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Perturbação obsessivo-compulsiva.
Médico especialista do artigo
Última revisão: 12.07.2025
O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos perturbadores (obsessões) e impulsos (compulsões) de fazer algo para aliviar essa ansiedade. As causas do desenvolvimento são desconhecidas. O diagnóstico é baseado em informações anamnésicas. O tratamento consiste em psicoterapia, terapia medicamentosa ou, em casos graves, uma combinação de ambos. O transtorno obsessivo-compulsivo ocorre com frequência aproximadamente igual em homens e mulheres, sendo observado em cerca de 2% da população.
De acordo com o DSM-IV, o transtorno obsessivo-compulsivo é um tipo de transtorno de ansiedade caracterizado pela repetição obsessiva de pensamentos, imagens ou impulsos indesejados e desagradáveis (obsessões) e/ou ações repetitivas que uma pessoa realiza compulsivamente e de acordo com certas regras (compulsões). A presença de obsessões e compulsões não é necessária para um diagnóstico. No entanto, na maioria dos pacientes, elas são combinadas e apenas em um pequeno número de casos são observadas separadamente uma da outra. O paciente geralmente tenta suprimir ou neutralizar ativamente as obsessões, convencendo-se de sua irracionalidade, evitando situações provocativas (se houver) ou implementando compulsões. Na maioria dos casos, as compulsões são realizadas para aliviar a ansiedade, mas frequentemente elas apenas aumentam a ansiedade, uma vez que exigem um gasto significativo de energia e tempo.
[ Patogênese do transtorno obsessivo-compulsivo
Condições semelhantes ao transtorno obsessivo-compulsivo foram descritas pela primeira vez há mais de 300 anos. Em cada estágio do desenvolvimento das ideias sobre o transtorno obsessivo-compulsivo, elas foram modificadas pelo clima intelectual e científico da época. As primeiras teorias explicavam condições semelhantes ao TOC como experiências religiosas pervertidas. Autores ingleses do século XVIII e final do século XVII atribuíram imagens blasfemas obsessivas à influência de Satanás. Mesmo hoje, alguns pacientes com obsessões de consciência ainda acreditam estar possuídos pelo diabo e tentam exorcizar o espírito maligno. Autores franceses do século XIX, discutindo obsessões, enfatizaram o papel central da dúvida e da indecisão. Em 1837, o médico francês Esquirol usou o termo folie du doute (doença da dúvida) para descrever esse grupo de sintomas. Mais tarde, autores franceses, incluindo Pierre Janet em 1902, relacionaram o desenvolvimento de estados obsessivos com a perda de vontade e baixa energia mental.
Durante grande parte do século XX, as teorias psicanalíticas do transtorno obsessivo-compulsivo dominaram. Segundo elas, obsessões e compulsões são mecanismos de defesa que representam tentativas mal-adaptativas de lidar com conflitos inconscientes não resolvidos que se originam nos estágios iniciais do desenvolvimento psicossexual. A psicanálise oferece uma metáfora elegante para a atividade mental, mas não se baseia em evidências de pesquisas sobre o cérebro. Essas teorias perderam seu apelo porque não levaram ao desenvolvimento de tratamentos eficazes e reprodutíveis. Os psicanalistas se concentraram no significado simbólico das obsessões e compulsões, mas não deram atenção suficiente à forma dos sintomas – pensamentos e ações repetidos, desagradáveis, sem sentido e violentos. O conteúdo dos sintomas, no entanto, é mais propenso a indicar o que é mais importante para um determinado paciente ou o que o assusta, mas não explica por que um determinado paciente desenvolveu transtorno obsessivo-compulsivo. Por outro lado, o conteúdo de alguns sintomas, como aqueles associados à purgação ou acumulação, pode ser explicado pela ativação de programas de ação estereotipados (por exemplo, atos comportamentais complexos imaturos) implementados pelas áreas do cérebro envolvidas no TOC.
