Rinite atrófica crônica

A rinite atrófica crônica é dividida em primária (genuínica), cuja etiologia e patogênese não são totalmente claras e secundárias, devido à exposição a perigos externos do ambiente de trabalho (químicos, poeira, temperatura, radiação, etc.) e condições climáticas adversas.

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Causas da Rinite Atrófica Crônica

Na ocorrência de rinite atrófica crônica, um papel é desempenhado pelas infecções do trato respiratório superior, lesões nasais, processos anteriores hiperplásicos e catarrais na cavidade nasal. Se a rinite atrófica crônica secundária se desenvolve sob a influência de condições prejudiciais de trabalho, todos os estágios deste processo podem ser seguidos - do catarro da mucosa nasal à distrofia caracterizada por sua atrofia, então na rinite atrófica crônica primária as causas da doença permanecem amplamente não identificadas. Quanto à patogênese, destacam-se várias de suas “teorias”: infecciosas (processos inflamatórios crônicos do sistema rinossinus), alterativas (efeitos do ar quente seco, partículas de produção de poeira, estudos ionizantes, consequências de intervenções cirúrgicas radicais nas estruturas endonasais, lesões do nariz).

De acordo com V. I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) e outros rinologistas russos, a rinite atrófica crônica primária refere-se às manifestações locais do processo distrófico sistêmico, durante o qual o processo atrófico sofre a membrana mucosa não é apenas o trato respiratório superior, mas também órgãos internos. Em conexão com esta situação, B. Preobrazhensky considerou mais correto chamar a rinite atrófica crônica rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek acreditava que a manifestação extrema da rinite atrófica crônica é ozena. Muitos autores (principalmente os estrangeiros) não secretam rinite atrófica crônica em uma forma clínica independente, mas consideram que a desnutrição da mucosa nasal é apenas um sintoma ou consequência de doenças mais comuns do trato respiratório superior e do corpo todo, e associa esta doença a distúrbios metabólicos, infecções crônicas, ozônio, lesão do elo vegetativo da mucosa nasal, resultante de infecções virais, cocais e outras. O fator de suscetibilidade constitucional geral (genética) às distrofias da mucosa do organismo não pode ser excluído, cujo mecanismo desencadeante pode ser tanto fatores prejudiciais externos quanto doenças primárias endógenas, como rinoscleroma, sífilis, etc.

Também há uma opinião que a rhinitis atrophic simples em alguns casos e abaixo de certas condições é a etapa inicial de ozena.

Fisiologia patológica e anatomia patológica da rinite atrófica crônica. Atrofia como um todo como um processo patológico é caracterizada por uma diminuição no volume e tamanho, bem como alterações qualitativas de células, tecidos e órgãos expressos em vários graus e geralmente se desenvolve durante várias doenças, diferindo de hipoplasia (hipogênese), ou seja, subdesenvolvimento de tecido, órgão, parte do corpo ou todo o organismo, que é baseado em uma violação da embriogênese (a expressão extrema de hipoplasia é aplasia, ou agenesia, - a ausência de um órgão inteiro ou parte do corpo). A rinite atrófica crônica refere-se a atrofias patológicas que diferem das fisiológicas (por exemplo, atrofia senil da SpO, retina, nervo olfatório, etc.) pela presença de um processo patológico contribuinte e certas características qualitativas. Dependendo da causa da ocorrência, destacam-se várias formas de atrofia: trófico-sur- diótica, hormonal, metabólica, funcional e dos efeitos de fatores físicos, químicos e mecânicos externos prejudiciais. Provavelmente, na etiologia e na patogênese da rinite atrófica crônica, bem como nos processos atróficos crônicos em outros órgãos otorrinolaringológicos, a maioria desses processos e fatores que os causam participam de alguma forma.

Alterações patológicas na mucosa nasal são manifestadas por uma diminuição no volume e quantidades de todos os seus elementos, incluindo o aparato glandular, fibras nervosas vegetativas e sensoriais, incluindo os receptores do órgão olfatório. Os cílios desaparecem, a metaplasia cilíndrica do epitélio ciliado no epitélio achatado, os vasos sanguíneos e linfáticos tornam-se mais finos e perdem a elasticidade, e em casos de atrofia muito avançada, os ossos do sistema rinossinusal também são expostos.

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Sintomas de rinite atrófica crônica

Os principais sintomas são uma sensação de secura no nariz, a presença de secreção viscosa, dificilmente excretada, seca em crostas cinzento-amareladas, uma diminuição do sentido do olfato até estar completamente ausente. Na rinoscopia anterior, a membrana mucosa do nariz parece pálida, seca, com vasos facilmente visíveis e translúcidos; as conchas nasais são reduzidas, as passagens nasais comuns e separadas são largas na medida em que a parede posterior da nasofaringe se torna visível. Uma das variedades de rinite atrófica crônica é a rinite seca anterior.

O curso clínico da rinite atrófica crônica é longo (anos e décadas), dependendo da eficácia do tratamento complexo utilizado.

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Tratamento da rinite atrófica crônica

Pacientes portadores de rinite atrófica crônica geralmente recorrem a um otorrinolaringologista quando o processo atrófico atinge um estágio pronunciado, muitas vezes incurável, portanto nesses casos o tratamento é bastante longo e com mínimo efeito, trazendo alívio ao paciente somente pelo tempo de uso de determinadas drogas. A eficácia do tratamento é aumentada se a causa do processo atrófico (distrófico) for encontrada e eliminada, por exemplo, este ou aquele perigo, maus hábitos, foco crônico de infecção, etc.).

