
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Rinite atrófica crónica
Médico especialista do artigo
Última revisão: 05.07.2025
A rinite atrófica crônica é dividida em primária (genuína), cuja etiologia e patogênese não são totalmente claras, e secundária, causada pela influência de fatores externos nocivos do ambiente industrial (químicos, poeira, temperatura, radiação, etc.) e condições climáticas desfavoráveis.
Causas da rinite atrófica crônica
No desenvolvimento da rinite atrófica crônica, infecções do trato respiratório superior, trauma nasal e processos hiperplásicos e catarrais prévios na cavidade nasal desempenham um papel importante. Se na rinite atrófica crônica secundária, que se desenvolve sob a influência de condições industriais nocivas, é possível rastrear todas as etapas desse processo – do catarro da mucosa nasal à distrofia, caracterizada por sua atrofia –, na rinite atrófica crônica primária, as causas da doença permanecem em grande parte desconhecidas. Quanto à patogênese, distinguem-se várias de suas "teorias": infecciosas (processos inflamatórios crônicos do sistema rinossinusal), alterativas (efeitos do ar quente e seco, partículas industriais de poeira, radiação ionizante, consequências de intervenções cirúrgicas radicais nas estruturas endonasais, trauma nasal).
De acordo com VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) e outros rinologistas nacionais, a rinite atrófica crônica primária refere-se a manifestações locais de um processo distrófico sistêmico, no qual o processo atrófico afeta não apenas a membrana mucosa do trato respiratório superior, mas também os órgãos internos. Em conexão com essa posição, BS Preobrazhensky considerou mais correto chamar a rinite atrófica crônica de rinopatia crônica atrófica. VI Voyachek acreditava que a manifestação extrema da rinite atrófica crônica é a ozena. Muitos autores (especialmente estrangeiros) não distinguem a rinite atrófica crônica como uma forma clínica independente, mas acreditam que a hipotrofia da mucosa nasal é apenas um sintoma ou consequência de doenças mais gerais do trato respiratório superior e de todo o corpo, e associam essa doença a distúrbios metabólicos, infecções crônicas, ozena, danos ao elo vegetativo da mucosa nasal, que surgiram como resultado de infecções virais, cócicas e outras. Também é impossível excluir o fator de predisposição constitucional geral (genética) para distrofias da membrana mucosa do corpo, cujo mecanismo desencadeador pode ser tanto fatores externos nocivos quanto doenças primárias endógenas, como rinoscleroma, sífilis, etc.
Há também a opinião de que a rinite atrófica simples, em alguns casos e sob certas condições, é o estágio inicial da ozena.
Fisiologia patológica e anatomia patológica da rinite atrófica crônica. A atrofia como um todo, como processo patológico, é caracterizada por uma diminuição de volume e tamanho, bem como alterações qualitativas em células, tecidos e órgãos, expressas em graus variados, e geralmente se desenvolve durante várias doenças, diferindo nisso da hipoplasia (hipogênese), ou seja, subdesenvolvimento de tecido, órgão, parte do corpo ou de todo o organismo, que se baseia em uma violação da embriogênese (a expressão extrema da hipoplasia é aplasia, ou agenesia, a ausência de um órgão ou parte do corpo inteiro). A rinite atrófica crônica refere-se a atrofias patológicas que diferem das fisiológicas (por exemplo, atrofia senil da medula espinhal, retina, nervo olfatório, etc.) pela presença de um processo patológico contribuinte e certas características qualitativas. Dependendo da causa da ocorrência, várias formas de atrofia são distinguidas: trofoneurótica, hormonal, metabólica, funcional e pelo impacto de fatores físicos, químicos e mecânicos externos prejudiciais. Provavelmente, na etiologia e patogênese da rinite atrófica crônica, bem como nos processos atróficos crônicos em outros órgãos otorrinolaringológicos, a maioria dos processos acima e fatores que os causam estão envolvidos em um grau ou outro.
As alterações patológicas na mucosa nasal manifestam-se pela diminuição do volume e da quantidade de todos os seus elementos, incluindo o aparelho glandular, as fibras nervosas vegetativas e sensoriais, incluindo os receptores do órgão olfatório. Os cílios desaparecem, o epitélio ciliado cilíndrico metaplasia-se em epitélio plano, os vasos sanguíneos e linfáticos tornam-se mais finos e perdem elasticidade e, em casos avançados, o tecido ósseo do sistema rinossinusal também sofre atrofia.
Sintomas de rinite atrófica crônica
Os principais sintomas são sensação de secura nasal, presença de secreção viscosa e difícil de expelir, ressecamento com formação de crostas amarelo-acinzentadas e diminuição do olfato até a sua completa ausência. À rinoscopia anterior, a mucosa nasal apresenta-se pálida e seca, com vasos facilmente visíveis; os cornetos nasais estão reduzidos, as fossas nasais, tanto gerais quanto individuais, estão dilatadas a tal ponto que a parede posterior da nasofaringe se torna visível. Uma das variedades de rinite atrófica crônica é a rinite seca anterior.
O curso clínico da rinite atrófica crônica é de longo prazo (anos e décadas), dependendo da eficácia do tratamento complexo utilizado.
