Pellagra

Pelagra (pelle agra - áspero, áspero) é uma doença que ocorre como resultado de uma deficiência no corpo de nicotinamida, triptofano e vitaminas pertencentes ao grupo B. Se as manifestações clínicas da doença foram descritas pela primeira vez pelo médico espanhol G. Casal (1735), então o médico italiano F. Frappoli chamou a doença de pelagra.

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O que causa a pelagra?

Há evidências científicas de que a pelagra se desenvolve devido à deficiência de nicotinamida (vitamina PP), vitaminas do complexo B (B1, B2, B6) e outras substâncias proteicas (triptofano, leucina, isoleucina, etc.) no organismo. Portanto, a doença ocorre em grande número durante períodos de fome, guerra e desastres naturais. A pelagra também ocorre em países ou pessoas cuja dieta é predominantemente baseada em milho, visto que este contém uma grande quantidade de nicotinamida, mas esta substância está em uma forma ligada e, portanto, é mal absorvida do intestino para o sangue. Às vezes, em doenças gastrointestinais (gastrite crônica, colite), alcoolismo, giardíase, acolia, cirrose hepática, as vitaminas do complexo B, a vitamina PP e o triptofano não são absorvidos completa ou insuficientemente.

Pelagra em um paciente com cirrose hepática (sintoma de "luva") no corpo. Como resultado, ocorre pelagra secundária.

A diminuição das substâncias acima mencionadas no corpo aumenta a sensibilidade da pele à luz solar.

Sintomas da Pelagra

A pelagra se manifesta com a seguinte tríade clássica: dermatite; disfunção do trato gastrointestinal (diarreia); disfunção neuromuscular (demência). A pelagra é observada principalmente na primavera e no verão. Os sinais clínicos iniciais da pelagra se manifestam como dermatite em áreas expostas do corpo expostas à luz solar. A dermatite se manifesta como edema cutâneo, eritema, com limites bem definidos. Subjetivamente, os pacientes são incomodados por coceira e ardência intensas. O eritema, localizado na face lateral da palma da mão ou do pé, dedos e mão, termina em linha reta. Este sintoma clínico assemelha-se a luvas (o sintoma da "luva"). O eritema e a borda da lesão inchada na pele do pescoço também são ligeiramente elevados, como se a separassem da pele circundante (o sintoma do "colar de Kozal"). As lesões patológicas recentes são vermelho-escuras, da cor vermelho-cereja, e as antigas são marrom-avermelhadas, marrom-avermelhadas. Posteriormente, inicia-se a descamação no centro do foco patológico, que continua ao longo da periferia do foco. A pele fica seca, sua superfície é áspera e atrófica, infiltrando-se gradualmente. A leucorreia pelagra progride gravemente, e bolhas contendo líquido turvo ou hemorrágico aparecem na pele hiperêmica. A língua, como uma framboesa, fica vermelha, inchada e com marcas de dentes visíveis na lateral. As papilas da língua são planas ou desaparecem completamente. Essa lesão na língua é chamada de glossite.

Pacientes com pelagra perdem ou diminuem o apetite, sentem dor de estômago e apresentam diarreia. A disfunção neuromuscular ocorre na forma de polineurite pelagrótica, depressão, ansiedade e demência, acompanhada de parestesia e diminuição da sensibilidade da pele. Em casos leves, se a disfunção gastrointestinal ou os distúrbios mentais não forem detectados e a doença se manifestar apenas como dermatite, essa condição é chamada de eritema pelagroide ou pelagrodermia. A pelagra pode durar anos, é acompanhada de diarreia intensa e seu curso clínico assemelha-se ao escorbuto. Em casos muito graves, pode simular febre tifoide. Os pacientes morrem rapidamente.

Como a pelagra é reconhecida?

A pelagra deve ser diferenciada de doenças clínicas semelhantes, como dermatite solar, porfiria, erisipela e doença de Hartnup.

Tratamento da pelagra

A pelagra é tratada de forma complexa. O ácido nicotínico é utilizado na forma de comprimidos (0,1 g, 3 a 4 vezes ao dia) ou injeções (solução a 1-2% administrada 4/10 ml por via intramuscular ou intravenosa). Recomenda-se o uso de vitaminas do complexo B (B1, B2, B6, B12) e ácido ascórbico. A dieta deve ser rica em proteínas. Pomadas de corticosteroides são aplicadas externamente.