Recuperação e vida após a colocação de um stent na artéria coronária

O fato de a colocação de stent coronário não exigir a abertura do esterno e a administração de anestesia não a torna um procedimento estético. Trata-se de uma intervenção séria no funcionamento dos vasos cardíacos, apesar de o paciente se sentir bastante confortável e poder controlar o curso da operação tanto quanto o médico.

Sim, o período de recuperação após a colocação de stent na artéria coronária é mais curto e fácil do que no caso de uma cirurgia abdominal. Mas isso não significa que o paciente não precise seguir as recomendações médicas posteriormente. Afinal, as prescrições pós-operatórias e as exigências de estilo de vida não são acidentais. São ditadas pelo fato de que a operação é apenas uma oportunidade para aliviar a condição do paciente, mas não resolve o problema em si que causou o estreitamento dos vasos cardíacos.

A recuperação após a cirurgia pode levar vários dias, semanas e até meses. Durante o período de internação do paciente, de 1 a 3 dias, sua condição é monitorada pela equipe médica; após a alta hospitalar, o próprio paciente deverá fazer isso. Considerando que complicações podem surgir não apenas durante a internação, mas também após a alta, é necessário procurar ajuda médica nos seguintes casos:

• se surgirem novos hematomas no local da inserção do cateter, se houver vazamento de sangue ou se for observado inchaço grave do tecido,
• se a dor na área da punção não diminuir, mas sim se intensificar,
• se houver aumento da temperatura corporal e a pele ao redor da ferida estiver vermelha e inchada, o que provavelmente indica que a ferida está infectada,
• em caso de dor no membro, diminuição da sensibilidade, aparecimento de uma sensação desagradável de formigamento e sensação de formigamento,
• se houver alteração na temperatura e na cor do membro próximo ao qual a artéria foi perfurada (uma tonalidade azulada na pele e um corpo frio ao toque indicam uma grave perturbação da circulação periférica),
• se surgirem sintomas cardíacos: dor no peito, falta de ar, aumento da frequência cardíaca, tosse,
• se você tiver erupções cutâneas inexplicáveis, dores nas articulações, aumento da fadiga e suor no corpo,
• para sintomas como náuseas e vômitos que não podem ser aliviados com medicamentos e que persistem por 2 ou mais dias após a cirurgia.

Qualquer piora grave na saúde após a alta hospitalar é motivo para chamar um pronto-socorro.

Muitas complicações e a piora da condição podem ser evitadas se certos cuidados forem tomados após a cirurgia. Nos primeiros dias de internação, recomenda-se que o paciente repouse. A pessoa pode cuidar de si mesma, mas realizar trabalhos físicos que exijam esforço considerável ainda é perigoso durante esse período, pois, nesse caso, o risco de sangramento da ferida e complicações no funcionamento do coração aumenta, afinal, o stent é um corpo estranho e leva tempo para o corpo se acostumar a ele.

Evitar banhos quentes também ajudará a evitar sangramentos. Este ponto, relacionado aos procedimentos de higiene, deve ser discutido com um médico, que certamente lhe dirá quando você poderá molhar o ferimento e tomar banho. O médico poderá tirar essas conclusões após examinar o local da inserção do cateter e avaliar o estado do paciente.

Quando a condição do paciente se estabilizar, caminhadas curtas serão úteis, pois a hipodinâmica não contribuirá para uma recuperação rápida. Nas primeiras semanas, dá-se preferência a caminhadas em terreno plano e, a partir daí, o volume de atividade física aumenta gradualmente.

No início, você não deve se esforçar demais. Mas a tensão nervosa, observada, por exemplo, ao dirigir, também pode ser perigosa. Nos primeiros dias após a operação, você deve abandonar essas atividades. E para aqueles cujo trabalho está relacionado ao transporte, é melhor mudar de atividade por 5 a 6 semanas ou tirar férias.

Recomendações dos médicos

Alguns pacientes acreditam erroneamente que o implante de stent coronário pode resolver todos os seus problemas relacionados ao sistema cardiovascular. Na verdade, isso não é verdade, pois essa operação eficaz é apenas uma das opções para o tratamento sintomático. Se a causa da estenose vascular for aterosclerose, o implante de stent ajudará a restaurar a permeabilidade do vaso, mas não o livrará dos depósitos de colesterol, que podem se tornar um obstáculo ao fluxo sanguíneo em qualquer outro local.

