Psoríase em gotículas

A psoríase, ou líquen escamoso, é uma doença de pele crônica não infecciosa. Aparece como áreas inflamadas do corpo, que consistem em manchas cutâneas individuais (pápulas) que, ao se fundirem, formam placas. A psoríase gutata é uma de suas muitas variedades. Seu nome se deve ao formato das lesões cutâneas. Na pele, as pápulas da psoríase gutata são círculos, pontos ou gotículas secas, rosa-claras, às vezes vermelhas, às vezes roxas, que se elevam acima da superfície de áreas saudáveis. Geralmente, essas erupções cutâneas cobrem uma grande área do corpo.

Epidemiologia

A epidemiologia da psoríase gutata indica sua baixa prevalência (2-4% da população total). No entanto, entre todos os tipos de psoríase, ela ocupa o segundo lugar. Não foi identificada nenhuma predisposição específica de ambos os sexos à doença. Em um terço dos afetados, suas primeiras manifestações ocorrem entre 15 e 25 anos, mas também podem aparecer em outras fases da vida. Na idade adulta, um surto de psoríase gutata geralmente ocorre em um contexto de psoríase vulgar.

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Causas psoríase em queda

A pesquisa ainda não levou a uma determinação exata das causas da psoríase gutata. Supõe-se que o início da doença esteja associado a uma doença autoimune do corpo, provocada pelo aumento da produção de células assassinas que destroem as células saudáveis. Esse processo está associado à presença de uma infecção no corpo. Foi comprovado que a psoríase gutata progride com a exacerbação de uma infecção infecciosa e viral. A análise de um esfregaço de uma pápula durante esse período confirma a presença de um agente infeccioso. Frequentemente, a doença ocorre pela primeira vez após infecções estreptocócicas (amigdalite e faringite).

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Fatores de risco

Entre os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento da psoríase gutata, destacam-se tanto os fatores genéticos quanto a influência do ambiente do paciente. O fator genético predomina, como evidenciado pelo grande número de pacientes cujos parentes apresentavam doença semelhante. Ao estudar outros fatores que afetam o início ou a exacerbação da doença, foram identificados alguns dos mais comuns:

• distúrbios neurológicos (49% dos recém-doentes e 41% dos que tiveram exacerbações sofreram estresse severo e trauma neuropsiquiátrico);
• doenças infecciosas e virais (15% e 21%, respectivamente);
• lesões de pele (14% e 12%, respectivamente);
• distúrbios hormonais (6% em cada grupo);
• influências climáticas desfavoráveis (5% dos recém-doentes e 4% com exacerbações);
• uso intensivo de medicamentos (3% e 6%, respectivamente);
• outros fatores (8% e 10% respectivamente).

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Patogênese

Apesar de a psoríase ter uma patogênese complexa e pouco compreendida, com recidivas, a psoríase gutata é praticamente a única de todos os seus tipos que apresenta uma conexão cientificamente comprovada com exacerbações de infecções crônicas ou infecções prévias. Mas todas as teorias sobre sua origem, como outros tipos de psoríase, permanecem apenas suposições sem evidências científicas comprovadas. Existem duas hipóteses principais que explicam os processos que levam à doença. A primeira afirma que a psoríase é uma doença cutânea primária associada a distúrbios no nível celular. Ocorre divisão e crescimento celular excessivos, resultando na inflamação dos tecidos crescidos e no surgimento de uma borda separando essa lesão dos tecidos vizinhos. As funções da epiderme são prejudicadas. A segunda hipótese da ocorrência de psoríase gutata está associada ao impacto de várias infecções virais e bacterianas no sistema imunológico, e as manifestações cutâneas são consideradas secundárias. De qualquer forma, essa hipótese é apoiada pelo fato de que 80% dos pacientes com psoríase gutata apresentam infecções estreptocócicas. Sabe-se que a psoríase é uma doença genética. Pessoas que têm parentes com psoríase estão em um grupo de alto risco. Mas as relações de causa e efeito desses genes com microrganismos que causam um surto de infecção ainda não foram estudadas.

