Quisto renal

Um cisto renal é uma neoplasia na camada superior do rim, considerada benigna. Uma formação cística é uma cavidade com uma cápsula e fluido seroso. Os cistos podem ter vários formatos: simples, consistindo de uma cavidade (câmara), ou mais complexos, multicâmaras. Como regra, um cisto renal não cresce a grandes tamanhos; formações císticas maiores que 10 centímetros são extremamente raras. A etiologia do desenvolvimento do cisto ainda não foi esclarecida, embora esta doença seja bastante comum na prática clínica urológica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Os cistos renais são mais frequentemente diagnosticados em homens com mais de 45-50 anos de idade; em mulheres, eles são detectados com muito menos frequência.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Causas quistos renais

A etiologia da formação de cistos ainda não é clara, existindo diversas teorias apresentadas por médicos e cientistas renomados. No entanto, a diversidade de espécies de cistos, o curso atípico da doença, a procura tardia por ajuda médica e muitas outras razões ainda não permitem estabelecer uma base etiológica única. Uma das causas mais comuns da formação de cistos é a patologia do túbulo renal, por onde deve ocorrer o fluxo normal de urina. Se a urina se acumula no túbulo, estagna, forma-se uma espécie de protrusão da parede e gradualmente se transforma em um cisto. O fator que provoca a estagnação da urina pode ser qualquer patologia e disfunção dos rins - tuberculose, cálculos (urolitíase), processo inflamatório na pelve renal (pielonefrite), trauma ou processo oncológico. Os cistos geralmente contêm matéria serosa, frequentemente com sangue, mas também podem estar preenchidos com fluido renal com pus. Algumas formações císticas se desenvolvem simultaneamente com a formação de um tumor interno, localizado nas paredes do próprio cisto.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fatores de risco

Entre as causas mais típicas que provocam neoplasias nos rins estão as seguintes:

• Tumor de um ou ambos os rins.
• Pedras ou areia nos rins.
• Pielonefrite.
• Tuberculose dos rins.
• Infarto venoso ou isquêmico do rim.
• Danos à cápsula fibrosa do rim, hematoma renal.
• Intoxicação, inclusive induzida por drogas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sintomas quistos renais

Um cisto renal geralmente não se manifesta por um longo período, ou seja, o processo é assintomático. Muitas vezes, as neoplasias são diagnosticadas durante um exame de ultrassom, projetado para detectar outra patologia. Desconforto ou dor leve na região lombar, sangue aparecendo periodicamente na urina e aumentos na pressão arterial são sintomas típicos de patologias renais. No entanto, os sintomas aparecem quando a formação cística já se desenvolveu e o processo entra em um estágio inflamatório ou purulento. Muitas vezes, a pessoa pode sentir um peso doloroso no hipocôndrio direito ou esquerdo, devido ao fato de que ele puxa o rim para baixo. A micção costuma ser prejudicada, pois o cisto renal pressiona o parênquima e bloqueia o fluxo de urina. Quando o parênquima é submetido à pressão, um hormônio específico é produzido - a renina, que provoca picos de pressão. Quase todas as formações císticas nos estágios iniciais de desenvolvimento não se manifestam com sinais clínicos; os médicos chamam isso de "curso silencioso" da doença. Quando o tamanho dos cistos aumenta, ou os próprios cistos crescem, os sintomas se tornam mais evidentes e pioram.

Um cisto renal pode causar as seguintes complicações:

• Formação de cálculos renais.
• Com hipotermia grave, pielonefrite, o cisto renal pode se tornar purulento.
• Um cisto renal pode estourar com qualquer lesão na região lombar.
• Uma formação cística pode se tornar maligna e se tornar maligna.
• Um cisto renal pode causar insuficiência renal.

[ 21 ]

Formulários

Os cistos renais são divididos nos seguintes tipos:

• Um único cisto renal é solitário (uma formação solitária periférica).
• Um tipo raro que é diagnosticado em 1% de todos os pacientes, doença multicística congênita.
• Transformação cística do parênquima ou doença policística.
• Formação cística dermoide preenchida por tecido conjuntivo (embrionária).

Um cisto renal pode ser localizado da seguinte maneira:

• Situado sob a camada fibrosa do rim – subcapsular (sob a cápsula).
• Localizado diretamente nos tecidos do rim – intraparenquimatoso (no parênquima).
• Situado no portão - na área do seio renal, parapélvico.
• Localizado no seio do rim - cortical.

Os cistos renais são divididos em categorias com base em causa e efeito. Eles podem ser consequência de patologias renais intrauterinas, ou seja, congênitas. Isso é especialmente verdadeiro para crianças cujos pais sofreram de doença policística. Nesses casos, podemos falar da etiologia hereditária dos cistos, que podem ser diagnosticados no fígado, ovários e outros órgãos. As neoplasias diagnosticadas como adquiridas são consequência de certas patologias, disfunções renais, doenças crônicas do sistema hematopoiético e doenças cardiovasculares.