[ 8 ]
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento da rinite atrófica crônica
Pacientes que sofrem de rinite atrófica crônica geralmente consultam um otorrinolaringologista quando o processo atrófico já está em estágio avançado, frequentemente incurável. Nesses casos, o tratamento é bastante longo e com efeito mínimo, trazendo alívio ao paciente apenas durante o período de uso de determinados medicamentos. A eficácia do tratamento aumenta se a causa do processo atrófico (distrófico) for identificada e eliminada (por exemplo, um ou outro risco ocupacional, maus hábitos, uma fonte crônica de infecção, etc.).
O tratamento é dividido em geral, medicamentoso local e cirúrgico.
Tratamento geral da rinite atrófica crônica
O tratamento geral inclui terapia vitamínica e o uso de medicamentos estimulantes gerais (extrato de aloe vera em injeções; suco de aloe vera, comprimidos de aloe vera, aloe vera com ferro, fitina, rutina, glucanato de cálcio - via oral, etc.). Também são utilizados agentes que melhoram a microcirculação e angioprotetores para melhorar o trofismo da mucosa nasal (nicotinato de xantinol, pentoxifilina, agapurina, etc.). Vários estudos demonstraram que muitos pacientes que sofrem de processos distróficos na membrana mucosa do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal apresentam um distúrbio do metabolismo do ferro. Quando esse fato é estabelecido, pacientes com rinite atrófica recebem prescrições de preparações de ferro - extrato de aloe vera com ferro, ferrum Lek, vários sais de ferro (monocomponentes e com vitaminas). Em alguns casos, se houver indicações terapêuticas gerais adequadas, são prescritos agentes que ativam o metabolismo tecidual para uso sistêmico (inosina, ácido orótico, trimetazidina, citocromo C, etc.). Para melhorar a microcirculação na mucosa nasal, recomenda-se a prescrição, juntamente com os medicamentos mencionados, de angioprotetores adequados que melhorem o fluxo de nutrientes e medicamentos para a mucosa nasal atrófica (dipiridamol, dobesilato de cálcio, nicotinato de xantinol, preparações de pentoxifilina). O tratamento geral inclui climatoterapia e balneoterapia, caminhadas em florestas de coníferas, etc. O tratamento geral com os agentes mencionados deve ser realizado após um exame laboratorial completo e em acordo com o terapeuta e outros especialistas.
Tratamento local da rinite atrófica crônica
No contexto do tratamento geral, realiza-se o tratamento local, que visa ativar processos metabólicos na mucosa nasal, regenerando-a em epitélio cilíndrico, células caliciformes, aparelho glandular, capilares, vasos linfáticos, tecido intersticial e neurofibrilas do SNV. No entanto, alcançar um efeito tão complexo na mucosa nasal só é possível com uma seleção criteriosa de medicamentos para aplicação e fixação local (soluções, pomadas, géis). Para esse fim, no século passado, foram recomendadas várias formas de iodo, ictiol, fenol, prata e até mesmo gesso diachilon. A base dessa forma farmacêutica é o pó mais fino de óxido de chumbo (10 partes), que é misturado com gordura de porco (10 partes), azeite de oliva ou óleo de girassol (10 partes) e água (pomada Gebra). O medicamento foi proposto pelo fundador da escola dermatológica austríaca, F. Gebra (1816-1880), para o tratamento externo de diversas doenças de pele como agente protetor e de cobertura. Alguns dos medicamentos acima mencionados não perderam sua importância até hoje, mas nem todos apresentam um efeito positivo. Assim, preparações de iodo, prata e chumbo, que têm um efeito benéfico nos estágios iniciais do tratamento, com o uso prolongado agravam o processo atrófico na mucosa nasal. Mais eficazes, sem efeito inibitório na mucosa nasal com o uso prolongado, são as preparações de origem vegetal que contêm muitas vitaminas e substâncias biologicamente ativas (óleo de espinheiro-marítimo, óleo de rosa mosqueta, carotolina, óleo de tuia, eucalipto, etc.). As formas de pomada e gel de Solcoseryl contendo um extrato desproteinizado padrão de sangue de bezerro com alta atividade do sistema endotelial reticular são promissoras para o tratamento da rinite atrófica, especialmente na presença de úlceras tróficas na área do septo nasal. O Solcoseryl contém fatores que melhoram o metabolismo do tecido e aceleram os processos de regeneração (gel de Solcoseryl, pomada de Solcoseryl).
Vários autores recomendam o uso de pomadas à base de polímeros, como o CMC sódico, para o tratamento da rinite atrófica crônica. Assim, S. Z. Piskunov e T. A. Pankrusheva sugerem pomadas nasais com a seguinte composição:
- riboflavina 0,1 g, glicose 0,3 g, sal de sódio de CMC 2,9 g, água destilada 94 ml;
- Solução de adenosina trifosfato de sódio 1% 50 ml, sal de sódio de CMC 3 g, água destilada 47 ml;
- Solução de 1% de humisol 97 ml, sal de sódio CMC 3 g.
De acordo com os dados dos autores indicados, o tratamento complexo com essas formas compostas leva à melhora da condição da membrana mucosa, à regeneração de seu epitélio e à revitalização da função secretora das glândulas mucosas.
Antes de usar medicamentos ativos, é necessário limpar a cavidade nasal de crostas secas e muco viscoso. Para isso, soluções e pomadas de enzimas proteolíticas são usadas para lavar a cavidade nasal e para aplicação.
Tratamento cirúrgico da rinite atrófica crônica
O tratamento cirúrgico para rinite atrófica crônica simples é raramente utilizado (estreitamento das vias nasais comuns, cirurgia plástica do defeito do septo nasal, etc.).
Mais informações sobre o tratamento
Medicamentos