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Sintomas psoríase em queda

Os primeiros sinais da psoríase gutata são caracterizados pelo fator repentino. Aparece coceira na pele e pequenas manchas na forma de pontos, gotículas, círculos (pápulas) aparecem em qualquer lugar do corpo. A cor das pápulas depende do estágio da doença e varia de rosa pálido a roxo. Elas se elevam acima do resto da superfície e parecem placas. Os sintomas característicos desta doença também incluem grandes áreas de dano, que são mais frequentemente localizadas na área das coxas, ombros e antebraços, pescoço, costas e couro cabeludo. A psoríase gutata não afeta as palmas das mãos, solas dos pés e unhas. Os sintomas mais característicos da psoríase gutata incluem instabilidade da erupção cutânea. As pápulas podem desaparecer repentinamente e dar ao paciente a esperança de uma recuperação completa. Depois de algum tempo, elas aparecem em um local completamente diferente, inesperado e com maior intensidade.

Psoríase gutata em crianças

Em termos de frequência de doenças entre as dermatoses crônicas em crianças, a psoríase ocupa o segundo lugar. Quase metade de todos os casos de psoríase diagnosticados são psoríase gutata (pós-infecciosa). Isso se explica pelas infecções frequentes em crianças (doenças respiratórias, catapora, sarampo, rubéola, dor de garganta, otite), comuns em locais onde as crianças se reúnem - creches, escolas. Como regra, 2 a 3 semanas após uma doença infecciosa, pápulas em forma de lágrima aparecem nos membros, tronco e cabeça em locais com pelos da criança. Sua erupção é acompanhada de coceira intensa. As placas podem persistir por muito tempo. Após seu desaparecimento, ocorre a remissão, que tem duração variável, até dez anos. O início de um novo surto é imprevisível, pois não existem mecanismos precisos para detectar a doença.

Exacerbação da psoríase gutata

É impossível prever a exacerbação da psoríase gutata, mas na maioria das vezes ela está associada a doenças infecciosas prévias. Às vezes, durante uma exacerbação, ocorrem formas graves de psoríase aguda, nas quais complicações graves e a transição para outro tipo de psoríase são possíveis. A eritrodermia é uma dessas formas, afetando mais de 90% da superfície da pele e causando febre alta. Pode ocorrer psoríase pustulosa (principalmente em pessoas de 45 a 50 anos), que se caracteriza pelo aparecimento de muitas pústulas amarelas e brancas, febre alta e taquicardia. A psoríase pustulosa em combinação com eritrodermia leva ao aparecimento da psoríase de Zumbusch. O paciente desenvolve fraqueza muscular, perda de peso e retenção de líquidos no corpo. Frequentemente, quando ocorrem tipos graves de psoríase aguda, o paciente precisa ser hospitalizado.

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Estágios

Existem vários estágios no desenvolvimento da psoríase gutata, que são determinados pelos seguintes fatores:

• áreas de danos na pele;
• intensidade da inflamação (avalia-se a cor das pápulas, a espessura das placas, o inchaço, a presença de coceira e descamação);
• estado geral (fadiga rápida, níveis elevados de ácido úrico no sangue, aumento da VHS).

No estágio inicial da doença, erupções cutâneas isoladas aparecem na pele e a área afetada é insignificante (menos de 3%). Este estágio da psoríase é chamado de psoríase leve. Gradualmente, a área afetada aumenta e chega a 10%, a intensidade da cor das pápulas aumenta e a pele nas áreas afetadas engrossa. Os médicos definem essa condição como psoríase moderada. Com lesões cutâneas mais extensas, ocorre uma forma grave de psoríase com confirmação laboratorial, piorando o estado geral e a qualidade de vida do paciente. Com a forma gutata, é impossível prever o estágio da doença. Um surto pode ocorrer várias vezes ao ano, principalmente na primavera e no outono, quando as infecções virais são ativadas e os mecanismos de defesa do corpo enfraquecem. É feita uma distinção entre psoríase gutata aguda, que pode se tornar crônica, e psoríase em remissão. A duração da remissão é imprevisível e pode durar de várias semanas a vários anos.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da psoríase gutata estão associadas ao risco de desenvolvimento de doenças concomitantes.

As complicações que levam a distúrbios metabólicos podem ser divididas em um grupo:

• diabetes mellitus dependente de insulina;
• obesidade;
• doenças cardiovasculares;
• hipertensão;
• desenvolvimento de aterosclerose devido ao aumento dos níveis de colesterol “ruim”.

