Compressão do nervo intercostal

O pinçamento de qualquer nervo ocorre quando ele é submetido a compressão prolongada por estruturas adjacentes: ossos, cartilagem ou tecidos moles. Já o pinçamento do nervo intercostal – com comprometimento de sua função e o aparecimento de diversos sintomas – refere-se a lesões de nervos, raízes nervosas e plexos individuais, que possuem o código G50-G59 de acordo com a CID-10.

Causas compressão do nervo intercostal

Uma pessoa tem 11 pares de nervos intercostais (Nervi intercostales), que são os ramos anteriores dos primeiros 11 nervos espinhais torácicos e passam lateralmente atrás do tronco simpático, entrando no espaço intercostal (Spatium intercostale) - entre a pleura parietal e a membrana intercostal.

Os miótomos dos nervos intercostais superiores (I-VI) incluem os músculos intercostais adjacentes e o músculo torácico transverso, e os inferiores (VII-XI) inervam os músculos intercostais correspondentes e, em seguida, movendo-se para a parede abdominal, fornecem inervação dos músculos abdominais (reto, transverso e oblíquo). Além disso, esses nervos participam da inervação do diafragma e da pleura parietal, e os ramos cutâneos que se estendem a partir deles conectam os receptores da pele das superfícies anterior e lateral do tórax e abdômen com o sistema nervoso central. [ 1 ]

As causas mais prováveis de pinçamento e irritação desses nervos estão relacionadas a:

• com contusões no peito e fraturas de costelas;
• com a formação de tecido cicatricial após uma toracotomia (cirurgia torácica) ou cirurgia toracoabdominal. E também com a formação de um neuroma no local da cicatriz pós-operatória, que captura uma parte do nervo e o comprime com tecido fibroso.

O pinçamento pode ser consequência da cifose da coluna torácica ou da formação de tumores nos pulmões e no mediastino.

Devido ao enfraquecimento da conexão fibrosa e ao aumento da mobilidade das cartilagens adjacentes das costelas VIII-XI, é possível seu deslocamento em relação umas às outras, o que causa pinçamento e alteração do nervo intercostal com o desenvolvimento da síndrome da costela dolorosa (ou síndrome da costela deslizante). [ 2 ]

Anomalias esqueléticas, como sinostose (fusão) das costelas, bem como defeitos nas estruturas ósseas e vasculares-nervosas, criam condições para pinçamento e compressão dos nervos intercostais e seus ramos cutâneos.

O pinçamento do nervo intercostal durante a gravidez (no final do segundo e no terceiro trimestre) ocorre devido ao deslocamento do diafragma e de todas as estruturas anatômicas sobrejacentes do tórax pelo útero dilatado, bem como ao estiramento severo dos músculos abdominais.

Fatores de risco

Especialistas nomeiam os seguintes fatores de risco para aprisionamento do nervo intercostal:

• lesões no peito;
• intervenções cirúrgicas na região do tórax e abdômen;
• curvatura da coluna vertebral;
• doenças do sistema músculo-esquelético, especialmente na velhice;
• patologias do tecido conjuntivo, principalmente de etiologia autoimune;
• neoplasias dos pulmões e mediastino (benignas e malignas).

Para as mulheres, o risco de beliscões (além de todos os fatores listados) está associado ao período de gravidez, bem como às cirurgias de elevação e aumento dos seios. [ 3 ]

Patogênese

Os nervos intercostais fazem parte do sistema nervoso somático, e a resposta à irritação das fibras nervosas é a dor nevrálgica. Sua patogênese é discutida em detalhes na publicação - Dor neuropática. [ 4 ]

O mecanismo de pinçamento em si pode ser ilustrado pelo exemplo do desenvolvimento da síndrome de dor neuropática crônica da parede abdominal, causada pelo pinçamento dos ramos cutâneos dos nervos intercostais VI-XI e subcostais XII, que inervam a parede abdominal.

Como parte do feixe vasculonervoso, eles passam na direção ventrocaudal através de túneis fibrosos entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome e, em ângulo, passam para o músculo reto abdominal (Musculus rectus abdominis) - com uma curva ao longo de sua borda lateral. É a partir deste local que pode ocorrer a compressão do nervo. Na síndrome da dor da parede abdominal, observa-se dor intensa, que os pacientes percebem como dor nos órgãos internos da cavidade abdominal, ou seja, visceral. [ 5 ]

Os neurologistas explicam este último pelo fato de que a dor por compressão nervosa e a dor visceral são mediadas por nociceptores diferentes, mas as fibras aferentes simpáticas e somáticas dos receptores vão para o mesmo corno dorsal da medula espinhal. [ 6 ]

Veja também - Dor abdominal neurogênica

Sintomas compressão do nervo intercostal

Os primeiros sinais de compressão dos nervos intercostais são dor entre as costelas (ao longo dos espaços intercostais), que pode ser paroxística – queimação, aguda, lancinante – e se intensifica com a respiração profunda, tosse, espirros e qualquer movimento corporal que envolva o tórax. A dor pode irradiar para o coração e a região da escápula, levando a suposições sobre sua natureza cardiológica, embora, na realidade, não passe de neuralgia intercostal.

