Transtorno obsessivo-compulsivo: diagnóstico

Critérios diagnósticos para transtorno obsessivo-compulsivo

A. Presença de obsessões e / ou compulsões

As obsessões são continuamente repetitivas pensamentos, impulsos ou imagens que em algum momento do tempo são percebidas como violentas e inadequadas e causam ansiedade ou ansiedade grave. Esses pensamentos, impulsos ou imagens não são apenas ansiedade excessiva associada a problemas reais. Uma pessoa tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações. Uma pessoa percebe que pensamentos, impulsos ou imagens obsessivos são o produto de sua própria mente (em vez de serem injetados de fora)

Compulsões são ações repetitivas ou atos mentais realizados sob a influência de obsessões ou de acordo com regras rigidamente estabelecidas. Essas ações ou atos mentais são realizados para prevenir ou reduzir o desconforto ou evitar alguns eventos ou situações indesejáveis. Ao mesmo tempo, essas ações ou atos mentais não têm uma explicação racional ou são claramente redundantes

B. Em um certo estágio no desenvolvimento da doença, uma pessoa percebe que obsessões ou compulsões são redundantes ou irracionais

C. Obsessões ou compulsões causam desconforto grave, levam um tempo considerável (mais de 1 hora por dia) ou interrompe significativamente a vida do paciente

D. Na presença de outra desordem relacionada ao eixo I, o conteúdo de obsessões ou compulsões não se limita aos seus temas intrínsecos, por exemplo:

• preocupações nutricionais (distúrbios alimentares)
• puxando para fora do cabelo (tricotilomania)
• preocupação com a aparência (dismorfofobia)
• preocupação com a tomada de medicamentos (transtorno alimentar)
• preocupação com a possível presença de uma doença grave (hipocondria)
• preocupação com impulsos e fantasias sexuais (parafilia)

E. A desordem não é causada pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas ou uma doença comum

Tipos freqüentes de obsessões e compulsões

Obsessii

• Medo de contaminação ou contaminação
• Medo de possíveis eventos catastróficos, como fogo, doença ou morte
• Medo de prejudicar a si mesmo ou aos outros
• Necessidade hipertrófica de ordem e simetria
• Pensamentos individualmente inaceitáveis de conteúdo sexual ou religioso
• Medos supersticiosos

compulsões

• Ações excessivas associadas à limpeza ou lavagem
• Verificação excessiva (por exemplo, bloqueios ou condição de aparelhos elétricos)
• Ações excessivas para restaurar a ordem ou alinhar objetos em uma determinada sequência
• CONTA DE RETAIL
• Atividades diárias repetidas (por exemplo, passando pela porta)
• Coletando ou coletando itens inúteis
• Rituais internos ("mentais") (por exemplo, proferindo palavras sem sentido para defenderem uma imagem indesejável)

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Diagnóstico diferencial do transtorno obsessivo-compulsivo

Antes do diagnóstico definitivo de transtorno obsessivo-compulsivo, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com várias outras condições comuns. Como já foi observado, a presença de críticas à condição de alguém (no momento do exame ou de acordo com dados anamnésticos) distingue a desordem obsessivo-compulsiva dos distúrbios psicóticos primários. As obsessões podem ser caracterizadas por medos irracionais, mas, ao contrário do delírio, não são opiniões fixas e pouco convincentes. Para distinguir obsessões de sintomas psicóticos, por exemplo, delírios de influência (quando o paciente, por exemplo, argumenta que "o outro é me enviar mensagens telepáticas"), devem ser considerados: pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo acreditam que os pensamentos obsessivos são nascidos em sua própria cabeça. Obsessões às vezes equivocadamente considerado como alucinações auditivas, quando o paciente, especialmente uma criança, chama-lhes "uma voz na minha cabeça", mas, ao contrário do paciente psicótico, o paciente avalia-los como seus próprios pensamentos.

