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O que é alalia expressiva?
Última revisão: 23.04.2024
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Entre as muitas violações das funções da fala em crianças, destaca-se uma forma de distúrbio do desenvolvimento da linguagem como alalia expressiva (do grego lalia - fala).
Esse distúrbio se manifesta no fato de que as crianças que entendem a fala experimentam dificuldades com declarações e expressões orais ativas (em latim - expressio), ou seja, em uma violação persistente da assimilação do sistema de unidades de linguagem da fala coloquial.
Epidemiologia
De acordo com levantamentos epidemiológicos realizados na América do Norte e Europa Ocidental, 5-7% das crianças pré-escolares (até 5-6 anos) apresentam um distúrbio do desenvolvimento da fala de gravidade variável.
Causas expressivo alalia
Ao longo de muitos anos de pesquisa interdisciplinar e no processo de racionalização da terminologia usada no campo dos distúrbios da fala infantil, especialistas internacionais chegaram à conclusão de que a alalia motora ou expressiva pode ser diagnosticada em uma criança quando seu vocabulário, bem como como a capacidade de pronunciar frases complexas e memorizar palavras, está abaixo do nível de idade geralmente aceito e - ao mesmo tempo - esses problemas de fala não estão associados a atrasos no desenvolvimento geral, nem a características anatômicas do aparelho de fala, nem a autismo e transtorno do espectro autista, ou apraxia motora dos músculos faciais, ou com dano cerebral adquirido ou perda auditiva.
As principais causas desta patologia estão no subdesenvolvimento e / ou danos intrauterinos nas zonas de fala (centros) do cérebro. Ou seja, em violação das funções da área ou zona de Broca - uma seção do córtex cerebral, que desempenha um papel primordial na função da fala e na formação de algoritmos para usar os sistemas gramaticais e sintáticos da língua. [1]
Mais detalhes na publicação - Violação do desenvolvimento da fala e linguagem em uma criança
Fatores de risco
Determinando os fatores de risco mais prováveis para alalia expressiva, os especialistas observam a possibilidade de uma combinação de vários fatores, incluindo:
- efeitos teratogênicos sobre o feto de produtos químicos e medicamentos usados durante a gravidez;
- lesões cerebrais e hemorragias intracerebrais durante o parto difícil ou complicado;
- processos inflamatórios cerebrais de etiologia bacteriana ou viral; [2]
- distúrbios metabólicos intrauterinos e/ou neonatais;
- predisposição geneticamente determinada.
Patogênese
A área de Broca responsável pela motilidade da fala inclui os campos citoarquitetônicos de Brodmann (áreas) 44 e 45 (pars opercularis e pars triangularis) em ambos os hemisférios do cérebro. Com o hemisfério esquerdo dominante em destros (dextrais), a área de Broca está localizada no giro frontal inferior (giro frontal inferior) do hemisfério esquerdo, imediatamente à frente da parte frontal do córtex motor (córtex motorius) e logo acima o sulco de Sylvian (sulcus lateralis). [3]
Segundo especialistas, a alalia motora é mais frequentemente detectada em senestrals, ou seja, em crianças canhotas - com um hemisfério direito dominante do cérebro, apesar do hemisfério esquerdo ser responsável pela linguagem e fala em destros. E a patogênese dos desvios no desenvolvimento da função da fala em crianças pode ser devido à desproporção no desenvolvimento e violação da organização espacial das estruturas da fala nos hemisférios esquerdo e direito - com lateralização da função da fala no hemisfério direito e sua atividade aumentada. [4]Também é possível interromper a condução de impulsos ao longo do trato neuronal (feixe arqueado), que conecta a área de Broca com outras áreas do cérebro, incluindo a área de Wernicke.
A área de Wernicke está localizada próxima à área de Broca - na parte superior do lobo temporal posterior (lobus temporalis); é considerado o centro de percepção e compreensão da fala. A alalia motora ou expressiva e impressionante (ou sensorial) é possível e, no segundo caso, é a área de Wernicke que é afetada. E com a derrota de ambas as zonas, a alalia motor-sensorial é detectada. [5], [6]
Os mecanismos da alalia expressiva também são discutidos nos artigos:
Sintomas expressivo alalia
Os pais devem ter em mente: os primeiros sinais de atraso no desenvolvimento da fala em uma criança são a ausência de arrulhos (e outros sons, exceto gritos) aos dois meses, que é considerado o estágio inicial do desenvolvimento pré-verbal dos bebês.
Os sintomas comuns da alalia expressiva incluem a ausência de balbucios aos 12 meses e a ausência de palavras simples aos 18 meses.
É necessário suspeitar de uma violação do desenvolvimento das funções da fala se:
- aos dois anos, a criança não está falando ou usando pelo menos 25 palavras);
- por dois anos e meio, não pronuncia frases de duas palavras (substantivo + verbo);
- não usa pelo menos 200 palavras aos 3 anos e é incapaz de falar em frases curtas;
- tem dificuldade em pronunciar palavras previamente aprendidas, bem como adicionar palavras em frases.
Em uma criança com alalia motora, além de um vocabulário insuficiente (em comparação com outras crianças da mesma idade), não há fluência na fala, pode haver defeitos de articulação, violações da estrutura silábica da linguagem e agramatismo. Além disso, as crianças com esse transtorno geralmente apresentam sinais de uma síndrome psicoorgânica de gravidade variável, que se manifesta por uma diminuição na capacidade de trabalho em combinação com defeitos de desenvolvimento intelectual, atenção prejudicada e desinibição motora. [7]
Complicações e consequências
Os distúrbios do desenvolvimento da linguagem na primeira infância podem ter complicações e consequências para a escolaridade e a interação social cotidiana na idade adulta. [8]
No entanto, de acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, até 75% das crianças de dois a três anos com alalia do tipo motor têm habilidades de fala normais no momento em que entram na escola. [9]
Diagnósticos expressivo alalia
Especialistas reconhecem que o diagnóstico, ou seja, a avaliação formal da alalia expressiva, apresenta muitas dificuldades.
É necessário entrar em contato oportunamente com um neurologista pediátrico e realizar um estudo da esfera neuropsíquica da criança, bem como um estudo das funções cognitivas .
O diagnóstico instrumental pode ser realizado: TC ou RM do cérebro, eletroencefalografia (EEG).
Diagnóstico diferencial
É necessário excluir distúrbios miofuncionais orofaciais com articulação prejudicada, disartria bulbar na paralisia cerebral, distúrbios da fala receptiva no autismo, mutismo psicogênico, distúrbios do desenvolvimento mental, para os quais é necessário o diagnóstico diferencial.
Tratamento expressivo alalia
O tratamento do distúrbio do desenvolvimento da linguagem de uma criança é baseado no trabalho de um fonoaudiólogo experiente com ele e, se necessário, um psicólogo infantil ou psiquiatra.
E os métodos de superação desse distúrbio são escolhidos pelos fonoaudiólogos individualmente, mas necessariamente visam desenvolver a chamada audição e percepção fonêmica das palavras, sua estrutura silábica, compreensão da estrutura lexical e gramatical da fala etc. [10]
Prevenção
Não existem medidas específicas para prevenir o transtorno do desenvolvimento da linguagem, mas os fatores de risco para o seu desenvolvimento podem ser evitados.