Prolapso da válvula mitral em crianças

Prolapso da válvula mitral (síndrome do ângulo, síndrome de Barlow, clique mesossistólico e síndrome do ruído sistólico tardio, síndrome da válvula palmar) - deflexão, protrusão das cúspides valvares para a cavidade do átrio esquerdo durante a sístole do ventrículo esquerdo.

O prolapso da válvula mitral é uma patologia generalizada do coração e, em particular, do seu aparelho valvular.

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O que causa o prolapso da válvula mitral em crianças?

Na infância, o prolapso da válvula mitral é detectado em 2,2-14% das crianças quando examinado em uma população. Com patologia orgânica do coração, é encontrada em 10 a 30% dos pacientes. O prolapso da valva mitral pode ocorrer na estrutura de diversas doenças, podendo ser um fenômeno ecocardiográfico isolado. Todas as formas de realização de prolapso da válvula mitral dividido em congénita ou adquirida, primária (isolada, idiopática) e secundária - como complicação (reumatismo, cartão) ou sintoma concomitante (por doenças cardíacas, pericardite, doença de Marfan, doença de Ehlers -. Danlos et ai). As crianças, muitas vezes juntamente com a presença de prolapso da válvula mitral encontrado pequenas anomalias de desenvolvimento (dizraficheskie estigma), indicando a inferioridade inerente do tecido conectivo, enquanto HP revelado. Neste caso, é uma forma de realização stand-alone, prolapso da válvula mitral, uma vez que em outros casos o prolapso da válvula mitral é um sintoma de doenças cardiológicas.

Dentre os prolapsos da valva mitral isolada, destacam-se duas formas: auscultativas (cliques sistólicos e sopro sistólico tardio) e mudo (o prolapso da valva mitral é detectado apenas durante a ecocardiografia).

Acredita-se agora que o prolapso da válvula mitral pode ser devido a várias razões, tais como a natureza morfológica e funcional (anormalidades estruturais e fixar o aparelho de válvula, a deformação como uma consequência das doenças inflamatórias transferidos, e assim por diante. P.), e devido a folhetos desequilíbrio autonômico e aparelhos subvalvular no fundo síndrome psicovegetativa.

Sintomas do prolapso da válvula mitral em crianças

O prolapso da valva mitral é mais frequentemente detectado em crianças de 7 a 15 anos, mas pode ser diagnosticado em qualquer ano de vida.

A forma auscultatória do prolapso isolado (idiopático) é 5-6 vezes mais comum em meninas. História precoce está saturada com patologia do curso gravidez, infecções virais, ameaçaram o aborto. Particularmente digno de nota é o curso desfavorável do período pré-natal, isto é, quando as estruturas do coração e do seu aparelho valvular são diferenciadas.

No pedigree de uma criança com prolapso da válvula mitral, doenças do círculo ergotrópico são frequentemente determinadas em parentes próximos. A natureza familiar do prolapso da válvula mitral foi observada em 10 a 15% das crianças, além disso, através da mãe. Os sinais de inferioridade do tecido conjuntivo (hérnia, escoliose, veias varicosas, etc.) podem ser traçados no pedigree do proband.

O ambiente psicossocial, como regra, é desfavorável, muitas vezes há situações de conflito na família, na escola, que se combinam com certas características emocionais e pessoais do paciente (alto nível de ansiedade, neuroticismo). Crianças com prolapso da válvula mitral são geralmente distinguidas de saudáveis por uma alta incidência de infecções virais respiratórias agudas, muitas vezes têm amigdalite, amigdalite crônica.

Entre as crianças com prolapso valvar mitral isolado, 75% apresentam os seguintes sintomas de prolapso da valva mitral: queixa de dor torácica, palpitações, sensação de insuficiência cardíaca, falta de ar, tontura. Tal como acontece com todos os pacientes com distonia vegetativa, eles são caracterizados por dor de cabeça, uma tendência a desmaiar. A cardiocardia em crianças com prolapso da válvula mitral tem características próprias: são “esfaquear”, “doer”, sem irradiação, a curto prazo (segundos, menos de um minuto), geralmente ocorrem no contexto de estresse emocional e não estão associadas à atividade física. A síndrome da dor é interrompida tomando sedativos (tintura de valeriana, valocordina). A tontura geralmente ocorre com um aumento acentuado de manhã, durante longos intervalos entre as refeições. Dor de cabeça é mais comum na parte da manhã, ocorre no fundo de fadiga, excitação. Crianças queixam-se de irritabilidade, perturbações do sono noturno. Com hipotensão ortostática, o desmaio pode ocorrer mais frequentemente no tipo reflexo. O quadro cardiológico do prolapso da válvula mitral é diversificado e detalhado nos manuais.

Importante é a diferenciação clínica das variantes do prolapso da válvula mitral, o que permite determinar a causa e a estratégia de tratamento. Além dos indicadores cardiológicos (ecocardiografia), os estudos do sistema nervoso autônomo e as características da esfera emocional são de grande importância.

Ao examinar crianças com prolapso da válvula mitral, os sinais freqüentes de uma estrutura displásica são dignos de nota: físico astênico, peito liso, alto, desenvolvimento muscular fraco, aumento da mobilidade em pequenas articulações, meninas loiras e olhos azuis; entre outros estigmas determinam-se o palato gótico, pés planos, fenda de sândalo, miopia, hipotonia muscular geral, aracnodáctilos; patologias mais graves do sistema musculoesquelético são funil no peito, síndrome de costas retas, hérnia inguinal, inguinal-escrotal e umbilical.

