Rinorreia em adultos e crianças: sinais, como tratar com medicamentos?

Se um resfriado comum é chamado de rinite (do grego rinoceronte – nariz), então um sintoma como rinorreia se manifesta por uma liberação intensa de secreções nasais líquidas e quase transparentes que literalmente fluem do nariz (do grego rhoia – riacho).

Mas os médicos também chamam a inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal de rinite, e a rinorreia é considerada seu sintoma inicial.

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Epidemiologia

Estima-se que entre 10% e 25% da população mundial sofra de sintomas de rinite crônica. A rinite alérgica e não alérgica afeta aproximadamente 30% da população dos EUA.

Neste caso, o sintoma de rinorreia não é registrado separadamente, mas a proporção de pacientes com rinite não infecciosa de etiologia alérgica e não alérgica é de 3:1. E um quadro clínico misto é observado em quase metade dos casos de consultas com otorrinolaringologistas ou terapeutas.

A incidência de rinoliquorreia após fratura da base do crânio é de 15-20%; rinorreia cerebrospinal espontânea é observada em 4-23% dos pacientes.

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Causas rinorreia

A secreção nasal clara e aquosa ocorre com mais frequência quando a membrana mucosa que reveste a cavidade nasal, um dos tecidos mais frequentemente infectados em adultos e crianças, precisa ser limpa dos vírus que causam rinite aguda durante resfriados e gripes.

No caso de uma infecção viral, os primeiros sinais típicos de reação do corpo incluem coceira no nariz e espirros, aumento do lacrimejamento e rinorreia. Mas, no estágio seguinte, quando as células imunes do tecido mucoso começam a reagir ao vírus, as secreções nasais aumentam em mucina (muco), que absorve o líquido e incha, tornando-se mais espessas e mudando de cor para amarelo-esverdeado (devido à enzima mieloperoxidase, que contém ferro e é secretada pelos leucócitos); congestão nasal também é observada.

Muitas vezes, as causas da rinorreia são substâncias irritantes que entram na cavidade nasal, provocando rinite não alérgica com eosinofilia ou rinite alérgica. E, portanto, as alergias sazonais ou a febre do feno se manifestam com um sintoma como a rinorreia alérgica (mas a fase tardia da doença, novamente, é caracterizada por congestão nasal). E os fatores de risco para o seu desenvolvimento estão associados ao aumento da sensibilização do corpo, na qual os pacientes apresentam rinorreia crônica bilateral. Mais informações no material - Causas das alergias respiratórias.

A rinorreia também pode ser um sintoma de:

• rinite catarral crônica;
• sinusite aguda de origem viral e inflamação bacteriana crônica dos seios paranasais;
• a presença de corpo estranho na cavidade nasal (especialmente em crianças pequenas);
• a formação de pólipos nasais (que geralmente são resultado de alergias crônicas ou inflamações);
• disfunção da mucosa nasal devido ao uso prolongado de gotas ou sprays nasais vasodilatadores;
• uso de substâncias psicoativas (dependência de drogas);
• os primeiros estágios de desenvolvimento da asma brônquica, ou seja, antes que os principais sintomas da doença se tornem falta de ar, tosse e broncoespasmo;
• estágio inicial da síndrome de Churg-Strauss;
• Granulomatose de Wegener com poliangeíte;
• alterações hormonais durante a gravidez;
• discinesia ciliar (primária) geneticamente determinada ou síndrome de Kartagener;
• carcinoma basocelular (mais frequentemente diagnosticado em idosos).

A rinorreia pós-nasal, na qual a maior parte da secreção flui para a nasofaringe, é característica de faringite aguda, nasofaringite ou amigdalofaringite (ocorre mais frequentemente em crianças) ou inflamação dos seios da face da parte facial do crânio - etmoidosfenoidite aguda. Um quadro clínico semelhante, com congestão nasal periódica, pode ser causado por rinite vasomotora - uma síndrome idiopática com gatilhos inespecíficos.

Os otorrinolaringologistas também observam a rinorreia em caso de perfuração do tímpano e como complicação após laringotomia.

Secreção nasal aquosa abundante (frequentemente de apenas uma narina) pode ocorrer após um traumatismo cranioencefálico, devido a fístulas liquóricas que se formam após cirurgias nos seios paranasais ou no cérebro, bem como após uma injeção epidural de esteroides. E isso já é rinorreia cefalorraquidiana traumática ou iatrogênica – um vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), definido como rinorreia liquórica nasal ou rinoliquorreia. Com ela, sente-se um gosto metálico ou salgado na boca, o olfato é reduzido, ouve-se zumbido nos ouvidos e ocorrem dores de cabeça posturais.

Além disso, a rinorreia cefalorraquidiana espontânea é diagnosticada: a primária raramente é detectada - com hidrocefalia congênita ou malformação (anomalia) do crânio, quando o líquido cefalorraquidiano vaza por baixo das membranas do cérebro através da lâmina cribriforme entre a parte anterior da abóbada craniana e a cavidade nasal. E a rinorreia cefalorraquidiana espontânea secundária pode acompanhar meningite, encefalite ou tumor cerebral.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da rinorreia está associado a uma quantidade excessiva de muco produzido pelo epitélio escamoso ciliado pseudoestratificado que reveste a cavidade nasal, o que, em essência, demonstra a ativação de suas funções protetoras e homeostáticas.

Em resposta à infecção ou alérgenos, o número de células caliciformes produtoras de muco no epitélio aumenta, e a atividade das glândulas tubulares submucosas de Bowman aumenta para capturar partículas grandes (incluindo vírus e bactérias) que entram com o ar inalado e o hidratam.

