar as glândulas mamárias. [3]

Patogênese

Os nervos intercostais fazem parte do sistema nervoso somático e a resposta à irritação das fibras nervosas é a  dor nevrálgica . Sua patogênese é discutida em detalhes na publicação -  Dor neuropática . [4]

E o próprio mecanismo de pinçamento pode ser ilustrado pelo exemplo do desenvolvimento da síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, causada pelo pinçamento dos ramos cutâneos dos nervos intercostais VI-XI e XII hipocondrais que inervam a parede abdominal.

Como parte do feixe neurovascular, eles passam no sentido ventral-caudal através de túneis fibrosos entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome e, em ângulo, passam para o músculo reto abdominal (Musculus rectus abdominis) - com uma curva ao longo de sua borda lateral. É a partir deste local que a compressão do nervo pode ocorrer. Com a síndrome da dor da parede abdominal, observam-se dores intensas, que são percebidas pelos pacientes como dores dos órgãos internos da cavidade abdominal, ou seja, viscerais. [5]

Esta última é explicada pelos neuropatologistas pelo fato de que a dor durante a compressão nervosa e a dor visceral são mediadas por diferentes nociceptores, mas as fibras aferentes simpáticas e somáticas dos receptores vão para o mesmo corno dorsal da medula espinhal. [6]

Veja também -  Dor abdominal neurogênica

Sintomas nervo intercostal comprimido

Os primeiros sinais de compressão dos nervos intercostais são a dor entre as costelas (ao longo dos espaços intercostais), que pode ser paroxística - queimação, pontada, pontada - e se torna mais forte com a respiração profunda, tosse, espirro e qualquer movimento do corpo envolvendo o tórax. A dor pode irradiar para a região do coração e da escápula, causando suposições sobre sua natureza cardiológica, embora na realidade não passe de  neuralgia intercostal .

Existem também sintomas nevrálgicos como sensação de aperto no peito, formigamento, dormência, queimação, descoloração da pele, limitada pela zona de gatilho, espasmos musculares involuntários.

Nos casos de síndrome da dor neuropática crônica da parede abdominal, a dor aguda intensa concentra-se no abdome (em metade dos pacientes - no quadrante inferior direito), obrigando o paciente a assumir uma posição antálgica para reduzir a dor; há hiperestesia localizada (hipersensibilidade) da pele sobre o ramo cutâneo afetado do nervo intercostal.

Complicações e consequências

A dor neurálgica quando os nervos intercostais são comprimidos pode trazer consequências e complicações na forma de perda de apetite, deterioração do sono noturno (até insônia), ansiedade e depressão.

Em casos graves, os neuropatologistas não excluem a ameaça do desenvolvimento de processos atróficos nos músculos e devido a danos nas fibras nervosas - paralisia.

Diagnósticos nervo intercostal comprimido

Ao pinçar os nervos intercostais, o diagnóstico inclui anamnese e exame físico com palpação das áreas afetadas. Se houver suspeita de origem neurológica de dor crônica na parede abdominal, que se desenvolve quando os ramos cutâneos dos nervos intercostais VI-XI são pinçados, a palpação do abdome é realizada com a parede abdominal relaxada e tensa (teste de Carnett) e um diagnóstico injeção de um anestésico (lidocaína a 1%) abaixo da fáscia lombo-torácica. [7]

O diagnóstico instrumental é realizado usando:

• Raio-x do tórax;
• tomografia computadorizada de tórax e, se necessário, ressonância magnética;
• ultra-som dos nervos ;
• eletrocardiografia (para excluir a etiologia cardiológica da síndrome da dor).

Diagnóstico diferencial

Além de angina pectoris, pericardite, síndrome coronariana aguda, o diagnóstico diferencial deve excluir a presença em pacientes de pleurisia, pleuropneumonia, embolia pulmonar, fibromialgia ou síndrome da dor miofascial, síndrome escaleno, costocondrite, pancreatite, dor abdominal psicogênica, etc. [8]

Tratamento nervo intercostal comprimido

O tratamento sintomático deve visar o alívio da dor, leia mais:

• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento da neuralgia intercostal

Medicamentos administrados por via oral: grupos de anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno e outros); anticonvulsivantes pertencentes ao grupo de anticovulsivantes -  Carbamazepina  (Zeptol),  Gabapentina  (Neuralgin), Pregabalina; analépticos - Imipramina (Deprinol) em doses baixas. Leia mais na publicação -  Comprimidos para neuralgia [9]

Externamente, são utilizadas distrações (remendo de mentol ou pimenta e pomadas contendo capsaicina), pomadas analgésicas (lidocaína a 5%, etc.) e  cremes para dor de composição variada .

Um bloqueio por injeção subfascial  dos nervos intercostais é realizado com um  anestésico local. [10]

O alívio da dor é facilitado pela fisioterapia com o uso de eletroanalgesia, fonoforese medicamentosa, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada, etc. Mais informações no artigo -  Fisioterapia para neurite e neuralgia de nervos periféricos .

O efeito analgésico é dado por eletropuntura e  acupuntura . [11]

Em casos graves - com um nível insuficiente de redução da dor usando os métodos acima - eles recorrem à neurólise química ou neurectomia. Leia mais -  Tratamentos cirúrgicos para dor .

Se os sintomas de compressão do nervo intercostal forem leves, o tratamento alternativo pode ajudar na forma de esfregar a área dolorida com álcool de cânfora, tintura de álcool de folhas de lilás, raízes de confrei, suco de raiz de gengibre ou rabanete preto; aquecimento com sacos de sal quente, etc. [12]

Prevenção

Se assumirmos que a prevenção de nervos intercostais comprimidos deve ser baseada em recomendações clinicamente sólidas, deve-se notar que não existem tais recomendações.

E a prevenção da síndrome da dor significa a eliminação de sua causa. No entanto, é necessário saber que a atividade física contribui para o aumento da sensibilidade à dor. Portanto, a atividade física deve ser moderada e curta.

Previsão

Sem diagnóstico adequado e tratamento adequado, esta síndrome tem um prognóstico decepcionante: a qualidade de vida é significativamente reduzida e, em alguns casos, ocorre incapacidade funcional.

E somente em mulheres grávidas após o parto a neuralgia intercostal associada ao pinçamento do nervo intercostal para.