Ressonância magnética da articulação temporomandibular

A ressonância magnética da articulação temporomandibular é um método promissor para o diagnóstico de distúrbios da função motora dos ossos cranianos. Ela permite avaliar rapidamente, sem violar a integridade dos tecidos moles, as características anatômicas e possíveis danos aos ossos da articulação, sua inervação e a condição dos músculos faciais, fornecendo ao médico informações importantes para um diagnóstico preciso.

Indicações para o procedimento

Como sabemos pela anatomia humana, o maxilar inferior é o único osso móvel do esqueleto facial, graças ao qual podemos ingerir e triturar os alimentos, fornecendo ao corpo os nutrientes necessários. A mobilidade do maxilar inferior se deve à articulação temporomandibular, considerada uma das mais complexas de todo o esqueleto.

Esta articulação é pareada, e o movimento de ambas as articulações deve ser sincronizado e coordenado. Mas esse movimento não é simples, mas sim combinado, combinando o deslizamento das superfícies articulares e sua rotação em torno do centro flutuante.

Às vezes, por vários motivos, o trabalho coordenado da articulação é interrompido e, para identificar a causa dos distúrbios, os médicos prescrevem a ressonância magnética da articulação temporomandibular, como um dos métodos mais informativos.

Esse exame é prescrito durante uma consulta médica, onde o paciente pode apresentar diversas queixas. As seguintes indicações para ressonância magnética são:

• sensações desagradáveis e dolorosas nas têmporas, área das bochechas, fortes dores de cabeça,
• tensão muscular no maxilar inferior e maçãs do rosto, pescoço, cabeça,
• sensibilidade prejudicada da pele na área da articulação,
• o aparecimento de um som de clique (trituração) ao mover a mandíbula,
• movimento limitado do maxilar inferior, incapacidade de abrir a boca normalmente, distúrbios da fala e da mordida,
• fixação involuntária da mandíbula em uma posição, incapacidade de movê-la, abrir ou fechar a boca,
• dificuldade para mastigar, desconforto ao comer,
• fadiga rápida dos músculos faciais,
• assimetria facial,
• dor de dente depois de dormir,
• dor que perfura a mandíbula, pescoço e irradia para o ombro,
• inchaço facial não associado à falta de sono, doença cardíaca ou renal, inchaço facial unilateral.

É claro que a ressonância magnética pode ser prescrita se houver suspeita de luxação ou fratura da mandíbula próxima à articulação. O estudo é necessário tanto para o diagnóstico quanto para o desenvolvimento de um plano de tratamento.

O diagnóstico de ressonância magnética é prescrito se houver suspeita de processos inflamatórios na articulação (artrite), ruptura ou perfuração do disco articular, osteoartrite, osteomielite, sinovite, processos tumorais em tecidos duros e moles próximos à articulação.

A ressonância magnética da articulação temporomandibular é uma etapa preliminar (diagnóstica) do tratamento ortodôntico e da prótese dentária.

Como a ressonância magnética permite visualizar detalhes não acessíveis a outros métodos diagnósticos (raio-X, ortopantograma, tomografia computadorizada), ela é prescrita quando o estudo realizado não consegue detectar a causa dos sintomas clínicos. [ 1 ]

Preparação

A ressonância magnética é um método diagnóstico geralmente seguro que permite obter muitas informações sobre as estruturas internas do esqueleto craniano sem prejudicar a saúde do paciente. Este exame não requer preparação especial e pode ser realizado imediatamente após a chegada ao centro médico.

Como a ressonância magnética da articulação temporomandibular é prescrita por um médico, a consulta com um especialista pode ser considerada uma preparação para o procedimento. O médico explica ao paciente a segurança do exame, como ele é realizado, o que não deve ser levado para dentro do aparelho, como se comportar durante o funcionamento do equipamento para que as imagens sejam confiáveis e de alta qualidade e quais as contraindicações para a ressonância magnética.

Caso o médico do hospital não forneça essas informações, o paciente tomará todas as informações da equipe do centro que realizará o procedimento.

Se uma pessoa tiver medo de espaços fechados, serão recomendadas opções que a ajudarão a se acalmar e a suportar o procedimento até o fim. Isso pode incluir tomar sedativos ou ouvir música, para os quais são fornecidos equipamentos especiais. Em caso de dor intensa, serão administrados analgésicos.

Não há restrições quanto à alimentação, consumo de água ou medicamentos. Se o exame for realizado com contraste, o que é raro, o paciente será informado com antecedência sobre como se preparar.

Técnica Ressonância magnética da articulação temporomandibular

O procedimento para realizar uma ressonância magnética da articulação temporomandibular é extremamente simples. O paciente é solicitado a retirar a roupa externa. Você pode providenciar roupas confortáveis com antecedência ou usar as oferecidas pelo centro. Se permanecer com a roupa externa, será necessário remover tudo o que contenha partes metálicas (cintos, botões, botões de pressão, abotoaduras, dentaduras, etc.). Além da roupa externa, você deverá deixar para trás todos os itens que possam interagir com o campo magnético: relógios, celulares, chaves, cartões de pagamento, joias de metal, etc.

Na sala onde se encontra o equipamento de ressonância magnética, o paciente deita-se de costas sobre uma mesa móvel, que se move em um circuito magnético. Nesse momento, o aparelho tira várias séries de imagens. A cabeça do paciente é fixada com rolos, pois a imobilidade é a principal condição para a obtenção de imagens nítidas, e nem todos conseguem ficar imóveis por 5 a 15 minutos.

