O que causa refluxo vesicoureteral?

As causas e a patogênese do refluxo vesicoureteral foram estudadas há mais de 100 anos, mas até à data não se tornaram mais compreensíveis para um número significativo de clínicos e morfólogos. Os pontos de vista existentes sobre as causas do início e o mecanismo do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral às vezes são tão contraditórios que, mesmo agora, esse problema não pode ser considerado resolvido até o fim.

O refluxo da bexiga e do ureter com a mesma freqüência ocorre em meninos e meninas. No entanto, com a idade de até um ano, a doença é predominantemente diagnosticada em meninos em uma proporção de 6: 1, enquanto que após 3 anos com maior freqüência, é diagnosticada em meninas.

As seguintes variantes do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral são consideradas:

• a aparência do refluxo no contexto do subdesenvolvimento congênito da OMS sem infecção do sistema urinário;
• a aparência de refluxo no contexto do subdesenvolvimento congênito da OMS no desenvolvimento da infecção do sistema urinário;
• a aparência do refluxo devido a defeitos geneticamente determinados na estrutura do CHI.

No coração do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral é uma violação dos processos de combinação de tecido metanefrogênico com blastema metanefrogênico e divertículo metanefrogênico com a parede da bexiga. Observou-se uma correlação direta entre o grau de refluxo vesicoureteral e a abertura ureteral ectópica. Existe uma grande quantidade de teorias que explicam a inconsistência do mecanismo anti-refluxo. No entanto, a principal causa do refluxo vesicoureteral é atualmente considerada displasia do segmento uretero-vesicular.

As malformações congênitas da estrutura do ultra-som são principalmente hipoplasia muscular com a substituição de fibras colágenas grossas na parede do ureter distal, variando graus de gravidade e prevalência. Maldevelopment sistema neuromuscular, e a parede uretral da armação elástico, menor contractilidade, a interacção entre a motilidade deficiente e as contracções da bexiga ureter e pode contribuir para a progressão de refluxo vesico-ureteral.

Na literatura, as famílias são descritas em que o refluxo de vários graus de gravidade ocorreu em diversas gerações. Existe uma hipótese sobre a existência de um tipo de herança autossômica dominante com pententrância incompleta do gene ou de um tipo de herança multifatorial.

A primária é considerada refluxo vesicoureteral, que surgiu por insuficiência congênita ou imaturidade do segmento vesicoureteral. Isso é confirmado pela alta incidência de refluxo vesicoureteral em crianças em comparação com adultos. Quanto mais jovem a criança, mais frequentemente ele tem refluxo vesicoureteral. Com a idade, há uma tendência para diminuir a incidência do refluxo vesicoureteral. Nesse caso, a freqüência de regressão está inversamente relacionada ao grau de refluxo vesicoureteral. A 1-2 graus de refluxo vesicoureteral, observa-se regressão em 80% dos casos e em 3-4 graus em apenas 40%.

Nos casos em que o refluxo é uma conseqüência de outras doenças OMS (disfunção neurogênica da bexiga, cistite, etc.), é considerado como um torico. Até recentemente, muitos urologistas consideravam a principal causa do desenvolvimento de obstrução infravsica do refluxo vesicoureteral, que é registrada em 90-92% dos casos nesta patologia.

Nas meninas, uma das causas mais comuns de refluxo vesicoureteral secundário é a cistite crônica. Mudanças reversíveis no segmento uretero-vesicular de origem inflamatória geralmente causam a natureza transitória de Peflusx. No entanto, à medida que a duração da doença aumenta, a intensidade do processo inflamatório aumenta. Ele se espalha por uma distância mais longa e captura estruturas mais profundas da bexiga, o que leva a uma violação do mecanismo anti-refluxo. A progressão subseqüente do processo inflamatório crônico leva a mudanças escleróticas no uréter intramural e atrofia da membrana muscular, o que provoca rigidez e, em alguns casos, retração da placa epitelial de bloqueio dos orifícios ureterais. Como resultado, os orifícios ureterais começam a brilhar e suas bordas deixam de fechar.

Constipação facilitar a compressão do terço inferior do ureter e da bexiga, a interrupção da vascularização estagnação na área pélvica, ocorrência bexiga infecção lymphogenous de cistite, por outro lado, frequente falso impulso de defecar levar a levantar a indução pressão flutuações de pressão não inibida da cavidade abdominal, na bexiga, a provocação e exacerbação da pielonefrite.

