Osteoporose pós-menopausa

A osteoporose pós-menopausa é uma doença esquelética sistêmica multifatorial caracterizada por uma diminuição da massa óssea e uma violação da microarquiteletrônica do tecido ósseo, o que leva a maior fragilidade dos ossos, se desenvolve após a menopausa natural ou cirúrgica.

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Epidemiologia

A osteoporose ocupa o 4º lugar após doenças cardiovasculares, oncológicas e doenças respiratórias. A incidência de osteoporose pós-menopausa nos países desenvolvidos é de 25-40%, com predominância entre as mulheres da raça branca. A freqüência de osteoporose em mulheres com mais de 50 anos é de 23,6%.

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Fatores de risco

O levantamento da presença de osteoporose pós-menopausa é necessário para pacientes com fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose ao coletar uma anamnese:

• fraturas de ossos na anamnese;
• A presença de osteoporose em parentes próximos;
• velhice;
• baixo peso corporal (índice de massa corporal inferior a 20);
• Menarquia posterior (após 15 anos);
• menopausa precoce (até 45 anos);
• ooforectomia bilateral (especialmente em uma idade jovem);
• amenorréia longa (mais de 1 ano) ou períodos de amenorréia e / ou oligomenorreia;
• mais de 3 nascimentos em idade reprodutiva;
• aleitamento prolongado (mais de 6 meses);
• deficiência de vitamina D;
• diminuição da ingestão de cálcio;
• abuso de álcool, café, tabagismo;
• esforço físico excessivo;
• estilo de vida sedentário.

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Sintomas osteoporose pós-menopausa

Os sintomas da osteoporose são bastante escassos. A doença é caracterizada por dor na coluna vertebral, na região pélvica e na tíbia, fraturas de ossos esponjosos (fraturas de compressão das vértebras, fraturas do raio distal, tornozelos, pescoço da coxa). À medida que a osteoporose progride, ocorre deformação dos corpos vertebrais, a fraqueza muscular aumenta, a postura é alterada (a cifose da coluna torácica é formada), os movimentos na coluna lombar são limitados e o crescimento é reduzido.

Formulários

Existem osteoporose primária e secundária. A osteoporose primária se desenvolve no período climatérico. A osteoporose secundária ocorre no contexto das seguintes condições:

• Doenças endócrinas (hipertireoidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiência renal crônica;
• Doenças do trato gastrointestinal, em que a absorção de cálcio no intestino diminui;
• imobilização prolongada;
• desnutrição (deficiência de vitamina D, redução da ingestão de cálcio);
• consumo excessivo de álcool, café, tabagismo;
• uso prolongado de corticosteróides, heparina, anticonvulsivantes.

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Diagnósticos osteoporose pós-menopausa

• Para confirmar o diagnóstico de osteoporose ou osteopenia, é necessário determinar a densidade mineral óssea (DMO) usando densitometria óssea. Padrão de ouro entre os métodos de densitometria óssea é a densitometria de raios-x de dupla energia.
• Também há densitômetros de um único fóton para medir cerdas de DMO, antebraço distal e ossos de canela. No entanto, deve-se ter em mente que a DMO do osso distal na maioria das mulheres no período da menopausa difere pouco daqueles na norma e nem sempre reflete as alterações metabólicas relacionadas à idade.
• A densitometria ultra-sônica do calcâneo também é utilizada para diagnosticar osteoporose.
• O diagnóstico de raios-X é informativo somente se mais de 30% da massa óssea for perdida.
• Marcadores bioquímicos de reabsorção óssea na urina:
  • cálcio / creatinina ionizante;
  • hidroxiprolina / creatinina;
  • componentes estruturais de colágeno tipo I (piridolina e desoxipirininolina);
  • fosfatase alcalina óssea.
• Osteocalcina de soro de leite.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado se:

• Doenças endócrinas (hipertireoidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiência renal crônica;
• Doenças do trato gastrointestinal, em que a absorção de cálcio no intestino diminui;
• imobilização prolongada;
• desnutrição (deficiência de vitamina D, diminuição da ingestão de cálcio);
• ingestão excessiva de álcool, café, tabagismo;
• uso prolongado de corticosteróides, heparina, anticonvulsivantes.