Também é possível que surjam os seguintes diagnósticos:

• doença celíaca (mau funcionamento do intestino delgado quando há consumo de glúten);
• câncer (principalmente linfoma e pele);
• hepatite psoriática e artrite;
• doenças renais;
• deficiência de folato.

Há também aspectos psicológicos e sociais das consequências da doença. Frequentemente, erupções cutâneas ocorrem em áreas expostas da pele e os pacientes, com medo de se depararem com uma atitude cautelosa, desconfiada e, às vezes, desgostosa dos outros em relação a si mesmos, têm medo de infecção e se isolam. Muitas vezes, as pessoas abandonam seus empregos, não se atrevem a sair de casa e limitam seu círculo social. Toda essa pressão psicológica, combinada com o desconforto físico, pode levar a um colapso nervoso e à depressão, o que pode levar a um novo surto de exacerbação.

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Diagnósticos psoríase em queda

O diagnóstico da psoríase gutata baseia-se na análise da anamnese (informações sobre hereditariedade, doenças prévias, lesões, cirurgias, reações alérgicas, condições de vida, etc.), exame geral do paciente, bem como exames clínicos e laboratoriais. A psoríase, como outras doenças de pele, é da competência do dermatologista. Às vezes, um exame visual é suficiente para determinar e reconhecer a doença. Em caso de dúvidas, outros exames são utilizados.

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Testes

Para descartar a presença de uma infecção fúngica no corpo, é realizado um teste com hidróxido de potássio (KOH). O procedimento não é complicado. O médico fará uma raspagem da área afetada da pele usando uma lâmina de vidro especial. No laboratório, os tecidos obtidos serão misturados com hidróxido de potássio, que mata as células saudáveis e não destrói as células fúngicas. O fluido das pápulas é examinado para detectar a presença de infecções estafilocócicas e estreptocócicas, que são companheiras da psoríase gutata. Um cotonete da garganta também é coletado para verificar se há faringite. Exames de sangue e urina também são usados (por exemplo, para detectar anticorpos contra agentes infecciosos). Amostras de pele podem ser coletadas para detectar reações alérgicas.

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Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental da psoríase gutata inclui o exame com um dermatoscópio, que escaneia fragmentos de lesões cutâneas, amplia-os e os exibe em uma tela de monitor. Como o curso da doença pode ser complicado por consequências graves, exames de ultrassom (US), tomografia computadorizada (TC), radiografia e ressonância magnética (RM) são utilizados para detectar distúrbios em outros órgãos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa distinguir a psoríase gutata de outras doenças com sintomas semelhantes: sífilis secundária, líquen róseo e toxicodermia. O líquen róseo apresenta placas semelhantes, mas, ao contrário da psoríase gutata, pode aparecer nas palmas das mãos e solas dos pés. Além disso, é uma doença infecciosa e é identificada por meio de determinados exames. A sífilis secundária também se assemelha à psoríase gutata em suas manifestações, mas apresenta erupções cutâneas nas solas dos pés e nas palmas das mãos. Além disso, pode ser detectada por meio de um teste específico (teste RPR). A toxicodermia é provocada por um alérgeno, sendo determinada por meio de exames laboratoriais e culturas bacterianas.

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Tratamento psoríase em queda

O tratamento da psoríase gutata envolve uma abordagem abrangente e depende do estágio da doença e da condição do paciente. A dieta e a eliminação de maus hábitos desempenham um papel importante no tratamento. A dieta deve ser predominantemente baseada em alimentos de origem vegetal e até 1,5 litro de líquidos por dia. Alimentos gordurosos e condimentados devem ser excluídos, assim como fumo e álcool. O estado psicológico do paciente desempenha um papel importante. Para estabilizá-lo, são utilizados sedativos, incluindo erva-mãe e raiz de valeriana. Se necessário, são prescritos tranquilizantes e antidepressivos. Para amolecer pápulas queratinizadas, reduzir a inflamação e a coceira, são utilizados agentes externos de uso local. Esses agentes incluem pomadas, cremes, sprays e géis. As pomadas são não hormonais e hormonais. Estas últimas são mais eficazes, mas devem ser usadas com cautela, seguindo as recomendações do médico. Os efeitos fracos do tratamento incluem pomadas de hidrocortisona e prednisolona, clobetasol e dermovate - fortes em seu efeito nas áreas afetadas da pele. Outra área de terapia externa é o uso de calcioptril (vitamina D3 sintética) na forma de pomada, spray ou gel, que inibe a proliferação de células da pele. A terapia local também inclui a crioterapia, cuja essência reside no efeito do frio (nitrogênio líquido) nos focos da doença. A fototerapia – irradiação ultravioleta das áreas afetadas – é eficaz no tratamento da psoríase gutata. A plasmaférese pode ser utilizada. Trata-se de um procedimento de purificação do sangue que consiste em coletar sangue, limpá-lo de toxinas e devolvê-lo à corrente sanguínea. Terapia vitamínica, fisioterapia e terapia medicamentosa também são utilizadas no tratamento da doença.

