Sinais ultra-sonográficos de patologia pancreática

Redução do tamanho do pâncreas

O pâncreas geralmente diminui de tamanho em idosos, mas esse fato não tem significado clínico. Na atrofia pancreática total, a diminuição de tamanho ocorre em todas as partes do pâncreas. Se houver a impressão de atrofia isolada da cauda do pâncreas (a cabeça parece normal), deve-se suspeitar de um tumor na cabeça do pâncreas. A cabeça deve ser examinada com especial cuidado, pois a pancreatite crônica no corpo e na cauda pode estar associada a um tumor pancreático de crescimento lento.

Se o pâncreas for pequeno, irregularmente hiperecoico e heterogêneo em comparação com o fígado, a causa mais frequentemente é a pancreatite crônica.

Aumento difuso do pâncreas

Na pancreatite aguda, o pâncreas pode estar difusamente aumentado ou apresentar tamanho normal e hipoecoico em comparação ao fígado adjacente. A amilase sérica geralmente está elevada e pode haver obstrução intestinal local devido à irritação intestinal.

Se o pâncreas estiver irregularmente hiperecoico e difusamente aumentado, isso se deve à pancreatite aguda no contexto de pancreatite crônica existente.

Aumento local (não cístico)

Quase todos os tumores pancreáticos são hipoecoicos em comparação com o pâncreas normal. É impossível diferenciar pancreatite focal de tumor pancreático apenas pela ultrassonografia. Mesmo que haja aumento da amilase sérica, é necessário repetir o exame ultrassonográfico em 2 semanas para determinar a dinâmica. Tumor e pancreatite podem estar associados. Quando há ecoestrutura mista, uma biópsia é necessária.

É impossível diferenciar pancreatite focal de um tumor pancreático usando exame de ultrassom.

Cistos pancreáticos

Cistos pancreáticos verdadeiros são raros. Geralmente são solitários, anecoicos, com bordas lisas e cheios de líquido. Múltiplos cistos pequenos podem ser congênitos. Abscessos ou hematomas pancreáticos apresentam um padrão de ecogenicidade misto e frequentemente estão associados a pancreatite grave.

Pseudocistos resultantes de trauma ou pancreatite aguda são comuns; podem aumentar de tamanho e romper-se. Esses cistos podem ser únicos ou múltiplos. Nos estágios iniciais, apresentam uma ecoestrutura complexa com reflexões internas e contornos pouco nítidos, mas, com o tempo, adquirem paredes lisas, tornam-se anecoicos e conduzem bem a ultrassonografia. Pseudocistos pancreáticos podem ser encontrados em qualquer parte do abdome ou da pelve, deslocando-se do pâncreas. Quando os cistos são infectados ou danificados, podem ser determinadas ecoestruturas internas ou septos.

Cistoadenomas pancreáticos ou outros tumores císticos geralmente aparecem na ultrassonografia como lesões císticas com múltiplos septos, com um componente sólido associado. Na microcistoadenomatose, os cistos são muito pequenos e mal visualizados.

Cistos parasitários são raros no pâncreas. Realize uma ultrassonografia do fígado e do restante do abdômen para descartar doença parasitária.

Calcificações no pâncreas

A ultrassonografia não é o melhor método para detectar calcificação pancreática. A radiografia do abdome superior com o paciente em decúbito dorsal em projeção direta é preferível.

Calcificações no pâncreas podem produzir uma sombra acústica, mas, se forem pequenas, podem aparecer como uma ecoestrutura brilhante separada, sem sombra acústica. A calcificação geralmente ocorre como resultado de:

1. Pancreatite crônica. As calcificações estão distribuídas difusamente por todo o pâncreas.
2. Cálculos no ducto pancreático. Essas calcificações estão localizadas ao longo do ducto.
3. Cálculos biliares no ducto biliar comum distal podem ser confundidos com calcificações no pâncreas. No entanto, a dilatação do ducto biliar comum proximal é determinada.

Dilatação do ducto pancreático

O diâmetro interno máximo de um ducto pancreático normal é de 2 mm, e o ducto é melhor visualizado em uma varredura transversal no terço médio do corpo pancreático. Para ter certeza de que você está visualizando o ducto, é necessário visualizar o tecido pancreático em ambos os lados. Caso contrário, a veia esplênica posteriormente ou a parede gástrica anteriormente podem ser falsamente interpretadas como o ducto pancreático.

As paredes do ducto pancreático devem ser lisas e o lúmen limpo. Quando o ducto está dilatado, as paredes tornam-se rugosas; examine não apenas a cabeça do pâncreas, mas também todo o trato biliar.

As razões para a dilatação do ducto pancreático são:

1. Tumor da cabeça do pâncreas ou ampola de Vater. Ambos estão associados à icterícia e dilatação das vias biliares.
2. Cálculos comuns no ducto pancreático. Investigar cálculos biliares e dilatação do ducto biliar.
3. Cálculo no ducto intrapancreático. O trato biliar deve estar normal.
4. Pancreatite crônica.
5. Estenoses pós-operatórias após procedimento de Whipple ou pancreatectomia parcial. É necessário esclarecer os dados anamnésicos com o paciente ou, se necessário, com seus familiares.

Os erros mais comuns: durante o exame de ultrassom do pâncreas, um diagnóstico incorreto pode ser feito como resultado de:

• localização mediana da vesícula biliar;
• linfonodos aumentados;
• tumores retroperitoneais;
• ascite encapsulada ou abscesso da cavidade abdominal (incluindo abscesso esplênico);
• cistos ou tumores no fígado;
• cistos mesentéricos;
• hematomas ao redor do duodeno;
• enchimento parcial do estômago. Se o estômago contiver líquido, pode simular um cisto pancreático; se contiver alimento, pode simular um tumor. O intestino adjacente pode causar erros semelhantes;
• cistos renais, ou tumores renais, ou pelve renal distendida;
• aneurismas da aorta;
• tumores adrenais.