Também são observados sintomas nevrálgicos, como sensação de aperto no peito, formigamento, dormência, queimação, descoloração da pele limitada à zona de gatilho e espasmos musculares involuntários.

Nos casos de síndrome de dor neuropática crônica da parede abdominal, a dor aguda e intensa concentra-se na região abdominal (em metade dos pacientes - no quadrante inferior direito), forçando o paciente a assumir uma posição antálgica para reduzir a dor; observa-se hiperestesia localizada (aumento da sensibilidade) da pele sobre o ramo cutâneo afetado do nervo intercostal.

Complicações e consequências

A dor nevrálgica causada por nervos intercostais comprimidos pode levar a consequências e complicações na forma de perda de apetite, deterioração do sono noturno (até insônia), ansiedade e depressão.

Em casos graves, os neurologistas não descartam o risco de desenvolvimento de processos atróficos nos músculos e, devido a danos nas fibras nervosas, paralisia.

Diagnósticos compressão do nervo intercostal

Em caso de encarceramento do nervo intercostal, o diagnóstico inclui coleta de anamnese e exame físico com palpação das áreas afetadas. Se houver suspeita de origem neurológica para dor crônica da parede abdominal, que se desenvolve com encarceramento dos ramos cutâneos dos nervos intercostais VI-XI, realiza-se a palpação do abdome com a parede abdominal relaxada e tensa (teste de Carnett) e injeção diagnóstica de anestésico (lidocaína a 1%) abaixo da fáscia lombotácral. [ 7 ]

O diagnóstico instrumental é realizado através de:

• radiografia de tórax;
• tomografia computadorizada de tórax e, se necessário, ressonância magnética;
• Ultrassom de nervos;
• eletrocardiografia (para excluir etiologia cardíaca da síndrome dolorosa).

Diagnóstico diferencial

Além da angina de peito, pericardite e síndrome coronariana aguda, o diagnóstico diferencial deve excluir a presença de pleurisia, pleuropneumonia, embolia pulmonar, fibromialgia ou síndrome dolorosa miofascial, síndrome do músculo escaleno, costocondrite, pancreatite, dor abdominal psicogênica, etc. [ 8 ]

Tratamento compressão do nervo intercostal

O tratamento sintomático deve ter como objetivo o alívio da dor, leia mais:

• Tratamento da dor neuropática
• Tratamento da neuralgia intercostal

Medicamentos administrados por via oral: anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, etc.); anticonvulsivantes, pertencentes ao grupo dos anticonvulsivantes - Carbamazepina (Zeptol), Gabapentina (Neuralgin), Pregabalina; analépticos - Imipramina (Deprinol) em baixas doses. Mais detalhes na publicação - Comprimidos para neuralgia [ 9 ]

Externamente, são usados agentes distrativos (adesivos de mentol ou pimenta e pomadas contendo capsaicina), pomadas analgésicas (lidocaína a 5%, etc.) e cremes analgésicos de várias composições.

É realizado bloqueio subfascial dos nervos intercostais com anestésico local. [ 10 ]

O alívio da dor é facilitado pelo tratamento fisioterapêutico com eletroanalgesia, fonoforese medicinal, galvanoterapia, terapia magnética pulsada, etc. Mais informações no artigo - Fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos.

A eletropuntura e a acupuntura proporcionam um efeito analgésico. [ 11 ]

Em casos graves – quando a síndrome dolorosa não é suficientemente reduzida pelos métodos listados – utiliza-se neurólise química ou neurectomia. Leia mais – Métodos cirúrgicos de tratamento da dor.

Se os sintomas de compressão do nervo intercostal forem leves, remédios populares podem ajudar, como esfregar a área dolorida com álcool de cânfora, tintura alcoólica de folhas de lilás, raízes de confrei, raiz de gengibre ou suco de rabanete preto; aquecer com sachês de sal quente, etc. [ 12 ]

Prevenção

Se assumirmos que a prevenção do aprisionamento do nervo intercostal deve ser baseada em recomendações clinicamente sólidas, então deve-se observar que não existem tais recomendações.

E prevenir a síndrome dolorosa significa eliminar sua causa. No entanto, é importante saber que a atividade física aumenta a sensibilidade à dor. Portanto, a atividade física deve ser moderada e de curta duração.

Previsão

Sem um diagnóstico adequado e um tratamento adequado, essa síndrome tem um prognóstico decepcionante: a qualidade de vida é significativamente reduzida e, em alguns casos, ocorre incapacidade funcional.

E somente em mulheres grávidas após o parto a neuralgia intercostal associada ao nervo intercostal comprimido cessa.