Um cisto renal pode variar em sua estrutura:

• Neoplasia unicameral, formação cística de câmara única.
• Cistos septados, multiloculares ou multicâmaras.

Um cisto renal pode conter conteúdo constituído pelas seguintes substâncias:

• Seroso, fluido sérico, consistência transparente, coloração amarelada. Substância serosa é um fluido que penetra através das paredes dos capilares na cavidade de uma formação cística.
• Conteúdos nos quais impurezas sanguíneas são detectadas são considerados hemorrágicos. Isso é típico de neoplasias causadas por trauma ou infarto.
• Conteúdo contendo pus, que pode ser consequência de uma doença infecciosa.
• O conteúdo pode ser tumoral, ou seja, além do fluido interno, desenvolve-se um tumor interno separado.
• Pedras (calcificações) são frequentemente encontradas no conteúdo dos cistos.

Uma formação cística pode estar localizada em apenas um rim e ser única, mas também existem formações císticas que são perigosas para a saúde e a vida e afetam ambos os rins; elas podem ser múltiplas.

Diagnósticos quistos renais

Neoplasias na forma de cistos são diagnosticadas por meio de ultrassonografia. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também são indicadas, pois fornecem uma imagem mais clara e detalhada da localização e da estrutura dos cistos. Além disso, para excluir ou confirmar a evolução maligna da doença, utiliza-se um estudo radioisotópico da função renal – cintilografia, dopplerografia, angiografia e urografia. Exames de sangue, tanto gerais quanto detalhados, e a análise de urina são obrigatórios no complexo de medidas diagnósticas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratamento quistos renais

Se o tumor foi diagnosticado como resultado de um exame completo de outra doença, o que é o caso mais frequente, e se o cisto renal não incomoda o paciente e não se manifesta com sensações dolorosas, no primeiro estágio requer observação cuidadosa. O tratamento do cisto é iniciado somente se ele alterar a função do rim e interferir em seu funcionamento normal; por exemplo, um cisto renal grande pode pressionar os tecidos próximos, interrompendo sua circulação sanguínea. Formações císticas de até 40-45 mm não são operadas; sua condição é monitorada por ultrassonografia, que é recomendada a cada seis meses. A terapia sintomática é indicada para cistos que são acompanhados por pielonefrite, provocam hipertensão ou IRC - insuficiência renal crônica. Nos casos em que crescem para tamanhos grandes, interrompendo significativamente o funcionamento dos rins, eles são operados. A intervenção cirúrgica pode ser realizada de maneiras que dependem do tamanho e da dinâmica de crescimento das neoplasias, pode ser laparoscópica ou na forma de uma punção. Na maioria das vezes, quando um cisto renal é diagnosticado precocemente, utiliza-se uma punção percutânea ou punção seguida de escleroterapia – a introdução de um medicamento especial que "cola" as paredes da cavidade da formação cística. Essas intervenções são acompanhadas de controle ultrassonográfico, são absolutamente seguras e pouco traumáticas. Formações maiores são operadas por laparoscopia, cuja técnica depende diretamente da localização do cisto renal. A laparoscopia é realizada com um endoscópio especial, inserido em uma pequena incisão na altura da localização do cisto.

As operações cirúrgicas são indicadas nos seguintes casos:

• Em caso de síndrome de dor intensa.
• Em caso de comprometimento significativo da função renal.
• Para hipertensão arterial que não pode ser controlada com terapia medicamentosa.
• Se houver todos os sinais de malignidade da formação cística.
• Se o tamanho do tumor exceder 40-45 milímetros.
• Se for identificada etiologia parasitária.

Um cisto renal, não importa como seja tratado, requer uma dieta rigorosa:

• Limite o sal na dieta, evite comer alimentos salgados.
• Monitore a ingestão de líquidos, especialmente com inchaço progressivo.
• Limitar o consumo de alimentos proteicos.
• Eliminação de produtos de cacau, café, peixes e frutos do mar da dieta.
• Abandonar maus hábitos – álcool e fumo.

Previsão

• Se forem diagnosticadas múltiplas formações de natureza congênita em ambos os rins, o prognóstico é desfavorável. As neoplasias são incompatíveis com a vida.
• Lesões císticas autossômicas recessivas congênitas também têm um prognóstico desfavorável; crianças raramente sobrevivem além de dois meses de idade.

Um cisto renal diagnosticado como simples tem um prognóstico quase 100% positivo, independentemente do método de tratamento - ambulatorial (medicamentoso) ou intervenção cirúrgica.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]