Pericardite serosa

A inflamação do saco fibroso que envolve o coração (pericárdio), cujo sintoma predominante é a formação e o acúmulo de exsudato sérico (derrame) nele - fluido seroso, é diagnosticada como pericardite serosa.

Epidemiologia

Segundo estatísticas clínicas, a prevalência de pericardite serosa em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é estimada em 22-26%, com doença cardíaca reumatoide, em média, em 18%, e no caso de oncologia - cerca de 23%.

Causas pericardite serosa

A inflamação serosa do pericárdio refere-se à forma exsudativa (derrame) da patologia, uma vez que há um excesso significativo de produção de fluido pericárdico em comparação com sua reabsorção - com a formação de derrame seroso ou seroso-fibrinoso na cavidade pericárdica. É pela composição do derrame que são determinados os principais tipos, como a pericardite simplesmente serosa e a seroso-fibrinosa, que representam o mesmo processo básico e são o tipo mais comum dessa condição. [ 1 ]

A pericardite serosa geralmente não está associada à inflamação infecciosa, por exemplo, ela se desenvolve com artrite reumatoide, que pode afetar o sistema cardiovascular com o desenvolvimento de cardite reumática ou doença cardíaca reumatoide.

Outras causas de inflamação serosa do pericárdio incluem lúpus eritematoso sistêmico (LES), [ 2 ] infarto do miocárdio, [ 3 ] trauma cardíaco ou cirurgia cardíaca – como uma reação do sistema imunológico na forma de síndrome de pós-diotomia ou síndrome de Dressler. [ 4 ] Além disso, essa inflamação do pericárdio pode estar associada à insuficiência renal e aos níveis excessivos de nitrogênio no sangue (azotemia), a neoplasias malignas no tórax e no mediastino e sua radioterapia.

Mas também há pericardite seroso-purulenta – com a presença de derrame com pus no saco pericárdico. E isso já é pericardite infecciosa, cujas causas podem ser:

• tuberculose - com pericardite tuberculosa exsudativa;
• endocardite infecciosa;
• sepse generalizada em caso de desenvolvimento de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.

Os agentes bacterianos causadores mais comuns de inflamação são estreptococos e estafilococos, e entre os vírus - enterovírus de RNA e vírus Coxsackie.

Leia também: Pericardite: Informações gerais

Fatores de risco

A pericardite serosa e seroso-fibrinosa se desenvolve em decorrência das doenças e patologias já citadas, e sua presença na anamnese é fator de risco para inflamação do pericárdio com formação de derrame em sua cavidade. [ 5 ]

Patogênese

Na ausência de inflamação, o volume de líquido na cavidade pericárdica não excede 50 ml; sua composição é plasma sanguíneo filtrado e é necessária para reduzir o atrito entre o coração em movimento e os tecidos adjacentes. Para mais detalhes, consulte - Líquido na cavidade pericárdica.

No caso da pericardite serosa, a quantidade desse fluido aumenta com a formação de derrame pericárdico exsudativo. Especialistas explicam a patogênese desse processo pelo desenvolvimento de uma reação do sistema imunológico com ativação característica de mediadores inflamatórios, em resposta à qual a permeabilidade das paredes dos menores vasos que irrigam o tecido pericárdico aumenta, o que leva à exsudação (do latim exsudare - secretar, transpirar).

O exsudato seroso também pode ser produzido por células mesoteliais da camada serosa interna do pericárdio (pericárdio seroso).

Mais informações no artigo - Pericardite exsudativa

Sintomas pericardite serosa

Se a formação de derrame na cavidade pericárdica ocorrer lentamente, sinais perceptíveis do processo patológico podem estar ausentes. Mas quando o volume de derrame pericárdico aumenta, sintomas como:

• dispneia;
• desconforto ao respirar na posição deitada;
• tosse;
• tontura, fraqueza, sensação de peso no peito;
• aumento da frequência cardíaca;
• dor no peito de intensidade variável – atrás do esterno ou no lado esquerdo;
• inchaço do abdômen ou das extremidades inferiores.

Na artrite reumatoide, a temperatura corporal geralmente aumenta. E na síndrome pós-infarto (que geralmente ocorre de 10 a 30 dias após um ataque cardíaco)

A pericardite serosa pode ser acompanhada de febre, atrito à ausculta, pleurisia e derrame pleural.

Complicações e consequências

A pericardite serosa e seroso-fibrinosa, especialmente as recorrentes, pode levar a uma complicação na forma de cicatrização do espaço entre as duas camadas do pericárdio, o que limita o movimento do coração durante cada contração.

Como resultado do envolvimento do músculo cardíaco no processo inflamatório, desenvolve-se a fibrilação atrial.

Em pacientes com doença cardíaca reumática, as consequências da pericardite incluem o desenvolvimento de depósitos focais de cálcio no pericárdio.

Além disso, o rápido acúmulo de líquido no pericárdio pode causar tamponamento cardíaco - compressão do pericárdio, muitas vezes exigindo abertura cirúrgica do pericárdio para remover o excesso de líquido. [ 6 ]

Diagnósticos pericardite serosa

Como a pericardite serosa é diagnosticada - quais exames são necessários, o que inclui o diagnóstico instrumental e quais doenças devem ser excluídas pelo diagnóstico diferencial - é descrito em detalhes na publicação Diagnóstico de Pericardite

Tratamento pericardite serosa

A pericardite serosa geralmente é autolimitada, e os anti-inflamatórios não esteroidais continuam sendo o tratamento de primeira linha.

Todos os detalhes no material - Tratamento da pericardite

Prevenção

A essência da prevenção da inflamação serosa do pericárdio se resume à detecção e ao tratamento oportunos de doenças etiologicamente relacionadas (infecciosas e não infecciosas) e condições patológicas.

Previsão

O prognóstico do resultado da pericardite serosa é complicado não apenas pela possibilidade de recorrência (em 15-32% dos casos) e inflamação crônica persistente, mas também pela ameaça de tamponamento cardíaco com risco de vida.