No estudo da esfera emocional-pessoal em crianças com prolapso da válvula mitral idiopática, o aumento da ansiedade, choro, ansiedade, humor, hipocondria, fadiga são registrados. Estas crianças são caracterizadas por numerosos medos (fobias), muitas vezes o medo da morte, se a criança desenvolve paroxismo vegetativo, o que é bastante comum em tais pacientes. O pano de fundo do humor das crianças com prolapso é mutável, mas ainda há uma tendência a reações depressivas e depressivas-hipocondríacas.

O sistema nervoso autônomo é extremamente importante no curso clínico do prolapso da valva mitral; por via de regra, prevalece sympathicotonia. Em algumas crianças (mais frequentemente com um maior grau de prolapso das cúspides) com ruído grosseiro tardio e holossistólico, os sinais da atividade parassimpática podem ser determinados no contexto de um alto nível de catecolaminas em termos de cardiointervalografia (CIG) e tabelas vegetativas clínicas.

Neste caso, o aumento do tom do nervo vago é de natureza compensatória. No entanto, a presença de hipersimpaticotonia e hipervigotonia cria condições para o surgimento de arritmias potencialmente fatais.

Três variantes clínicas da forma auscultatória do prolapso da válvula mitral foram identificadas, dependendo da gravidade do curso. No primeiro caso clínico, cliques isolados são determinados durante a ausculta. Pequenas anormalidades de desenvolvimento são poucas. O tom vegetativo caracteriza-se como hipersimpaticotonia, reatividade assintocotônica. A atividade vegetativa é redundante. Em geral, há uma piora na adaptação do sistema cardiovascular à carga. Na segunda variante clínica do prolapso da valva mitral tem as manifestações mais típicas. O ecocardiograma mostra prolapso sistólico tardio das valvas de profundidade moderada (5-7 mm). O status prevalece na orientação simpaticotônica das mudanças vegetativas. A reatividade vegetativa é hypersympathicotonic, a provisão vegetativa da atividade é excessiva. Na terceira variante clínica do prolapso da valva mitral auscultatória, detectam-se desvios pronunciados nos índices clínicos e instrumentais. No estado - um alto nível de pequenas anomalias do desenvolvimento, com auscultação - isolou o barulho systolic final. No ecocardiograma determina-se o prolapso systolic ou holosystolic Atrasado da válvula mitralny de uma grande profundidade. No estudo do tônus autonômico é determinado pela predominância dos efeitos da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo, ou um tom misto. A reatividade vegetativa é aumentada, a natureza hypersympathicotonic, a atividade é redundante. Esses pacientes apresentam as menores taxas de desempenho físico e apresentam as reações mais desadaptativas do sistema cardiovascular à carga.

Assim, o grau de disfunção do aparelho valvular do coração depende diretamente da gravidade do curso da distonia vegetativa.

A forma silenciosa do prolapso da válvula mitral é muito comum, ocorre com igual frequência em meninas e meninos. A história inicial também é sobrecarregada por patologia perinatal, infecções virais respiratórias agudas frequentes, o que contribui ainda mais para o desenvolvimento de distonia vegetativa e disfunção da valva mitral.

As reclamações e as modificações no eletrocardiograma em muitos casos ausentam-se - estas são crianças praticamente sãs. Se houver várias queixas (fadiga, irritabilidade, dor na cabeça, abdome, coração, etc.), a detecção do prolapso da válvula mitral confirma a presença da síndrome da distonia vegetativa. Na maioria das crianças, o número de pequenas anomalias de desenvolvimento, não excede 5 ou indicado de um nível moderado aumento estigma (elevado crescimento, céu gótico, "folga" das articulações, pés chatos, etc..), que, combinada com o desenvolvimento físico proporcional testemunha o papel insignificante de factores constitucionais na ocorrência de prolapso válvulas em crianças com forma muda de prolapso da válvula mitral.

O estado do sistema nervoso autônomo em crianças com uma forma muda de prolapso é mais frequentemente caracterizado por labilidade vegetativa, menos frequentemente há distonia do tipo parassimpático ou misto. Ataques de pânico em crianças com prolapso da válvula mitral não ocorrem com mais frequência do que em outros grupos, e se eles ocorrem relativamente raramente, eles não têm um efeito significativo na vida e bem-estar das crianças com prolapso da válvula mitral.

A provisão vegetativa da atividade nestes pacientes mais muitas vezes é normal, menos muitas vezes inadequado (a variante de hyperdiastolic do clinoroortal). Ao realizar a ergometria, os indicadores do desempenho físico e do trabalho realizado com o prolapso da válvula mitral silenciosa diferem pouco da norma em comparação com esses indicadores com uma forma auscultativa de prolapso da válvula mitral.

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Tratamento do prolapso da valva mitral em crianças

O principal tratamento para o prolapso da válvula mitral é a adesão ao regime. Crianças com variantes silenciosas do prolapso da válvula mitral, que não apresentam distúrbios no processo de repolarização no ECG, podem praticar esportes e educação física sem quaisquer restrições. Em outros casos, esses problemas são resolvidos por um cardiorrecologista após examinar cada paciente individualmente. O tratamento da distonia vegetativa é realizado de acordo com as regras gerais.

Qual é o prognóstico do prolapso da valva mitral em crianças?

Prolapso da válvula mitral geralmente tem um bom prognóstico. Os pediatras freqüentemente exageram o significado prognóstico e o perigo desta síndrome para a saúde e a vida das pessoas. Somente crianças com um complexo sintomático completo (a chamada terceira variante clínica do prolapso da valva mitral auscultativa) precisam de atividades terapêuticas e recreativas, um ECG, ecocardiograma 2-3 vezes por ano com a orientação de um neurologista e psicólogo. Na primeira, segunda e intermediária variantes do prolapso silencioso da valva mitral, um exame clínico é realizado 2 vezes ao ano. Na forma muda do prolapso da válvula mitral, é aconselhável mostrar a criança ao médico uma vez por ano com ecocardiografia.