Peculiaridades da patogênese do refluxo vesicoureteral em crianças de idade precoce. A urgência do problema de refluxo vesico-ureteral em lactentes é determinada pela taxa mais alta neste grupo de pacientes devido à relativa imaturidade do segmento vesicoureteral morfo-funcional ou malformação. Originário numa idade precoce, refluxo promove ureterohidronefrose, cicatrizes e atraso no crescimento renal, nefropatia ocorrência de refluxo, pielonefrite crónica, insuficiência renal crónica, o que leva a incapacidade dos doentes na infância e na idade adulta.

Muitas vezes, é muito difícil determinar a causa do refluxo vesicoureteral em crianças com uma idade precoce, e mesmo o exame patomorfológico não pode responder à pergunta "patologia congênita ou adquirida". Tudo isso pode ser devido ao efeito da inflamação nas estruturas morfo-funcionais relativamente imaturas do segmento vesicoureteral da criança.

Na maioria das vezes, as causas que levam ao desenvolvimento do refluxo vesicoureteral são congênitas. É por isso que o refluxo é mais comum em uma idade precoce. A causa mais frequente de refluxo vesico-ureteral em lactentes pode ser imaturidade morfológica e funcional do segmento vesicoureteral tracto urinário superior e inferior dos órgãos pélvicos, que o efeito combinado de muitos factores patológicos contribuir à descompensação ocorrência segmento de vesicoureteral de refluxo vesico-ureteral e suas complicações

A idade ea função das válvulas são os fatores mais importantes na patogênese do refluxo. Isto é confirmado pela existência de uma "surpresa de refluxo" em recém-nascidos e bebês. Atualmente, o refluxo é considerado uma patologia em qualquer idade. No entanto, às vezes, em idade precoce com refluxo vesicoureteral 1 e 2 graus pode ser um desaparecimento espontâneo. No entanto, pesquisas recentes indicam que mesmo com baixos graus de refluxo, mesmo sem infecção, a nefrosclerose pode se desenvolver. Portanto, o problema do refluxo vesicoureteral deve ser levado muito a sério, e as crianças são mostradas uma longa observação de acompanhamento.

Classificação do refluxo vesicoureteral

A classificação do refluxo vesicoureteral foi sujeita repetidamente a alterações e adições. Atualmente, recomenda-se a classificação recomendada pelo Comitê Internacional para o Estudo do Refluxo Vesicoureteral em Crianças.

De acordo com esta classificação, o refluxo vesicoureteral primário e secundário é isolado. Por refluxo vesicoureteral primário é uma anomalia de desenvolvimento isolada caracterizada pela presença de vários tipos de displasia vesicoureteral. Quando o refluxo vesicoureteral combinado com outras anormalidades do desenvolvimento do trato urinário, que causam o desenvolvimento de disfunção da anastomose vesicoureteral, é costume falar de refluxo vesicoureteral secundário.

Além disso, a gradação do refluxo vesicoureteral é distinguida dependendo do grau de vazamento do meio de contraste de raios X e da dilatação do sistema da cavidade durante a realização da cistografia microscópica:

• 1 grau - urina reversa da bexiga apenas no ureter distal sem a sua expansão;
• 2 graus - fundição no ureter, pelve e cálice, sem dilatação e alterações dos anos quarenta;
• 3 graus - dilatação leve ou moderada do ureter e da pelve na ausência ou tendência a formar um ângulo reto pelos antebraços;
• 4 graus - dilatação pronunciada do ureter, tortuosidade, dilatação da pelve e cálice, grosseira do ângulo agudo dos antebraços, mantendo a papilidade na maioria dos copos;
• 5 graus - dilatação e tortuosidade do ureter, dilatação pronunciada da pélvis e dos cálices, na maioria dos cálices, não é rastreada.

Neste caso, 4 e 5 graus de refluxo vesicoureteral são a transformação da hidronefrose.

Classificação do refluxo vesicoureteral

Tipo	Razão
Primária	Falha congênita do mecanismo valvar da junção vesicular ureteral
Primária, associada a outras anomalias da articulação ureterocavit	Duplicação do ureter. Ureterocele com duplicação. Ureter ectópico Divertipos periauretrais
Secundário, associado a aumento da pressão na bexiga	Bexiga neurogênica Obstrução do trato de saída da bexiga
Secundário devido a alterações inflamatórias	Cistite clinicamente pronunciada. Cistite bacteriana grave. Corpos estrangeiros. Pedras na bexiga.
Secundário devido a manipulações cirúrgicas na área de articulação ureterovascular-articular

Esta classificação é extremamente importante para determinar as novas táticas de gerenciamento de pacientes, resolvendo o problema do tratamento cirúrgico.