A vida do paciente após a colocação de stent na artéria coronária não pode permanecer a mesma, caso contrário, não haveria sentido em uma operação tão séria. É importante entender que, após a operação, é muito cedo para o paciente pensar em uma recuperação completa. Este é o início de uma longa jornada. Restaurar o fluxo sanguíneo nas artérias cardíacas apenas facilita seu trabalho e alivia as dolorosas crises de angina, enquanto o diagnóstico do paciente permanece o mesmo. Afinal, a causa da patologia não foi eliminada, o que significa que a doença pode continuar a progredir, representando uma ameaça à vida humana.

Um paciente submetido a uma cirurgia precisa entender a necessidade de tratamento subsequente, que inclui terapia medicamentosa e mudanças no estilo de vida. Somente seguindo rigorosamente as recomendações médicas é possível interromper a progressão da doença e garantir alguns anos de vida.

Terapia medicamentosa

O tratamento dos vasos não se limita à introdução de um stent, especialmente quando se trata de dispositivos antigos, incapazes de prevenir a formação de trombos e processos proliferativos nas artérias coronárias. Os pacientes devem receber:

• Medicamentos antiplaquetários. Por exemplo, a "Aspirina" pode ser prescrita aos pacientes de forma permanente, todos os dias, em uma dosagem diária não superior a 325 mg, e o "Clopidogrel" deverá ser tomado por um ano (75 g uma vez ao dia).

Às vezes, os pacientes recebem o medicamento "Plavix", que impede a adesão das plaquetas e a formação de coágulos sanguíneos no local do stent. Recomenda-se tomá-lo por dois anos na dosagem prescrita pelo médico, que é estritamente individual.

Medicamentos antiplaquetários após a colocação de stent coronário são prescritos para prevenir reestenose e trombose vascular. No entanto, seu uso pode provocar sangramento no cérebro, estômago e intestinos, por isso é necessário seguir rigorosamente a dosagem e relatar quaisquer sintomas suspeitos ao médico.

• Estatinas e outros medicamentos que reduzem o nível de colesterol ruim no sangue. São medicamentos para o tratamento e prevenção da aterosclerose vascular, que não pode ser curada com stents. Além disso, reduzem o risco de possíveis complicações. A dosagem de estatinas é individual e pode ser aumentada até que o nível de colesterol no sangue se estabilize em 4,6 mmol. Os medicamentos são tomados com a última refeição. Ao mesmo tempo, pelo menos uma vez a cada seis meses, o paciente deve realizar exames para verificar o nível de colesterol, lipoproteínas, triglicerídeos, etc.
• Outros medicamentos que seu médico pode prescrever em conexão com suas doenças primárias e concomitantes.

A colocação de stent coronário pode reduzir a duração da terapia medicamentosa, mas não é um motivo sério para recusar a medicação. Isso só é possível temporariamente se o stent utilizado na cirurgia tiver um revestimento medicamentoso de ação prolongada.

Atividade física e terapia de exercícios durante a colocação de stent na artéria coronária

A reabilitação de pacientes após a colocação de stent dura em média de 2 a 4 semanas, após as quais o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos é totalmente restaurado. Se na primeira semana as ações e os movimentos do paciente forem limitados, no futuro a hipodinâmica só poderá causar danos. Nesse sentido, os médicos desenvolveram um conjunto de exercícios de treinamento físico terapêutico (LFK) que auxiliam na restauração das funções orgânicas durante o período de reabilitação.

Idealmente, as sessões de terapia por exercícios devem fazer parte de programas de reabilitação que incluam acompanhamento com psicólogo, consultas com nutricionista, sessões de fisioterapia e sessões com um médico fisioterapeuta. Assim, durante a reabilitação, o paciente estará constantemente sob a supervisão de especialistas médicos.

Não existe um conjunto universal de exercícios para o treinamento físico terapêutico. Cada paciente requer uma abordagem individual que leve em consideração sua condição e regule a atividade física.

As aulas são realizadas em 4 etapas. Se o estado do paciente estiver estável, a primeira etapa pode ser iniciada no dia seguinte, mas os exercícios incluirão principalmente movimentos das mãos e dos pés, tensão dos músculos dos braços e pernas e mudança da posição do corpo da horizontal para a vertical. O complexo também inclui alguns exercícios respiratórios.

Em seguida, o volume dos exercícios aumenta, assim como o ritmo de sua execução. Caminhadas, agachamentos, flexões do tronco, balanços de pernas, rotações de braços, etc., são adicionados aos exercícios descritos acima. Ao mesmo tempo, a equipe médica monitora constantemente o estado do paciente, realiza testes de função cardíaca (ECG com e sem esforço), mede a pressão arterial e o pulso.

