Pneumonia em lares de idosos

A pneumonia em lares de idosos é causada por bacilos gram-negativos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeróbios e vírus influenza. Os sintomas são semelhantes aos de outros tipos de pneumonia, exceto que muitos pacientes idosos apresentam anormalidades menos pronunciadas nos sinais vitais. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica e na radiografia de tórax, que nem sempre estão disponíveis em lares de idosos.

Nas formas menos graves da doença, a pneumonia em casas de repouso é tratada no local com os antibióticos disponíveis; em infecções mais graves, os pacientes são hospitalizados. A mortalidade é moderadamente alta, mas pode ocorrer devido a patologias concomitantes.

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Causas pneumonia em lares de idosos

Em termos de etiologia e táticas de tratamento, a pneumonia em casas de repouso e instituições está entre a pneumonia adquirida na comunidade e a adquirida em hospitais. Pneumococos e bactérias gram-negativas podem causar a maioria das infecções com frequência aproximadamente igual, embora a questão de se as bactérias gram-negativas são patógenos ou simplesmente saprófitas permaneça controversa. Em seguida, vêm H. influenzae e Moraxella catarrhalis; clamídia, micoplasma e legionella são raramente identificados.

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Fatores de risco

Fatores de risco são frequentemente encontrados nesses pacientes: mau estado funcional; diminuição do humor, estado mental e dificuldade para engolir; presença de traqueostomia.

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Sintomas pneumonia em lares de idosos

Os sintomas frequentemente se assemelham aos da pneumonia adquirida na comunidade ou hospitalar, mas podem ser menos graves; tosse e alteração do estado mental são comuns, assim como sintomas vagos de anorexia, fraqueza, inquietação e inquietação, quedas e falta de cooperação. Dispneia subjetiva ocorre, mas é menos comum. 1 incluem reatividade diminuída ou ausente, febre, taquicardia, taquipneia, estridor ou sibilância e sons respiratórios borbulhantes e úmidos.

Diagnósticos pneumonia em lares de idosos

O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica e na radiografia de tórax. A radiografia costuma ser difícil de ser obtida nesse tipo de cenário, portanto, a hospitalização pode ser necessária, pelo menos para a avaliação inicial. Em alguns casos, o tratamento pode ser iniciado sem confirmação radiográfica. Pacientes em asilos podem inicialmente não apresentar infiltrados radiográficos, presumivelmente devido à desidratação que comumente acompanha a febre na pneumonia em idosos e/ou a uma resposta imunológica tardia, embora esse fenômeno não tenha sido comprovado. Como as mudanças físicas podem ser tardias e o risco de complicações é alto, a hipoxemia deve ser avaliada com oximetria de pulso, e os níveis de nitrogênio ureico (BUN) e creatinina no sangue devem ser medidos para detectar hipovolemia.

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Tratamento pneumonia em lares de idosos

Poucos estudos foram realizados para determinar a necessidade de seleção do local para tratamento de pneumonia em casa de repouso, mas, em geral, os pacientes devem ser hospitalizados se apresentarem dois ou mais sinais vitais instáveis e se o atendimento agudo não puder ser prestado na casa de repouso. Alguns pacientes não necessitam de hospitalização. Uma dose única de um antibiótico ativo contra S. pneumoniae, H. influenzae, bactérias gram-negativas comuns e S. aureus deve ser administrada antes do transporte; uma fluoroquinolona antipneumocócica oral (p. ex., levofloxacino 750 mg uma vez ao dia, moxifloxacino 400 mg uma vez ao dia ou gemifloxacino 320 mg uma vez ao dia) é geralmente recomendada.

Previsão

A mortalidade em pacientes que necessitam de hospitalização é de 13% a 41%, em comparação com 7% a 19% em pacientes tratados por pneumonia em casas de repouso. A mortalidade excede 30% com mais de dois dos seguintes fatores: frequência respiratória > 30/min, frequência cardíaca > 125/min, alteração aguda do estado mental e histórico de demência. Um índice preditivo alternativo inclui dados laboratoriais. Os médicos devem seguir todas as diretrizes médicas, pois a pneumonia em casas de repouso costuma ser um episódio terminal em pacientes debilitados.

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