Sintomas do Transtorno Obsessivo Compulsivo
O tema dominante das obsessões pode ser dano, risco, contaminação, dúvida, dano ou agressão. Tipicamente, pacientes com esse transtorno sentem-se compelidos a se envolver em comportamentos rituais repetitivos e direcionados a um objetivo para reduzir suas obsessões. Por exemplo, lavar-se neutraliza o medo de contaminação, verificar neutraliza a dúvida e acumular neutraliza pensamentos de dano. Os pacientes podem evitar pessoas que sejam agressivas em relação ao seu comportamento motivado pelo medo. A maioria dos rituais, como lavar as mãos ou verificar fechaduras, são óbvios, mas alguns, como a contagem compulsiva, são menos óbvios.
Até certo ponto, pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo entendem que suas obsessões são infundadas e que seu comportamento voltado para reduzir a ansiedade é excessivo e inadequado. A preservação da crítica, mesmo em grau imperfeito, nos permite diferenciar o transtorno obsessivo-compulsivo dos transtornos psicóticos nos quais o contato com a realidade é perdido.
Por constrangimento ou estigma, pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo frequentemente escondem suas obsessões e rituais, aos quais podem se dedicar por várias horas por dia. Relacionamentos são frequentemente rompidos e o desempenho escolar e profissional pode piorar. A depressão costuma ser um sintoma secundário.
Diagnóstico do transtorno obsessivo-compulsivo
O diagnóstico clínico baseia-se nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV). A terapia de exposição e a terapia de prevenção ritual são eficazes; seu principal elemento é a presença em situações provocativas ou com pessoas que iniciam os pensamentos e ações obsessivas do paciente. Após a exposição, o paciente se abstém de realizar rituais, permitindo que a ansiedade aumente e diminua como resultado da habituação. A recuperação ocorre ao longo de vários anos, especialmente em pacientes que utilizam essa abordagem e após o tratamento principal. No entanto, nem todos os pacientes apresentam recuperação completa.
Tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo
A maioria dos especialistas acredita que o melhor efeito é alcançado com uma combinação de psicoterapia e terapia medicamentosa, especialmente em casos graves. ISRSs e clomipramina (um antidepressivo tricíclico com efeito serotoninérgico pronunciado) são eficazes. Para a maioria dos ISRSs, doses baixas (por exemplo, fluoxetina 20 mg/dia em dose única, fluvoxamina 100 mg/dia em dose única, sertralina 50 mg/dia em dose única, paroxetina 40 mg/dia em dose única) costumam ser tão eficazes quanto doses altas.
No passado, o transtorno obsessivo-compulsivo era considerado uma condição resistente ao tratamento. Os métodos tradicionais de psicoterapia baseados em princípios psicanalíticos raramente eram bem-sucedidos. Os resultados do uso de vários medicamentos também foram decepcionantes. No entanto, na década de 1980, a situação mudou devido ao surgimento de novos métodos de terapia comportamental e farmacoterapia, cuja eficácia foi confirmada em estudos em larga escala. A forma mais eficaz de terapia comportamental para o transtorno obsessivo-compulsivo é o método de exposição e prevenção de respostas. A exposição envolve colocar o paciente em uma situação que provoque o desconforto associado às obsessões. Ao mesmo tempo, os pacientes recebem instruções sobre como resistir à realização de rituais compulsivos – prevenção de respostas.
Os principais tratamentos para o transtorno obsessivo-compulsivo são atualmente a clomipramina ou os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). A clomipramina, sendo um tricíclico, é um inibidor da recaptação da serotonina.
A era moderna da farmacoterapia para o transtorno obsessivo-compulsivo começou na segunda metade da década de 1960 com a observação de que a clomipramina, mas não outros antidepressivos tricíclicos (como a imipramina), era eficaz no transtorno obsessivo-compulsivo. A clomipramina, um análogo 3-cloro da imipramina tricíclica, é um inibidor 100 vezes mais potente da recaptação da serotonina do que a substância original. Essas propriedades clínicas e farmacológicas distintas da clomipramina levaram à hipótese de que a serotonina desempenha um papel na patogênese do transtorno obsessivo-compulsivo. A superioridade da clomipramina sobre placebo e antidepressivos não serotoninérgicos foi confirmada por numerosos estudos duplo-cegos. O efeito da clomipramina no transtorno obsessivo-compulsivo foi estudado de forma mais completa. A clomipramina foi o primeiro medicamento a receber aprovação da FDA nos Estados Unidos para o transtorno obsessivo-compulsivo.