Queimadura alcalina

Danos aos tecidos, chamados de queimaduras, podem ser consequência da exposição a fatores térmicos, corrente elétrica, raios radioativos e alguns produtos químicos. Uma queimadura alcalina é classificada como queimadura química (T26-T28 de acordo com a CID-10).

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para queimaduras por álcalis são a violação das regras de manuseio de álcalis cáusticos concentrados (acidentes de trabalho), bem como o uso descuidado de vários tipos de bases fortes (cal apagada e viva, soda cáustica, amônia) na vida cotidiana.

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Patogênese

Do ponto de vista químico, as causas das queimaduras por álcalis são que, ao entrar em contato direto e interagir física e quimicamente com os álcalis (hidróxidos de metais alcalinos Na, Ca, K) e a pele humana, inicia-se uma reação do tipo corrosão, ou seja, a substância agressiva corrói o tecido.

A patogênese das queimaduras químicas por álcalis está associada à ocorrência de uma reação irreversível de hidrólise alcalina, durante a qual os ânions hidroxila do álcali (OH- ⁾ quebram os lipídios das ceramidas e queratinas do estrato córneo da pele, rompem as ligações amida das moléculas de proteína da epiderme e do tecido subcutâneo e causam a absorção do fluido intersticial. A desnaturação completa das proteínas em queimaduras por álcalis ocorre quando as bases se ligam às albuminas das proteínas séricas, resultando em: ruptura da pressão osmótica nas células, formação de produtos gelatinosos de hidrólise (albuminatos), e células danificadas da pele e dos tecidos moles incham e morrem rapidamente.

Os albuminatos podem se dissolver, mas não coagular, portanto, a queimadura alcalina é bastante profunda – com necrose úmida específica (coliquação). A crosta que se forma no local da queimadura tem uma estrutura solta, o que aumenta significativamente o risco de infecção da ferida. Segundo especialistas em queimaduras, as queimaduras alcalinas são muito perigosas e cicatrizam mais lentamente do que outras queimaduras químicas.

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Sintomas queimadura alcalina

Os primeiros sinais de uma queimadura por álcali são uma sensação de pele "ensaboada" (sinal da emulsificação contínua da gordura epidérmica secretada pelas glândulas sebáceas). Muito rapidamente, ocorrem irritação e vermelhidão na pele que entrou em contato com a substância química.

Quanto mais tempo o álcali agir na pele, mais intensos serão os sintomas de uma queimadura por álcali, como queimação e inchaço da pele, dormência ou dor.

Deve-se ter em mente que os álcalis se difundem nos tecidos, razão pela qual o processo patológico se espalha (penetração), o que leva a danos nas estruturas subcutâneas que não aparecem imediatamente na superfície.

Quando a camada superior da pele (epiderme) é danificada, forma-se uma queimadura superficial (1º grau), que se manifesta por hiperemia da pele, ardência e sensações dolorosas.

Os sintomas clínicos das queimaduras por álcalis intensificam-se no 2º e 3º graus, quando a área de contato da pele com o produto químico ultrapassa 8 cm de diâmetro e as camadas mais profundas da derme, tecido subcutâneo e tecidos moles são afetadas. Não há bolhas neste tipo de queimadura química; uma crosta solta, branco-suja, aparece na superfície queimada, sob a qual se inicia a necrose com a formação e liberação de pus. Como a superfície queimada, na maioria dos casos, está sujeita à iniciação bacteriana, desenvolve-se inflamação. Este estágio ou fase é denominado purulento-necrótico, sendo necessário tratamento adequado neste momento.

Em seguida, ocorrem sequencialmente as seguintes etapas (fases): limpeza da ferida queimada do pus, regeneração do epitélio devido ao tecido de granulação, cicatrização da ferida.

Se o álcali entrar em contato com seu rosto, poderá causar queimaduras nos olhos — uma lesão muito perigosa que danifica a córnea, a esclera, a retina e o corpo vítreo, levando à perda parcial ou total da visão.

Os sintomas de uma queimadura ocular por álcali incluem dor intensa no olho, aumento do lacrimejamento e espasmo dos músculos periorbitais (blefaroespasmo). Mais informações no artigo - Queimaduras oculares químicas.

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Diagnósticos queimadura alcalina

O principal diagnóstico de uma queimadura alcalina é determinar a área danificada, que é essencialmente um indicador da gravidade da queimadura. Esse nível geralmente pode ser determinado dois dias após a queimadura.

Se para muitos pacientes o diagnóstico de "queimadura por álcali" significa apenas dano externo à pele, para o médico é um sinal de que é preciso estar preparado para prevenir as consequências e complicações de tais queimaduras (choque, intoxicação, abscessos, sepse) e, caso ocorram, identificar e prescrever tratamento prontamente. Devido ao mecanismo de desenvolvimento do dano tecidual, uma queimadura com álcali cáustico é considerada grave, podendo ser necessário tratamento cirúrgico (em caso de necrose profunda).

Além disso, os ânions hidroxila dos álcalis mencionados acima não causam apenas danos externos: em altas concentrações e exposição prolongada, podem penetrar no sangue, aumentando seu pH. Isso leva ao desenvolvimento de alcalose com distúrbios no funcionamento do coração e dos rins.

Mas em casos de queimaduras oculares alcalinas, são utilizados diagnósticos instrumentais: os olhos são examinados com um oftalmoscópio e outros exames são realizados. Os oftalmologistas fazem isso.

