Papiloma mamário

O papiloma mamário é uma neoplasia nodular benigna nos tecidos das glândulas mamárias, que se manifesta como focos microscópicos de epitélio intraductal supercrescido, com estrutura papilar. De acordo com o Centro Nacional Americano de Informações sobre Biotecnologia (NCBI), esses tumores são mais frequentemente encontrados em mulheres entre 35 e 55 anos.

Na mamologia clínica, esta doença é classificada como uma lesão epitelial-fibrosa proliferativa benigna das glândulas mamárias.

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Causas papilomas mamários

Hoje, as causas do papiloma da glândula mamária e os fatores de risco para a ocorrência dessa formação estão associados aos desequilíbrios hormonais no corpo da mulher e ao papilomavírus humano (HPV).

A patologia recebeu o nome de "papiloma" devido à sua semelhança externa com verrugas moles na perna (em forma de papila), que aparecem na superfície da pele, nas mucosas da boca, nasofaringe e cordas vocais. E por muito tempo acreditou-se que o papiloma da glândula mamária não tinha nada a ver com o próprio vírus do papiloma humano, que possui mais de 130 tipos. Os mais comuns são os vírus da pele e os vírus anogenitais, transmitidos por contato.

Pelo menos 40 tipos de HPV infectam a região cervical. Ao estudar os mecanismos de carcinogênese mamária, constatou-se que a prevalência de DNA do papilomavírus em biópsias de neoplasias de câncer de mama é de quase 26%. E os tipos de vírus HPV-16 e HPV-18, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, estão relacionados a 80% dos casos clínicos de tumores malignos cervicais.

Pesquisas na área de oncologia molecular e imunoterapia demonstraram que a integração do DNA desse vírus no cromossomo da célula hospedeira não só desempenha um papel decisivo no desenvolvimento do câncer cervical, como também está associada a neoplasias oncológicas do cólon e do reto. Além disso, os papilomas podem afetar os ductos das glândulas salivares, tecidos dos pulmões, bexiga e estômago; o número de pacientes com neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreas está aumentando. Assim, talvez a etiologia do papiloma da glândula mamária seja finalmente estabelecida em breve.

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Sintomas papilomas mamários

Os principais sintomas clínicos do papiloma da glândula mamária são secreção serosa e sanguinolenta pelo mamilo.

O papiloma intraductal ou intraductal da glândula mamária é uma pequena formação polipoide, constituída por células mioepiteliais e tecido fibroso (conjuntivo) com inclusão de vasos sanguíneos (tecido fibrovascular). Um nódulo bastante frouxo, de até 3 mm de diâmetro, adere à parede do ducto lactífero por uma haste fibrovascular e projeta-se para o lúmen do ducto. A torção dessa haste leva à necrose, isquemia e sangramento intraductal.

Um nódulo papilomatoso na região subareolar da glândula mamária (próximo ao mamilo) não é palpável em todos os casos. Os papilomas são detectados pelo toque em áreas distantes da mama e somente se o tamanho do nódulo exceder 1 a 2 cm. Um leve aumento da mama ou dor (devido ao estiramento do tecido entre o mamilo e o papiloma) também podem ser observados, embora, como observam os mamologistas, o papiloma intraductal geralmente seja indolor.

Em 9 em cada 10 casos, o papiloma intraductal é solitário (único) e geralmente é detectado após 40-45 anos. Essa neoplasia não aumenta o risco de desenvolver câncer de mama. Já o papiloma múltiplo (papilomatose) é mais frequentemente diagnosticado em mulheres mais jovens. Nesse caso, os papilomas estão localizados nos ductos mamários das zonas periféricas da glândula, e o processo patológico frequentemente afeta ambas as mamas simultaneamente. Muitos especialistas classificam a papilomatose como um fator de risco aumentado para oncologia (em 1,5 a 2 vezes).

O papiloma intracístico da glândula mamária ocorre quando um papiloma se forma dentro de um cisto presente na glândula mamária. Nesses casos, um nódulo denso pode ser facilmente palpado.

