Conjuntivite epidémica aguda por adenovírus: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A situação epidêmica e a natureza massiva da lesão tornam necessário diferenciar a conjuntivite hemorrágica de outra doença muito comum e bem estudada - a conjuntivite adenoviral epidêmica aguda. Em 1953, patógenos foram isolados do tecido adenoideano da nasofaringe humana, os quais, como se tornou conhecido mais tarde, causam várias doenças (gastroenterite, encefalite, catarro do trato respiratório superior, pneumonia). Atualmente, são conhecidos cerca de 40 sorotipos diferentes de adenovírus humano. Muitos deles estão relacionados à patologia ocular, sendo transmitidos por gotículas aéreas e por contatos diretos e indiretos (através de um lenço, ao apertar as mãos, coriza, tosse). Segundo epidemiologistas, a infecção adenoviral em 40% dos casos é combinada com gripe e algumas outras doenças. A conjuntivite adenoviral epidêmica aguda é mais frequentemente causada pelo adenovírus sorotipo VIII. Este vírus é muito contagioso e pode permanecer virulento por vários dias no ar e em líquidos, especialmente em baixas temperaturas. Esta última circunstância pode ser a razão pela qual as epidemias de conjuntivite ocorrem com mais frequência nas estações mais frias, durante períodos de mudanças de temperatura e alta umidade.

Ao contrário dos casos de conjuntivite hemorrágica epidêmica, o processo não se inicia de forma tão aguda e não é acompanhado por sensações dolorosas agudas, que os pacientes comparam com a sensação que experimentam quando um corpo estranho entra no olho. A incubação dura em média 10 dias. Caracterizam-se por edema palpebral, hiperemia conjuntival em combinação com infiltração pronunciada do tecido da prega transicional inferior, carúncula lacrimal, prega semilunar, aparecimento de muitos folículos cinzentos translúcidos tanto na prega transicional como na prega semilunar e na carúncula lacrimal, que se assemelha a um processo tracomatoso. No entanto, um oftalmologista, mesmo com pouca experiência, dificilmente cometerá um erro diagnóstico neste caso, sabendo que o tracoma nunca se inicia de forma aguda e que, no tracoma, os elementos do tipo folicular concentram-se principalmente na área da prega anterior superior.

Ao diferenciar do processo tracomatoso, deve-se levar em consideração o fato de que, às vezes, uma película cinzenta aparece na conjuntiva, especialmente em crianças, bem como o aparecimento de adenopatia dos linfonodos pré-auriculares e submandibulares. A conjuntivite adenoviral epidêmica aguda ocorre com uma pequena quantidade de secreção da cavidade conjuntival, de natureza seroso-mucosa. Se o segundo olho for envolvido no processo um pouco mais tarde, todos os sintomas clínicos neste olho são mais pronunciados, aparentemente devido ao desenvolvimento de imunidade ao adenovírus sorotipo VIII.

O curso da ceratoconjuntivite epidêmica pode ser dividido em três fases:

1. a fase de manifestações clínicas agudas, que dura até 5-7 dias e termina com o desaparecimento da adenopatia sem deixar vestígios;
2. a fase de desbotamento, durante a qual, porém, em um processo unilateral, pode ocorrer doença do segundo olho;
3. lesão da córnea.

A ceratite se desenvolve em 2/3 dos casos. É superficial e acompanhada de diminuição da sensibilidade da córnea. O conhecimento dos sinais clínicos típicos da ceratite permite ao médico realizar o diagnóstico diferencial com outras formas de conjuntivite viral.

A ceratite é geralmente focal. Surge subitamente na 2ª ou 3ª semana da doença conjuntival como uma massa de infiltrados acinzentados. Inicialmente, os infiltrados aparecem na córnea, no limbo, e depois em áreas mais centrais. Sua localização na zona óptica leva a uma diminuição significativa da acuidade visual (para 0,1-0,2 e abaixo). Os infiltrados são arredondados e localizados nas camadas superficiais da córnea. A peculiaridade dessa infiltração é que ela está localizada no estroma, sem ocupar as camadas do epitélio corneano. Isso é confirmado pela ausência de coloração com fluoresceína na superfície corneana. A localização estromal dos infiltrados, que às vezes têm um caráter pronunciado, chamado de moeda, explica o fato de sua longa existência. Apesar da terapia de reabsorção, passam-se meses, e às vezes até 1-7 anos, antes que a infiltração desapareça e a acuidade visual anterior seja restaurada.

A experiência mostra que, em casos raros, a conjuntivite adenoviral pode começar com danos à córnea. Caracterizando a conjuntivite adenoviral aguda epidêmica em geral, deve-se dizer que, no grupo das conjuntivites virais, ela se distingue pela sua maior gravidade, duração e persistência (3 a 4 semanas). Em alguns casos, a questão não se limita à presença de conjuntivite ou ceratite. Pode ocorrer iridociclite adenoviral, caracterizada por sintomas característicos de inflamação da íris e do corpo ciliar, do tipo serosa ou fibrinosa (plástica).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]