As aulas de fisioterapia começam enquanto o paciente ainda está no hospital e não param após a alta. O médico decide quando o paciente pode ser transferido para a próxima fase da fisioterapia com aumento da atividade física. Após o paciente concluir todas as quatro etapas da primeira fase de reabilitação, ele passa para a segunda, que inclui exercícios para restaurar a capacidade de trabalho do paciente: caminhada de treinamento, exercícios básicos para braços, pernas, abdômen e costas, realizados em um ritmo bastante rápido, próximo a cargas moderadas para uma pessoa saudável.

Apesar de a colocação de stents coronários ser realizada nos vasos cardíacos e a atividade física dever ser significativamente limitada nos primeiros dias, um estilo de vida sedentário não contribuirá para uma recuperação rápida e retorno ao trabalho. Pelo contrário, os médicos recomendam natação, corrida (corrida leve dosada, não para velocidade), bicicleta ergométrica ou ciclismo, esqui, participação em jogos esportivos, ou seja, levar uma vida ativa plena um mês após a operação.

Exercícios físicos na forma de ginástica matinal, aulas à tarde ou corrida noturna são agora obrigatórios. Além disso, aulas moderadas e intensas devem ser incluídas na rotina diária pelo menos 3 a 4 vezes por semana. A duração das aulas é de pelo menos meia hora; o ideal é que a pessoa se exercite por 1 hora, 5 a 6 vezes por semana, com um ou dois dias de folga. Cargas adicionais, como ir e voltar do trabalho, subir escadas, trabalhar no campo, etc., serão bem-vindas.

A atividade física regular e dosada deve se tornar um estilo de vida da pessoa, porque é necessária para o paciente não apenas durante o período de reabilitação, mas também ao longo de toda a sua vida.

Dieta após colocação de stent coronário

A terapia medicamentosa, necessária para prevenir a formação de trombos e o crescimento de depósitos de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos, bem como a atividade física, não serão capazes de ajudar o paciente se sua dieta não for ajustada. É preciso entender que a estenose vascular não surge do nada; ela é precedida por doenças que afetam negativamente a condição e o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos. Não basta simplesmente instalar um stent para melhorar o fluxo sanguíneo; é preciso fazer todo o possível para restaurar o tecido cardíaco e as membranas vasculares danificadas pela doença.

O sangue, que agora flui normalmente pela artéria anteriormente estreitada e alimenta vários órgãos, precisa ser saturado não apenas com oxigênio, o que é facilitado pelo exercício físico ativo, mas também com nutrientes. E podemos obter a maioria deles a partir de alimentos e água, se a dieta for balanceada e selecionada corretamente.

As principais fontes de vitaminas e microelementos são vegetais, frutas e bagas, que devem constituir a parte principal da dieta do paciente. É bom que sejam presentes da natureza com alto teor de potássio, benéfico para o músculo cardíaco, e propriedades antioxidantes.

Como já dissemos, a colocação de stents coronários não resolve o problema da aterosclerose dos vasos. Para reduzir o colesterol no corpo, novamente, precisamos prestar atenção aos alimentos que consumimos.

Produtos que contenham ácidos orgânicos saudáveis e fibras (as mesmas frutas e bagas), bem como gorduras poli-insaturadas (óleos vegetais, peixes e frutos do mar) serão benéficos. Os ácidos orgânicos têm um efeito positivo em vários órgãos e tecidos do corpo, as fibras ajudam a ligar e remover o colesterol no intestino, impedindo-o de entrar na corrente sanguínea, e os ácidos graxos poli-insaturados reduzem o conteúdo de lipoproteínas e triglicerídeos prejudiciais.

Mas a quantidade de ácidos saturados (gorduras animais, incluindo manteiga, creme de leite, creme de leite azedo, queijos e ovos), que têm o efeito oposto, deve ser rigorosamente limitada. Produtos como carne de porco gordurosa, banha de porco, cordeiro, margarina e pratos à base dela devem estar presentes na mesa em quantidades mínimas. O mesmo se aplica a produtos semiacabados, que geralmente contêm muita gordura de qualidade duvidosa. É necessário lembrar que a gordura presente nos produtos é uma potencial placa de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos e um agravamento da aterosclerose e da doença coronariana.