E o papiloma esclerosante da glândula mamária (um subtipo de papiloma intraductal) consiste em tecido fibrovascular denso, frequentemente com inclusões de calcificações, e isso, via de regra, é detectado apenas por ultrassom ou análise histológica de uma amostra de biópsia.

Diagnósticos papilomas mamários

Em instituições médicas especializadas, o diagnóstico do papiloma da glândula mamária é realizado por meio de:

• exame de palpação;
• exames de sangue gerais e bioquímicos;
• exame de sangue para marcadores tumorais;
• citologia de esfregaços de secreção mamilar;
• mamografia (raio-x das glândulas mamárias);
• ecografia ultrassonográfica (ultrassom) das glândulas mamárias;
• Exame radiográfico dos ductos com contraste (ductografia ou galactografia);
• biópsia por aspiração e exame histológico do tecido do papiloma.

Especialistas estrangeiros afirmam que papilomas intraductais muitas vezes não podem ser detectados pela mamografia convencional. No Ocidente, a ductoscopia é utilizada há 15 anos – um método endoscópico para o diagnóstico de patologias dos ductos mamários. Um microendoscópio de fibra óptica com diâmetro externo de 0,55-1,2 mm é inserido sob anestesia local através da abertura do ducto na superfície do mamilo, o que permite a visualização direta do epitélio do ducto e a biópsia intraductal. Há também a possibilidade de intervenção terapêutica (insuflação, irrigação, lavagem).

O diagnóstico de papilomas intraductais requer uma diferenciação clara desta doença do fibroadenoma, do carcinoma ductal e do câncer de mama papilar, que é muito semelhante ao papiloma.

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Tratamento papilomas mamários

O tratamento do papiloma da glândula mamária é exclusivamente cirúrgico. O tratamento padrão desta patologia inclui a remoção do papiloma intraductal da glândula mamária e da parte afetada do ducto lactífero. Esses tecidos são necessariamente examinados quanto à presença de células atípicas. Se tais células forem encontradas, pode ser necessário tratamento adicional (mastectomia parcial ou completa, quimioterapia, etc.).

A cirurgia para papiloma intraductal da glândula mamária envolve a ressecção (excisão) do ducto juntamente com a formação nodular localizada nele por meio de uma incisão próxima à aréola do mamilo.

O procedimento cirúrgico diagnóstico, microductectomia, é adaptado pelos principais cirurgiões mamologistas para remover um ou todos os ductos mamários. Quando o papiloma é único e afeta apenas um ducto, esse método é o tratamento padrão. Muitas vezes, é até possível preservar a capacidade da mulher operada de amamentar. Se um papiloma intraductal for detectado em vários ductos, a ressecção subareolar dos ductos é realizada. A complicação dessa operação é uma alteração temporária ou permanente no formato da glândula mamária na região da aréola do mamilo. Essas intervenções cirúrgicas são realizadas sob anestesia geral.

Uma biópsia excisional guiada por ultrassom pode ser usada como alternativa à cirurgia. Após a injeção de um anestésico local, uma pequena incisão é feita na pele da glândula mamária e uma sonda oca conectada a um dispositivo de vácuo é inserida no tecido. O tecido da glândula mamária afetada é sugado para uma câmara coletora (para posterior exame histológico).

Prevenção

É possível prevenir o papiloma mamário? Não existem métodos específicos conhecidos para a prevenção do papiloma mamário. As mulheres só podem aumentar a probabilidade de detecção precoce da patologia se fizerem o autoexame mensal das glândulas mamárias e uma mamografia anual.

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Previsão

O prognóstico para papilomas mamários (únicos e removidos) a longo prazo é muito bom. Mulheres com múltiplos papilomas e mulheres com mais de 35 anos de idade com diagnóstico de papiloma devem ser submetidas a exames.

Como enfatizam especialistas da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO), dado o risco aumentado de malignidade de múltiplos papilomas de mama, o rastreamento deve ser realizado para essas pacientes.

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