Durante o procedimento, o paciente tem a oportunidade de entrar em contato com o médico, que está na sala ao lado. A comunicação bidirecional permite que você relate desconforto e ouça as instruções do médico (por exemplo, se necessário, prenda a respiração) mesmo estando em salas diferentes.

Se o paciente se queixar de mobilidade limitada do maxilar inferior, até o seu travamento, é realizada uma ressonância magnética das articulações temporomandibulares esquerda e direita, para a qual são aplicadas bobinas redondas de radiofrequência separadas. Como a articulação é pareada, é necessário examinar ambas as suas seções, caso contrário, é difícil determinar de que lado está o problema se o próprio paciente não conseguir indicar a localização das sensações desagradáveis.

Quando surgem sintomas clínicos associados ao movimento da mandíbula (durante a mastigação, a fala, a abertura da boca, etc.), é prescrita uma ressonância magnética da articulação temporomandibular com testes funcionais. O exame, em duas fases, inclui o escaneamento com a boca aberta e fechada. O escaneamento com a boca aberta é realizado por 5 minutos; para facilitar a fixação da mandíbula, o paciente é solicitado a prender um objeto (geralmente um tubo de pasta de dente) entre os dentes.

O que a ressonância magnética da articulação temporomandibular mostra? Nas imagens obtidas por ressonância magnética, é possível visualizar estruturas microscópicas, com a possibilidade de examiná-las em diferentes projeções, para avaliar a condição do osso móvel, do disco articular, dos músculos faciais e dos ligamentos.

A tomografia permite examinar diversas estruturas anatômicas e suas alterações, identificar inclusões estranhas, processos tumorais, defeitos congênitos da mandíbula e da articulação e distúrbios traumáticos. O médico tem a oportunidade de avaliar a condição dos vasos na área examinada, diferenciar distúrbios funcionais e processos degenerativos e identificar a má oclusão e as causas que a causam. [ 2 ]

Contra-indicações para o procedimento

A ressonância magnética é considerada um dos métodos diagnósticos mais seguros, por isso não apresenta uma longa lista de contraindicações, como ocorre com muitos outros métodos de exame físico. Mesmo as contraindicações existentes estão associadas apenas à possibilidade de interação entre o campo magnético e os ferromagnetos utilizados na fabricação de diversos dispositivos. Essa interação pode danificar o dispositivo e distorcer as imagens obtidas pelo tonômetro.

Existem pouquíssimas contraindicações absolutas à ressonância magnética da articulação temporomandibular. Isso inclui situações em que uma pessoa, por motivos médicos ou outros, não consegue se desfazer do dispositivo ou de objetos metálicos em seu corpo, ou seja, a presença de

• marcapassos e desfibriladores,
• implantes de ouvido interno (se contiverem ferromagnetos ou se o material do dispositivo for desconhecido),
• clipes de aço vascular em aneurisma,

• quaisquer fragmentos de metal, balas no corpo humano, incluindo pequenas lascas de metal dentro da órbita ocular (razão profissional que exige uma radiografia preliminar do crânio do funcionário).

Contraindicações relativas são aquelas relacionadas à condição do paciente e à presença de dispositivos e aparelhos que não devem alterar suas propriedades sob a influência de um campo magnético ou afetá-lo de alguma forma. Entre elas, destacam-se: articulações artificiais, neuroestimuladores, bombas de insulina, marca-passos cardíacos, clipes hemostáticos e stents vasculares, implantes não ferromagnéticos. Dúvidas também podem surgir em relação a próteses dentárias, placas e raios de aço utilizados em tratamentos ortopédicos, maquiagem definitiva e tatuagens, onde materiais ferromagnéticos podem ser utilizados.

Em todos os casos acima, o médico deve ser informado previamente, se possível indicando de que metal o dispositivo é feito, quais maquiagens e tintas de tatuagem foram utilizadas, ou seja, qualquer informação que ajude a tornar o procedimento seguro e seus resultados o mais confiáveis possível.

A ressonância magnética da articulação temporomandibular não é realizada em casos de claustrofobia grave e estado grave do paciente, quando procedimentos de suporte à vida são necessários. Durante a gravidez, os possíveis riscos devem ser discutidos com o médico, embora em geral sejam pequenos, dada a segurança de um campo magnético de tal intensidade para uma pessoa e a distância do feto da área do corpo examinada (cabeça). [ 3 ]

Cuide após o procedimento

Considerando a segurança do campo magnético e do próprio tomógrafo, não se deve esperar nenhuma consequência após o procedimento. O diagnóstico por ressonância magnética se tornou tão popular porque, na ausência de efeitos colaterais durante e após o procedimento, permite a identificação de patologias inacessíveis a outros métodos diagnósticos. A única consequência desagradável pode ser uma série de imagens de baixa qualidade se o paciente não permanecer imóvel ou ocultar a presença de objetos metálicos no corpo.

Complicações após o procedimento também são possíveis apenas se o paciente não seguir as orientações do médico. Existem poucas contraindicações para o exame, mas elas devem ser levadas em consideração. O campo magnético pode desativar o dispositivo, que pode afetar a funcionalidade de órgãos individuais. Por exemplo, se o marcapasso apresentar mau funcionamento, a função cardíaca é prejudicada, o que pode levar a uma condição grave e até mesmo à morte do paciente.

Por outro lado, qualquer pedaço de material ferromagnético pode afetar o campo magnético, distorcendo os resultados dos exames. Se o médico confiar neles, corre o risco de fazer um diagnóstico e tratamento incorretos, que não correspondem à situação.

Não são necessários cuidados específicos após o procedimento de ressonância magnética da articulação temporomandibular. O principal é que os resultados do exame ajudem a identificar o problema e, consequentemente, a restaurar a saúde e a alegria de viver da pessoa.