Existem algumas diferenças na literatura - tanto popular quanto especial - devido ao uso impreciso dos termos "obsessão" e "compulsão". Anteriormente, foram apresentados critérios claros para obsessão e compulsões, necessários para o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo. É especialmente importante lembrar que uma das principais características da compulsão no transtorno obsessivo-compulsivo é que eles não trazem sentimentos de prazer e, na melhor das hipóteses, apenas aliviam a ansiedade.

Muitos pacientes que procuram tratamento para alimentos "compulsivos", jogos de azar ou masturbação, sentem a incapacidade de controlar suas ações e perceber a natureza patológica do seu comportamento. Mas, ao contrário das compulsões, tais ações foram sentidas há algum tempo como trazendo prazer. Da mesma forma, pensamentos repetitivos de conteúdo sexual devem ser qualificados não como obsessões, mas como idéias supervisionadas, se o paciente recebeu alguma satisfação sexual desses pensamentos ou tentou obter do objeto desses pensamentos os sentimentos recíprocos. Uma mulher que afirma ser assombrada pelos pensamentos de um ex-amante, apesar do fato de que ela entende a necessidade de se separar dele, definitivamente não sofre transtorno obsessivo-compulsivo. Neste caso, o diagnóstico pode parecer erotomania (o caso descrito no filme "Atração da Morte"), ciúme patológico ou simplesmente amor não correspondido.

Experiências dolorosas na depressão, às vezes chamadas de "goma de mascar depressiva", podem ser classificadas erroneamente como pensamentos obsessivos. No entanto, um paciente com depressão geralmente fica preso a problemas que preocupam a maioria das pessoas (por exemplo, dignidade pessoal ou outros aspectos da auto-estima), mas a percepção e a interpretação desses eventos ou problemas são coradas por um estado de humor depressivo. Ao contrário das obsessões, as experiências dolorosas geralmente são definidas pelos pacientes como problemas reais. Outra diferença é que os pacientes com depressão são freqüentemente preocupados com erros passados e remorso neles, enquanto os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo estão mais preocupados com eventos recentes ou antecipações de perigos iminentes.

A ansiedade de pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (STU) pode ser distinguida das obsessões por conteúdo e ausência de compulsões que facilitam a ansiedade. A preocupação dos pacientes com GAD está associada a situações da vida real (por exemplo, situação financeira, problemas profissionais ou escolares), embora o grau de experiência nesta questão seja claramente excessivo. Em contraste, as obsessões verdadeiras geralmente refletem medos irracionais, por exemplo, devido à possibilidade de intoxicação involuntária de convidados durante um jantar.

As dificuldades especiais são apresentadas por um diagnóstico diferencial entre alguns tiques e compulsões motoras complexas (por exemplo, toques repetidos). Por definição, os carrapatos podem ser distinguidos das compulsões parecidas ao tiquem de acordo com o grau de arbitrariedade e significância dos movimentos. Por exemplo, quando o paciente novo e de novo toca no assunto, cada vez sentindo-se à vontade para esta ação, ele deve ser considerado como obrigação somente se o paciente está em conformidade com este ato com um desejo consciente de neutralizar os pensamentos indesejados ou imagens. Caso contrário, esta ação deve ser qualificada como um carrapato complexo do motor.

Nem sempre é possível traçar uma linha clara entre as obsessões somáticas no transtorno obsessivo-compulsivo e os medos inerentes à hipocondria. Uma das diferenças entre esses transtornos, de acordo com o DSM-IV, é que as pessoas com hipocondria estão preocupados que já sofre de uma doença grave, enquanto os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo em vez medo que podem se desenvolver no futuro. No entanto, existem exceções a esta regra. Assim, em alguns pacientes que temem que já tenham caído doentes (por exemplo, AIDS), manifestações clínicas, mais características do transtorno obsessivo-compulsivo, são observadas. Por conseguinte, a fim de diagnosticar o transtorno obsessivo-compulsivo, em tais casos, características adicionais devem ser considerados, em particular, a presença de múltiplos compulsões (por exemplo, procurar aumento dos gânglios linfáticos ritualized ou a lavagem das mãos excessivamente completa). Os apelos a novos médicos ou visitas repetidas a eles não podem ser considerados como verdadeiras compulsões. A presença, atualmente ou na anamnese, de outros sintomas obsessivos compulsivos, não associada a medos somáticos, apoia o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo. Temores irracionais de espalhar a doença também são mais característicos do transtorno obsessivo-compulsivo. Finalmente, o curso da hipocondria é mais propenso a flutuações do que transtorno obsessivo-compulsivo.