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Tratamento osteoporose pós-menopausa

O objetivo do tratamento da osteoporose pós-menopausa é o bloqueio dos processos de reabsorção óssea e a ativação dos processos de remodelação óssea.

Tratamento não farmacológico da osteoporose pós-menopausa

Quando a osteoporose é recomendada para levar um estilo de vida ativo e saudável com esforço físico moderado. Especialmente é necessário evitar movimentos repentinos, quedas e levantamento de pesos.

Na dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio (peixe, marisco, leite), bem como excluir álcool, café e parar de fumar.

Terapia medicamentosa para osteoporose pós-menopausa

Na osteoporose pós-menopausa, é realizada a terapia de reposição hormonal sistêmica patogenética. Também usaram drogas de outros grupos.

• Calcitonina 50 UI subcutaneamente ou intramuscularmente após 1 dia ou 50 UI por via intranasal 2 vezes ao dia, curso de 3 semanas a 3 meses com sintomas mínimos de osteoporose ou como terapia de manutenção. Na osteoporose grave e nas fraturas vertebrais, recomenda-se aumentar a dose para 100 UI por dia de forma subcutânea ou intramuscular 1 vez por dia durante 1 semana e depois 50 UI diárias ou diárias durante 2-3 semanas.
• Bisfosfonatos (ácido etidrónico) a 5-7 mg / kg de peso corporal durante 2 semanas a cada 3 meses.
• Alendronic acid 1 capsule 1 vez por semana.
• Carbonato de cálcio (1000 mg) em associação com colcalciferol (800 UI). A droga é indicada tanto para prevenção de osteoporose quanto para fraturas, e para terapia complexa de osteoporose em combinação com calcitonina ylm bifosfonato. A ingestão de carbonato de cálcio com colecalciferol é indicada para toda a vida.
• O tamoxifeno ou o raloxifeno 1 comprimido, uma vez por dia, não é superior a 5 anos, geralmente é prescrito para câncer de mama e osteoporose. As drogas não têm efeito antiestrogênico, mas têm efeito semelhante ao estrogênio no tecido ósseo, o que aumenta a DMO.

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Tratamento cirúrgico da osteoporose pós-menopausa

Não use para esta doença.

Treinamento de estudantes

É necessário explicar ao paciente que é mais difícil restaurar o tecido ósseo do que preservá-lo. A massa óssea máxima é atingida aos 20-30 anos, e 3 principais fatores de proteção: atividade física, nutrição de alto grau e nível normal de hormônios sexuais - são uma condição necessária para a sua preservação.

Gestão adicional do paciente

A terapia da osteoporose pós-menopausa é longa. É necessário monitorizar a DMO com densitometria óssea uma vez por ano.

Para avaliar a eficácia do tratamento de forma dinâmica, recomenda-se a determinação dos marcadores da formação do tecido ósseo:

• osteocalcina no soro;
• isoenzima de fosfatase alcalina;
• péptidos de procollagen.

Prevenção

Para a prevenção da osteoporose, recomenda-se uma dieta completa com conteúdo suficiente de cálcio, a rejeição de maus hábitos. Com ingestão insuficiente de cálcio a partir de alimentos, recomenda-se uma ingestão adicional de preparações de cálcio em combinação com vitamina D3.

A administração precoce de terapia de substituição hormonal em perimenopausa ou após a ovariectomia total de previne a osteoporose pós-menopausa, como remodelação do osso depende dos níveis de esteróides sexuais (estrogénio, progesterona, testosterona, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona) no corpo feminino.

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Previsão

Duvidoso, uma vez que é mais difícil restaurar o tecido ósseo do que preservá-lo. Manter um nível suficiente de hormônios sexuais em mulheres na menopausa e uma terapia adequada reduz significativamente o risco de progressão da osteoporose pós-menopausa.

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