A dieta é recomendada para pacientes em conexão com a necessidade de manter um peso normal. Nesse sentido, o perigo são produtos com alto teor de carboidratos rápidos (bolos, doces, balas, todos os tipos de doces, assados feitos de farinha branca, refrigerantes doces). Os carboidratos rápidos contribuem para o aumento do açúcar no sangue e a formação de depósitos de gordura, o que não melhora o bem-estar dos pacientes. Além disso, os carboidratos são responsáveis pelo aumento dos níveis de lipidoproteínas de baixa densidade e triglicerídeos nocivos no sangue.

Como muitas doenças cardíacas são acompanhadas de pressão alta, a quantidade de condimentos terá que ser ajustada. Isso se aplica principalmente ao sal, que causa retenção de líquidos no corpo e, consequentemente, pode afetar os valores da pressão arterial. Pacientes após a colocação de stent podem consumir sal em uma quantidade não superior a ½ a 1 colher de chá por dia. Nesse caso, é necessário levar em consideração o teor de sal em alimentos preparados (e ele está presente em pães, enlatados e fast food, que geralmente é melhor excluir).

Alguns alimentos e bebidas podem conter componentes que, em altas doses, provocam espasmos vasculares e sobrecarregam o coração. Essas substâncias incluem a cafeína, encontrada em chás fortes, café, cacau e chocolate. Você não precisa abandonar completamente esses produtos se conseguir manter sua pressão arterial normal e não houver outros sintomas de patologia cardiovascular. Mesmo assim, você deve limitar o consumo.

Quanto ao álcool, quase todas as bebidas alcoólicas são proibidas, com exceção do vinho tinto natural de alta qualidade, que em pequenas quantidades é até recomendado para a saúde do coração e dos vasos sanguíneos.

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Ressonância magnética após colocação de stent na artéria coronária

A questão da possibilidade de realizar alguns exames diagnósticos após a colocação de stents vasculares preocupa muitos pacientes. O maior número de dúvidas surge em relação à ressonância magnética. Afinal, as contraindicações à ressonância magnética também incluem a presença de stents metálicos nos vasos. No entanto, há uma ressalva significativa: o perigo está nos implantes feitos de materiais ferromagnéticos que podem interagir com o campo magnético do dispositivo.

Acredita-se que implantes ferromagnéticos podem mudar de forma e se deslocar sob a influência de um campo magnético. Stents simples e baratos, feitos de aço inoxidável ou cobalto, apresentam propriedades ferromagnéticas elevadas, mas mesmo esses produtos, com uma intensidade de campo de até 3 Tesla, não criam artefatos significativos na imagem e raramente se deslocam. Stents com revestimento medicamentoso podem não conter nenhuma peça metálica, de modo que o efeito deformante de um campo magnético sobre eles é excluído.

Em qualquer caso, é melhor saber de que material o stent é feito e informar o médico que realizará o exame. Além disso, recomenda-se que tais exames sejam realizados no máximo seis meses após a instalação do implante vascular, o que dá tempo ao stent para se fixar na parede arterial. Tais precauções reduzem o risco de deslocamento do stent da área afetada do vaso e o desenvolvimento de reestenose.

Para alguns tipos de novos stents utilizados para stents coronários (aqueles que não contêm metal), os médicos podem prescrever ressonância magnética dinâmica com contraste já uma semana após a cirurgia. Esse exame permite avaliar os resultados da cirurgia: se o suprimento sanguíneo normal foi restaurado e se há risco de reestenose.

Stents inovadores são feitos de materiais não ferromagnéticos com revestimentos que previnem a rejeição do implante (o corpo do paciente não os reconhece como substâncias estranhas) e têm efeito terapêutico (previnem a formação de coágulos sanguíneos e a proliferação de células da parede vascular). O uso de alguns produtos permite até que os pacientes não tomem medicamentos adicionais por um ano. Ao mesmo tempo, criam-se mais oportunidades para monitorar a condição e a recuperação do paciente por meio da realização de ressonância magnética, pois os stents são bem visualizados neste exame.

Previsão

A colocação de stent coronário é uma operação que permite restaurar a circulação sanguínea nos vasos coronários com risco mínimo de vida e trauma. Este procedimento não visa combater a doença que causa o estreitamento do lúmen dos vasos, mas sim corrigir as consequências da patologia, ou seja, restaurar o fluxo sanguíneo e eliminar as crises de angina (dor no coração).