O tratamento é dividido em geral, local, médico e cirúrgico.

Tratamento geral da rinite atrófica crônica

O tratamento geral inclui terapia com vitaminas, o uso de drogas estimulantes gerais (extrato de aloe em injeções, suco de aloe, comprimidos de aloe, aloe ferro, fitina, rutina, glucoiatos de cálcio - per os, etc.). Aplicar também agentes potenciadores da microcirculação e angioprotectores para melhorar o trofismo da mucosa nasal (nicotinato de xantinol, pentoxifilina, agapurina, etc.). Como resultado de um número de estudos, verificou-se que muitos pacientes que sofrem de processos distróficos na membrana mucosa do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal, têm um desequilíbrio do metabolismo do ferro. Quando este fato é estabelecido, os pacientes com rinite atrófica são prescritos suplementos de ferro - extrato de aloe vera com ferro, Lek ferrum, vários sais de ferro (monocomponente e com vitaminas). Em alguns casos, se houver indicações terapêuticas gerais apropriadas, os agentes que ativam o metabolismo nos tecidos são prescritos para uso sistêmico (inosina, ácido orótico, trimetazidina, citocromo C, etc.). Para melhorar a microcirculação na mucosa nasal, é aconselhável, juntamente com as drogas acima mencionadas, prescrever angioprotetores apropriados, que melhoram o suprimento de nutrientes e drogas para a mucosa nasal atrófica (dipiridamol, dobesilato de cálcio, nicotinato de xantinool, preparações de pentoxifilina). O tratamento geral inclui clima e balneoterapia, caminhadas em condições de floresta de coníferas, etc. O tratamento geral com estes meios deve ser realizado após um exame laboratorial completo e em consulta com o terapeuta e outros especialistas.

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Tratamento tópico da rinite atrófica crônica

Contra o pano de fundo do tratamento geral, é realizado tratamento local, que visa a ativação de processos metabólicos na mucosa nasal, regenerando-o em um epitélio cilíndrico, células caliciformes, aparelho glandular, capilares, vasos linfáticos, tecido intersticial e neurofibrillus ANS. No entanto, a obtenção de um efeito tão complexo na mucosa nasal só é possível com a seleção criteriosa de medicamentos para aplicação local e uso da instalação (soluções, pomadas, géis). Para este propósito, no século passado, várias formas de adesivos de iodo, ictiol, fenol, prata e até diachilona foram recomendados. A base desta forma de dosagem é o menor pó de óxido de chumbo (10 partes), que é amassado em gordura de porco (10 partes), óleo de oliva ou girassol (10 partes) e água (pomada de Gebra). A droga é proposta pelo fundador da Escola Austríaca de Dermatologia F. Gebra (1816-1880) para o tratamento externo de uma série de doenças de pele como um meio de proteção e proteção. Algumas dessas drogas não perderam seu significado no presente, mas nem todas têm um efeito positivo. Assim, as preparações de iodo, prata, chumbo, exercendo efeito benéfico nos estágios iniciais do tratamento, com uso a longo prazo, agravam o processo atrófico na mucosa nasal. Preparações à base de plantas contendo muitas vitaminas e substâncias biologicamente ativas (óleo de espinheiro, óleo de rosa mosqueta, carotolina, óleo de tui, eucalipto, etc.) são mais eficazes e não têm um efeito inibidor sobre a mucosa nasal com uso prolongado. Promissor para o tratamento da rinite atrófica, especialmente na presença de ulcerações tróficas na área das formas de septo nasal, pomada e gel do fármaco solcoseril contendo o extrato padrão desproteinizado do sangue de bezerros com alta atividade do sistema reticuloendotelial. Solcoseryl contém fatores que contribuem para a melhoria do metabolismo nos tecidos e a aceleração dos processos de regeneração (solcoseryl gel, solcoseryl pomada).

Um número de autores recomenda o uso de pomadas à base de polímeros, por exemplo, CMC sódico, para o tratamento da rinite atrófica crônica. Assim, S.Z. Piskunov e T.P.Kakrusheva oferecem pomadas para o nariz da seguinte composição:

1. Riboflavina 0,1 g, glucose 0,3 g, sal de sódio CMC 2,9 g, água destilada 94 ml;
2. Solução a 1% de adenosina trifosfato de sódio 50 ml, sal de sódio de CMC 3 g, água destilada 47 ml;
3. Solução a 1% de humisol 97 ml, sal de sódio de CMC 3 g.

O tratamento abrangente com essas formas compósitas, segundo esses autores, leva à melhora da mucosa, à regeneração de seu epitélio, à revitalização da função secretora das glândulas mucosas.

Antes de usar preparações ativas, é necessário limpar a cavidade nasal de crostas secas e muco viscoso. Para fazer isso, aplique soluções e pomadas de enzimas proteolíticas para lavar a cavidade nasal e efeitos de aplicação.

Tratamento cirúrgico da rinite atrófica crônica

O tratamento cirúrgico para a rinite atrófica crônica simples é raramente usado (estreitamento das passagens nasais comuns, cirurgia plástica do defeito do septo nasal, etc.).

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