Medicação

Os medicamentos prescritos para o tratamento da psoríase gutata incluem anti-histamínicos que bloqueiam os mediadores da inflamação: claritina, diazolina, tavegil, suprastin, telfast.

Suprastin está disponível em comprimidos e injeções. Os comprimidos são tomados após as refeições nas seguintes doses: para adultos - 75-100 mg, 3-4 vezes ao dia; para crianças de 3 a 6 anos - meio comprimido, 2 vezes ao dia; para crianças de 6 a 14 anos - meio comprimido, 2-3 vezes ao dia. A dose diária para crianças não deve exceder 2 mg por quilograma de peso da criança. A dose máxima permitida é de 100 mg por dia.

As injeções são administradas por via intramuscular, mas em casos especiais também podem ser administradas por via intravenosa. Adultos recebem 1-2 ml por dia; a dose para crianças depende da idade:

1-12 meses — 0,25 ml; 1-6 anos — 0,5 ml; 6-14 anos — 0,5-1 ml. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Contraindicado para pessoas com hipersensibilidade aos medicamentos que compõem o medicamento, com úlceras gástricas e com arritmia. Recomenda-se cautela ao tomar o medicamento por idosos, pessoas debilitadas, gestantes e lactantes, pessoas com disfunção hepática e motoristas. Os efeitos colaterais incluem sedação, visão turva, fadiga, reações alérgicas, tontura, arritmia e taquicardia.

Telfast - comprimidos, recomendado para adultos e crianças maiores de 12 anos, um comprimido na dose de 120 mg ou 180 mg uma vez ao dia. A ingestão dos comprimidos não depende da ingestão de alimentos e deve ser acompanhada de bastante líquido. É importante respeitar os intervalos entre as doses (24 horas). Não foram observados efeitos colaterais graves, mas gestantes e lactantes devem consultar um médico.

Em formas graves de psoríase gutata, são usados citostáticos e medicamentos que suprimem a resposta imunológica do corpo (ciclosporina, meotrexato).

O metotrexato é um medicamento disponível em comprimidos e injeções. Para o tratamento da psoríase, comprimidos de 2,5 a 5 mg podem ser prescritos 2 a 3 vezes ao dia, uma vez por semana, ou 2,5 mg 3 a 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias, com intervalos de 3 dias. O metotrexato pode ser prescrito com pirogenal. Os efeitos colaterais incluem náuseas, diarreia, estomatite e, em alguns casos, anemia e hepatite tóxica. O medicamento é contraindicado para gestantes e pessoas com diagnóstico de problemas renais, hepáticos e de medula óssea.

O mesmo foco imunossupressor e medicamentos contendo corpos monoclonais. Trata-se de uma nova geração de medicamentos altamente eficazes, cuja ação é direcionada a uma área específica de lesão; no caso da psoríase gutata, ao crescimento excessivo de células cutâneas danificadas e à sua inflamação. Esses medicamentos incluem infliximabe, ustequinumabe e adalimumabe.

Adalimubab - injeções, administradas por via subcutânea no abdômen ou na região da coxa, 40 mg uma vez a cada 1-2 semanas. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, tontura, insônia, depressão, perda de apetite, anemia, possível edema, glaucoma e reações alérgicas. Contraindicado em gestantes e lactantes. Pacientes idosos devem tomar precauções, pois há casos conhecidos de hepatite B, tuberculose e desenvolvimento de linfoma.