Os ataques de pânico podem ser observados com transtorno obsessivo-compulsivo, mas um diagnóstico adicional de transtorno de pânico não deve ser exibido se os ataques de pânico não ocorrerem espontaneamente. Em alguns pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, os ataques de pânico ocorrem sob a influência de estímulos assustadores - por exemplo, se ocorrer um ataque em um paciente com medo obsessivo de contrair AIDS se ele de repente vê vestígios de sangue. Ao contrário de um paciente com transtorno de pânico, esse paciente teme não o maior ataque de pânico, mas sim as conseqüências da infecção.

Continuam as discussões sobre a relação entre ações "auto-injuriosas" compulsivas e ROC. Até à data, ações auto-prejudiciais (por exemplo, ejeção de olhos, pinça severa de unhas) não devem ser consideradas como compulsões, permitindo diagnosticar transtorno obsessivo-compulsivo. Da mesma forma, ações que resultam em danos físicos para outras pessoas também não se enquadram no quadro clínico do TOC. Embora pacientes com TOC possam ter medos obsessivos de uma ação agressiva, obedecendo a estímulos irracionais, eles geralmente não os implementam na prática. Ao examinar um paciente com idéias agressivas, o médico deve decidir, com base no pensamento clínico e na história, se esses sintomas são obsessões ou fantasias de uma pessoa potencialmente agressiva. Se essas idéias são produzidas arbitrariamente pelo paciente, elas não devem ser consideradas como uma obsessão.

A relação entre transtorno obsessivo-compulsivo e traços de personalidade compulsiva geralmente causa problemas de diagnóstico. Do ponto de vista histórico, a distinção entre transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo (TOC) na literatura psiquiátrica sempre foi desfocada. O DSM-IV cria uma confusão nosológica entre um transtorno de ansiedade relacionado ao eixo I e um transtorno de personalidade relacionado ao eixo II, oferecendo terminologia similar para ambos os estados. Embora alguns pacientes com TOC tem a personalidade traços característicos de OKRL - especialmente perfeccionismo (lutando por impecável), jam na detalhes, indecisão, - a maioria dos pacientes com TOC não satisfazem completamente o OKRL critérios, que incluem também a avareza em termos de sentimentos, a avareza, a excessiva entusiasmo pelo trabalho em detrimento do lazer. Estudos mostram que não mais de 15% dos pacientes com TOC podem ser diagnosticados com OKLL (Goodman et al., 1994). Um paciente típico com OCDL é um adepto do trabalho e, ao mesmo tempo, um supervisor estrito que despreza a casa e insiste em que a família siga implicitamente seus desejos. Além disso, esta pessoa não mostra críticas ao seu comportamento e é improvável que se dirija ao psiquiatra para ajudar a si mesmo. Estritamente falando, os critérios de diagnóstico da RCLN não prevêem uma obsessão e compulsão. A acumulação é geralmente vista como um sintoma de transtorno obsessivo-compulsivo, embora também seja referido como um critério OCDL. É importante enfatizar que, se uma pessoa estiver interessada em todas as nuances do trabalho que está sendo feito, trabalhando e trabalhando no trabalho - isso não significa que ele tenha um OKRL. De fato, esses traços de personalidade são muito úteis em muitas situações, inclusive no ensino de medicamentos.

Como parte desta discussão, seguimos uma abordagem conservadora da fenomenologia do transtorno obsessivo-compulsivo. Como o transtorno obsessivo-compulsivo é a área de contato entre distúrbios afetivos, psicóticos e extrapiramidais, não é surpreendente que, na prática, não seja fácil para um clínico identificar e qualificar um transtorno particular. Uma vez que os critérios de diagnóstico padronizados para doenças mentais devem ser confiáveis, sua validade deve ser confirmada por verificação empírica.

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