A propósito, o aumento da secreção nasal no frio – rinorreia fria – é uma reação funcional normal da mucosa nasal. Ao inalar ar frio, o fluido é simplesmente perdido e, para manter a homeostase e evitar ressecamento e danos à mucosa, um mecanismo reflexo é ativado (com ativação dos nervos sensoriais), e o volume de secreção nasal é reabastecido pela transferência passiva de fluido através dos espaços paracelulares do epitélio da cavidade nasal.

Na rinorreia alérgica, a patogênese do processo inflamatório na mucosa nasal é causada pela sensibilização, levando à geração de IgE (imunoglobulina E) específica para o alérgeno, que circula no sangue periférico e se liga à superfície de todos os mastócitos e basófilos, incluindo aqueles presentes na mucosa nasal. A exposição nasal subsequente ao alérgeno ativa essas células, liberando o mediador de todas as reações alérgicas do corpo – a histamina – que estimula as terminações nervosas sensoriais na mucosa nasal, manifestando-se por coceira, espirros e aumento reflexo da secreção mucosa – a rinorreia.

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Complicações e consequências

Consequências e complicações graves são observadas em casos de rinorreia cefalorraquidiana em fístulas liquóricas pós-traumáticas. Primeiramente, a infecção ascendente (na maioria dos casos – Pneumococo, Streptococcus e Haemophilus influenzae) pode causar inflamação das meninges – meningite bacteriana, que é a principal causa de morte (até 2%) dos pacientes com essa patologia.

Em segundo lugar, quando o volume do líquido cefalorraquidiano diminui, a hemodinâmica do cérebro e a nutrição adequada de seus tecidos são interrompidas, o que cria um risco de complicações do sistema nervoso - autônomo e central.

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Diagnósticos rinorreia

A anamnese, o registro das queixas do paciente e seu exame físico são suficientes para um resfriado ou gripe acompanhado de coriza. Mas em outros casos (listados acima), o diagnóstico de rinorreia pode incluir exames como:

• análise microbiológica do muco nasal, para nível de neutrófilos e eosinófilos;
• análise de secreções para beta-2-transferrina (se houver suspeita de rinorreia do líquido cefalorraquidiano);
• exame de sangue para anticorpos IgE, testes cutâneos. Leia também – Diagnóstico de rinite alérgica

A visualização, ou seja, o diagnóstico instrumental, é realizado por meio de:

• rinoscopia;
• endoscopia nasal;
• Radiografia da cavidade nasal e seios paranasais;
• Ultrassonografia dos seios paranasais e frontais;
• encefalografia ultrassonográfica ou ressonância magnética do cérebro.

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Diagnóstico diferencial

Para determinar a verdadeira causa da rinorreia, é necessário um diagnóstico diferencial, levando em consideração toda a gama de sintomas e as características de sua manifestação.

Por exemplo, se a rinorreia for prolongada e houver secreção em ambas as narinas, isso geralmente está associado à rinite alérgica ou vasomotora, e a perda persistente do olfato levanta suspeitas de pólipos nasais, atrofia ou granulomatose de Wegener.

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Tratamento rinorreia

Na maioria dos casos, não há necessidade de tratar a rinorreia separadamente da rinite aguda, embora os médicos recomendem o uso de sprays nasais salinos e enxaguar o nariz com sal (solução de NaCl).

O aerossol Atrovent (Normosecretol) com um derivado da atropina (brometo de ipratrópio) proporciona um efeito terapêutico rápido, mas pode causar efeitos colaterais como boca seca, dor de cabeça, náusea e aumento da frequência cardíaca. Mais informações no material - Sprays nasais para coriza

Quando o período de secreção nasal líquida passa para o estágio de seu espessamento, o nariz escorrendo é tratado e gotas para rinite são usadas para isso, já que gotas nasais especiais para rinorreia não são produzidas.

A terapia inalatória para rinorreia pode ser prescrita, por exemplo, com sulfato de atropina. Todos os detalhes estão na publicação - Tratamento do resfriado comum com inalações.

Aerossóis para rinorreia alérgica - reduzindo a produção de muco devido à presença de corticosteroides ou bloqueando os receptores de histamina - o mesmo que para rinite alérgica; tudo sobre esses medicamentos no artigo - Sprays para rinite alérgica.

Também os anti-histamínicos em comprimidos são tomados por via oral, informações completas sobre eles no material - Medicamentos para alergia

Se for diagnosticada rinorreia cerebrospinal (rinoliquorreia), são utilizados medicamentos diuréticos, mais frequentemente Diacarb (duas vezes ao dia, 0,1-0,2 g, mas a dose exata é determinada pelo médico assistente). O tratamento popular consiste em tomar decocções de plantas medicinais com efeito diurético (cavalinha, etc.).

Para detalhes sobre como o tratamento de fisioterapia é realizado, veja – Fisioterapia para rinite

O tratamento cirúrgico é utilizado se houver pólipos na cavidade nasal (que são removidos); em caso de fístulas liquóricas pós-traumáticas que causam rinorreia liquórica (nos casos em que a drenagem é ineficaz); em caso de rinorreia liquórica espontânea causada por tumor cerebral.

Prevenção

Não foram desenvolvidos métodos específicos para prevenção da rinorreia.

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Previsão

O prognóstico para o desenvolvimento e a duração da rinorreia depende da doença que causa esse sintoma: se na gripe e no resfriado agudo a rinorreia passa rapidamente, nas alergias a rinorreia é crônica e requer tratamento constante.