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Tratamento queimadura alcalina

Primeiros socorros para queimaduras alcalinas

Os primeiros socorros para queimaduras por álcalis consistem em:

• na lavagem imediata das áreas afetadas da pele com água corrente fria, o que é feito por pelo menos 15 minutos;
• no tratamento de áreas queimadas lavadas com água com uma das soluções acidificantes: solução de 2% de ácido cítrico ou bórico (½ colher de chá por 250 ml de água); solução de 1% de ácido acético; uma solução de uma mistura de 9% de vinagre de mesa com água (na proporção de 1:3).

Os primeiros socorros para queimaduras com álcali em pó devem começar com a remoção cuidadosa da pele, na forma seca, e só então a área danificada pode ser lavada com água e uma solução acidificada. Lembre-se de que a dissolução do álcali seco em água inicia seu efeito danoso na pele.

Se a queimadura for causada por cal viva, nunca lave com água. É necessário remover a álcali tratando a pele com qualquer óleo vegetal e, em seguida, aplicando um pano seco e esterilizado.

Se a cal apagada tiver afetado a pele, após enxaguar com água, lave a área afetada várias vezes com água adoçada (uma colher de sopa rasa de açúcar para cada 250 ml de água). Você pode fazer compressas com esta solução.

Uma queimadura ocular alcalina também deve ser enxaguada com água fria por vários minutos (somente em água corrente), após o que você deve continuar enxaguando os olhos com uma solução de ácido bórico ou cítrico a 2%. Nesse caso, você deve contatar um hospital com urgência.

Leia também: O que fazer em caso de queimadura química?

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Tratamento de queimaduras alcalinas em hospital

Em casos leves de danos à camada superior da pele, o tratamento de uma queimadura alcalina pode ser realizado usando o conhecido aerossol Pantenol, linimento sintomicina, bem como spray Oxiciclozol (com o antibiótico oxitetraciclina e o corticosteróide prednisolona), medicamentos antissépticos na forma de soluções para uso local Dioxizol ou Novoimanin.

O Dioxizol contém o agente antibacteriano dioxidina e o anestésico lidocaína. O medicamento é usado não apenas para combater infecções, mas também para estimular os processos de reparação em queimaduras, para os quais a área danificada é tratada com ele e o curativo é umedecido – uma vez ao dia. O procedimento pode ser acompanhado de uma leve sensação de queimação, mas o uso prolongado desta solução pode causar um efeito colateral na forma de urticária. O Dioxizol é contraindicado em casos de problemas cardíacos (bradicardia), pressão arterial baixa e gravidez.

Extrato alcoólico de erva-de-são-joão a 1% - Novoimanina - auxilia na supuração de queimaduras (secando-as) e alivia bem a inflamação. Para lavar uma ferida ou umedecer um curativo, deve ser diluído em água (1 parte de extrato para 5 partes).

Tanto em casa quanto em hospitais, utiliza-se uma forma medicinal eficaz como pomada (ou gel). Os médicos recomendam pomadas antibacterianas como Levomekol e Levosin (com levomicetina), Streptonitol (com sulfonamidas), Sulfargin (com sulfatiazol de prata), etc. para queimaduras de qualquer etiologia. Informações completas no material - Pomada para queimaduras.

Você pode aprender sobre os métodos usados para tratar queimaduras moderadas e graves em uma publicação separada – Tratamento de Queimaduras

Remédios populares

Ao usar remédios populares na forma de compressas e loções, lembre-se de seguir as regras de antissepsia. Portanto, é melhor usar decocções de plantas medicinais, e não produtos preparados sem tratamento térmico (ou seja, podem se tornar uma fonte de infecção para uma queimadura).

O tratamento herbal popular recomendado inclui decocções de flores de calêndula, erva-de-são-joão, folhas de bananeira, cinquefoil e trevo doce. Uma decocção forte de louro (5 a 6 folhas por copo de água fervente) alivia bem a inflamação. As decocções de ervas são preparadas na proporção de uma colher de sopa de matéria-prima para 200 a 250 ml de água fervente (ferver por cerca de 10 a 12 minutos); após a infusão da decocção, as queimaduras são lavadas com ela ao trocar o curativo (1 a 2 vezes ao dia).

O suco de aloe vera elimina bem o pus; o suco de celidônia (diluído em água fervida 1:1) seca uma ferida purulenta; os óleos essenciais de cedro, eucalipto e árvore do chá ajudam a aliviar a inflamação; loções com suco das folhas e caules de bigode dourado (calísia perfumada), própolis e mumiyo aceleram a cicatrização de queimaduras alcalinas.

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Prevenção

Uma queimadura por álcalis pode levar à necrose profunda dos tecidos, portanto, a melhor prevenção desse tipo de impacto traumático é ter cautela ao manusear produtos químicos, tanto no trabalho quanto em casa. Ao lidar com álcalis, é necessário usar roupas fechadas, proteger as mãos com luvas de borracha e os olhos com óculos de proteção especiais.

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Previsão

O prognóstico de uma queimadura depende da sua gravidade. Queimaduras superficiais leves por álcalis geralmente cicatrizam rapidamente com tratamento adequado. Queimaduras mais graves requerem tratamento de longo prazo e deixam cicatrizes desfigurantes no corpo, danificam o tecido muscular e podem limitar a mobilidade das articulações na área queimada.

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