Antibióticos geralmente não são usados no tratamento de outros tipos de psoríase, mas a exacerbação da psoríase gutata está frequentemente associada à presença de infecção estreptocócica, portanto, esse tratamento é apropriado. Os chamados antibióticos macrolídeos são os mais frequentemente prescritos, pois podem ter outro efeito positivo no tratamento da psoríase que não está associado à ação antibacteriana. Estes incluem eritromicina, claritromicina e roxitromicina.

A eritromicina está disponível em comprimidos, injeções e pomadas. Os comprimidos são tomados de uma a uma hora e meia antes das refeições. A dose para adultos é de 250 a 500 mg, 4 vezes ao dia, mas não mais do que 2 g. Para crianças, a dose é prescrita de acordo com a idade: 1 a 3 anos - 400 mg por dia; 3 a 6 anos - 500 a 750 mg; 6 a 8 anos - 750 mg; 8 a 12 anos - 1 g, dividido em 4 doses. Por via intravenosa, a dose é calculada em 15 a 20 mg por quilo de peso. A pomada é aplicada na área afetada.

Os efeitos colaterais incluem náusea, tontura, diarreia e efeitos adversos no fígado. Precauções: o uso do medicamento pode ser acompanhado de hepatite induzida por medicamentos.

Vitaminas

Estudos clínicos demonstraram que, quando pacientes tomam suplementos alimentares ou produtos contendo vitaminas A, B, E, C e D, sua condição melhora. Se o paciente estiver em tratamento, é necessário consultar o médico assistente sobre a conveniência de tomar vitaminas e sua compatibilidade com outros medicamentos. Medicamentos contendo calcipotril e retinoides não podem ser combinados com multivitamínicos, mas recomenda-se o uso de metotrexato com certas vitaminas para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico da psoríase gutata, ou fisioterapia, consiste na utilização de diversos fenômenos físicos, como frio (crioterapia), campos eletromagnéticos, luz, raios ultravioleta e corrente elétrica alternada. Para aliviar a coceira e aumentar a circulação sanguínea na área afetada da pele, utiliza-se o darsenvil. Este procedimento baseia-se no uso de corrente de alta frequência. É prescrito para adultos e crianças com mais de 11 anos de idade. O uso de eletroforese e galvanização também aumenta a circulação sanguínea, aliviando a dor. Sessões de vinte minutos são prescritas para crianças e meia hora para adultos. Não pode ser usado em estágios agudos da doença. A terapia por micro-ondas e a UHF são indicadas para a inflamação das lesões. O eletrossono é o efeito da corrente elétrica em uma pessoa, inibindo processos no córtex cerebral, melhorando os processos metabólicos do corpo e tendo um efeito calmante no paciente.

Remédios populares

Além do tratamento tradicional, o tratamento popular para psoríase gutata também é utilizado. Consiste na preparação e utilização de diversas infusões e decocções de ervas para uso interno, para preparar banhos e para fazer pomadas para uso externo. Aqui estão algumas receitas para fazer pomadas:

• Uma clara de ovo é misturada com 100 g de solidol, 10 g de celidônia, 30 g de cinza de casca de carvalho e rosa mosqueta triturada. Tudo é misturado e infundido por pelo menos duas semanas. Lubrifique as áreas inflamadas várias vezes ao dia;
• misture 60g de mel e óleo sólido, adicione 2g de licopódio e 5g de celidônia triturada, aplique a mistura resultante várias vezes ao dia;
• Misture 50 g de própolis triturada com 0,5 kg de manteiga derretida em banho-maria e misture bem. Limpe a área inflamada com água oxigenada, seque-a e aplique uma pomada, fixando-a com um curativo. Não remova por dois dias.

Para uso interno, você pode usar as seguintes receitas para fazer tinturas:

• coloque duas colheres de sopa de louro em meio copo de água, ferva por 10 minutos, deixe em infusão por 1 hora, beba durante o dia;
• Adicione 2 colheres de sopa de malte de cevada triturado a um litro de água fervente, deixe descansar por várias horas, tome meio copo várias vezes ao dia, adicionando mel.