É difícil prever qual será a expectativa de vida do paciente após a colocação de stent. Em primeiro lugar, há sempre o risco de reestenose, o que requer cirurgias adicionais com métodos alternativos. No entanto, não há alternativa à colocação de stent coronário em termos de baixo trauma e risco relativamente baixo de reestenose. A cirurgia de revascularização do miocárdio, que requer a abertura do tórax e a realização de cirurgia de coração aberto, é atualmente utilizada principalmente quando a colocação de stent é ineficaz ou quando é impossível realizar uma intervenção menos traumática. E a angioplastia com balão, embora considerada um procedimento minimamente invasivo, apresenta uma probabilidade muito maior de reestenose.

Em segundo lugar, o prognóstico da vida e da saúde do paciente depende em grande parte da sua adesão às recomendações do médico quanto ao período de reabilitação e à sua existência futura.

Quanto ao prognóstico imediato da cirurgia de revascularização do miocárdio, em 90% dos casos após a operação é possível restaurar o fluxo sanguíneo normal nos vasos arteriais do coração. E o stent mantém esse fluxo por 5 a 15 anos (tudo depende do material e do tamanho do produto).

Mais da metade dos pacientes submetidos à cirurgia relatam que os sintomas de isquemia cardíaca desapareceram, o que os leva a pensar em uma recuperação completa. O prognóstico a longo prazo, neste caso, dependerá se a pessoa pretende continuar cuidando da saúde ou se deixar as coisas de lado.

Cerca de 40 a 45% dos pacientes apresentam melhora perceptível após a instalação do stent. A condição do paciente dependerá da vida útil do produto, do perfil de coagulação sanguínea e do grau de dano vascular causado pela aterosclerose.

Vale ressaltar que a colocação de stent na artéria coronária reduz significativamente as taxas de mortalidade no infarto do miocárdio. Assim, a probabilidade de um desfecho fatal com a colocação de stent não ultrapassa 3%, enquanto o tratamento com métodos conservadores apresenta um indicador 10% ou mais maior.

A colocação de stent em um vaso coronário não implica consequências graves se os requisitos do período de reabilitação forem cumpridos. Pelo contrário, melhora a condição do paciente e o devolve rapidamente à vida normal, portanto, não pode ser motivo para atribuição de incapacidade. Afinal, a condição grave do paciente não é causada pela colocação de stent, mas pela doença para a qual a operação foi realizada.

No entanto, é impossível afirmar que, após a colocação de stent, o paciente não possa ficar incapacitado. Por exemplo, a colocação de stent após um infarto do miocárdio, em 40% dos casos, impede a pessoa de realizar seu trabalho anterior, se este estivesse relacionado a trabalho braçal. Ao mesmo tempo, o trabalho mental não é considerado um grande fardo para o sistema cardiovascular e não permite o desenvolvimento de incapacidade.

Mas, novamente, tudo dependerá da condição do paciente e de sua especialidade. Se a atividade laboral do paciente estiver associada a trabalho físico pesado e exposição a fatores prejudiciais à saúde, a pessoa poderá ser designada para um grupo de deficiência. Trabalho físico leve e a ausência de condições prejudiciais podem colocar essa questão em questão.

É importante compreender que não é o implante de stent em si que leva à incapacidade, mas sim a doença que debilita a pessoa. A incapacidade pode ser atribuída em caso de angina de peito e infarto do miocárdio, se estes afetarem significativamente o bem-estar e a capacidade de trabalho do paciente. Ao mesmo tempo, apenas aqueles cuja doença levou a insuficiência cardíaca grave, que reduz a capacidade de cuidar de si mesmos, podem contar com o primeiro grupo. E o segundo grupo é atribuído àqueles cuja doença limita a capacidade de realizar tarefas de trabalho e se locomover.

Na maioria dos casos, os pacientes após a cirurgia de ponte de safena conseguem exercer suas funções profissionais. Eles podem receber uma oferta de transferência para um cargo mais fácil ou uma mudança no horário de trabalho, já que pacientes cardíacos são proibidos de trabalhar no turno da noite.

Atividades relacionadas a trabalho físico pesado em condições insatisfatórias do paciente conferem a ele o direito de receber um grupo de deficientes. Mas é preciso entender que, assim que a condição da pessoa melhorar, o MSEK poderá reconsiderar sua nomeação.

A colocação de stents coronários e outros métodos de restauração do fluxo sanguíneo em um vaso estenótico devem ser considerados apenas como uma das etapas do tratamento da doença subjacente que causou o estreitamento patológico do lúmen dos vasos cardíacos. A operação em si dá ao paciente tempo para recuperar a saúde e prevenir recidivas da doença. E a qualidade e a duração de sua vida dependem de como o paciente administra esse tempo.

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