Pomadas de alcatrão são amplamente utilizadas no tratamento da psoríase gutata, frequentemente em combinação com outros componentes (zinco, ácido salicílico). Possuem um forte efeito anti-inflamatório e inibem a proliferação de células cutâneas doentes. Um aspecto negativo desse tratamento é o odor desagradável da pomada, que deve ser usada com cautela em pacientes com problemas renais.

Tratamento à base de ervas

Ervas com efeitos anti-inflamatórios e calmantes são ativamente utilizadas no tratamento da psoríase gutata. Aqui estão algumas delas: sucessão, camomila, raiz de valeriana, celidônia, hortelã, erva-cidreira, espinheiro-marítimo, calêndula, sálvia, lúpulo, etc. As ervas são usadas para preparar infusões e decocções para uso interno e para banhos. Para banhos, você deve primeiro preparar a erva na proporção de uma colher de chá de farmácia ou duas ervas frescas para cada copo de água fervente e deixar em infusão por pelo menos meia hora. A infusão resultante é despejada na banheira. A quantidade de ervas depende do volume da banheira, mas a água deve cobrir completamente a área afetada. Banhos feitos de sucessão, camomila, sálvia, brotos de bétula e ervas coníferas são muito eficazes. Tais procedimentos devem ser tomados com cautela por pacientes com diabetes, hipertensão, epilepsia e gestantes.

Para preparar infusões e decocções para beber, você pode usar as seguintes receitas:

• Despeje 4 colheres de sopa em uma garrafa térmica, adicione um litro de água fervente e deixe em infusão por 2 horas. A infusão resfriada é bebida 100 g 3 vezes ao dia, adicionando meia colher de chá de mel;
• coleção de ervas composta por uma colher de cada componente: erva de São João, sucessão, celidônia, valeriana, malva, despeje um litro de água fervente, deixe em infusão por várias horas, beba 100 ml duas vezes ao dia;
• pegue a tintura de celidônia da farmácia junto com eleuterococo (15 gotas de cada);
• Despeje um copo de água fervente sobre 1 colher de sopa de uma mistura de ervas: sálvia, erva de São João, tansy, amor-perfeito selvagem e mirtilo, deixe por meia hora e tome após as refeições, 2 vezes ao dia, por pelo menos um mês.

Homeopatia

A homeopatia possui um arsenal de remédios que podem auxiliar no tratamento da psoríase gutata. Os seguintes remédios demonstraram ser eficazes no tratamento da doença:

• Carduum Marianus - à base de cardo mariano, seu efeito visa a limpeza do fígado. Possui efeito antialérgico e melhora o sistema hormonal. Não foram identificados efeitos colaterais. É utilizado em diluições de 1, 3 e 6;
• Solidago - contém componentes de organismos animais, plantas e minerais. Dentre as plantas, utiliza-se a vara-de-ouro. Possui efeito antisséptico e anti-inflamatório. É bem tolerado pelos pacientes e não é prescrito para crianças menores de 6 anos. O tratamento dura de 4 a 6 semanas.
• Chelidonium - criado à base de celandine, sua ação visa a limpeza do fígado. Os efeitos colaterais incluem o desenvolvimento de icterícia em alguns casos. Recomenda-se que crianças usem o medicamento da primeira à sexta diluição, adultos - da sexta à décima segunda;
• Enxofre - enxofre, afeta o sistema autônomo humano, sendo usado para diversas lesões cutâneas. Recomenda-se iniciar o uso em concentrações baixas (12 e acima), aumentando gradualmente para 6 e 3. Os efeitos colaterais dependem das características individuais do corpo e também não é recomendado combiná-lo com álcool.

Prevenção

As melhores medidas para prevenir a psoríase gutata são um estilo de vida saudável, excluindo o tabagismo e o consumo de álcool, e evitando situações estressantes. Também é muito importante seguir uma dieta balanceada, na qual vegetais e frutas devem predominar, e carne, laticínios e grãos na dieta do paciente não podem ocupar mais do que 20-30%. Também é importante que pacientes com psoríase gutata bebam bastante líquido (1,5-2 litros por dia). Tomar banhos contendo várias decocções de ervas e suas preparações, descritos acima, também não é supérfluo para a prevenção da doença.

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Previsão

O prognóstico de cura da psoríase gutata, como outros tipos, é desfavorável, mas com tratamento oportuno e adesão a todas as recomendações, o estágio de remissão pode durar muito tempo, até dez anos.

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