Síndrome de Kotar

A síndrome de Cotard é uma doença rara que não representa uma doença clínica específica, mas sim um transtorno associado a delírios niilistas sobre a ausência de todo o corpo ou de uma parte dele. Os pacientes podem pensar que existe apenas um vazio ao redor.

A síndrome de Cotard foi descrita pela primeira vez na prática médica em 1880 pelo neurologista francês Jules Cotard. É um tipo de depressão psicótica que combina melancolia, ansiedade, insensibilidade à dor, ideias delirantes sobre o corpo e uma sensação de imortalidade.

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Causas síndroma de Cotard

Infelizmente, eles ainda são desconhecidos. Estudos anteriores são ambíguos; podem ser reduzidos à afirmação de que, muito provavelmente, um papel significativo na formação da síndrome de Cotard pertence aos circuitos neuronais frontotemporais-parietais. Ao mesmo tempo, há casos em que não foram detectadas anomalias na estrutura e no funcionamento do cérebro de pessoas com esta doença.

A síndrome de Cotard é mais comum em transtornos afetivos: depressão e transtorno bipolar. Há também casos em que a síndrome de Cotard é detectada, em particular, em esquizofrenia, demência, epilepsia, tumores cerebrais, enxaquecas, esclerose múltipla ou traumatismo cranioencefálico. Isso ocorre com mais frequência em pessoas de meia-idade e mais velhas, mas casos desse transtorno também são conhecidos em pessoas com menos de 25 anos, principalmente em transtornos bipolares. Segundo as estatísticas, as mulheres sofrem mais desse transtorno do que os homens. A ciência ainda não encontrou uma explicação para isso.

Cineastas britânicos até criaram um curta-metragem, "Perseguindo a Síndrome de Cotard", dedicado às pessoas que sofrem dessa síndrome. Eles mostraram uma das causas da doença e suas consequências.

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Patogênese

Após um estresse severo, como a perda de um ente querido, pode ocorrer uma depressão grave, que resulta em apatia completa em relação a tudo ao seu redor.

A pessoa perde a própria identidade, nega a própria existência. Além disso, o paciente não percebe o próprio corpo. Ele afirma que seu corpo está podre, pode não perceber sons, cheiros. Apesar de não conseguir explicar como é possível falar e se mover sem cérebro, coração e outros órgãos, ele está absolutamente convencido de que não os possui;

A marcha desses pacientes é muito específica e pode assemelhar-se aos movimentos dos "mortos-vivos" dos filmes de terror;

Pode sentir algum tipo de conexão com os mortos e frequentemente vagar por cemitérios, que parecem ser o lugar mais apropriado para ele.

Um limiar de dor reduzido aumenta o risco de comportamento agressivo independente. O suicídio também é uma forma de se livrar de um cadáver, ao qual o paciente supostamente está condenado.

Não realiza procedimentos de higiene, não come nem bebe (comida e bebida não têm importância para eles se estiverem mortos). Fome e exaustão são a segunda causa de morte do paciente, depois do suicídio.

Esses sintomas são acompanhados de extrema ansiedade e culpa. O doente mental tenta explicar por que deveria continuar vivendo na Terra se já está morto. No final, chega à conclusão de que a morte é um castigo por seus pecados e desobediência.

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Sintomas síndroma de Cotard

Alguns doentes mentais estão firmemente convencidos de que lhes faltam órgãos vitais, como o coração, o cérebro e outros. Eles têm fantasias de que seus corpos podem ser enormes e atingir o tamanho do céu ou do universo inteiro. Esses pacientes têm tendência ao suicídio, mas também podem se imaginar imortais.

Eles acreditam piamente que estão mortos e insistem em ser destruídos. Frequentemente ouvem vozes que guiam suas ações.

A síndrome de Cotard é um efeito colateral de delírios niilistas ou autonegação. Quais são os seus sintomas? Vejamos os mais típicos:

• o paciente nega sua própria existência,
• convencido de que ele morreu,
• uma sensação de perda de todo o corpo ou dos principais órgãos internos,
• crença no corpo em decomposição e na decadência do corpo,
• ansiedade severa,
• culpa,
• diminuindo o limiar da dor,
• agitação psicomotora,
• automutilação e tendências suicidas.

Primeiros sinais

A primeira característica é o surgimento de uma sensação de ansiedade. Então, a pessoa começa a pensar que já morreu, que não existe. Além disso, os pacientes podem acreditar que nada existe – nem eles, nem o mundo, nem as pessoas ao seu redor. Às vezes, a doença é acompanhada por uma sensação de imortalidade ou delírios absurdos sobre o tamanho do próprio corpo.

Devido à redução da dor e à crença na própria inexistência, os pacientes que sofrem desse transtorno frequentemente se automutilam. Eles danificam tecidos intencionalmente e se machucam. Querem provar aos outros que seus corpos não vivem e sangram de verdade.

Delírios niilistas podem se manifestar como uma sensação de irrealidade do corpo, transformação de órgãos ou alucinações estranhas na pele (por exemplo, uma sensação de uma corrente elétrica fluindo pelo corpo).

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Filme "Em Busca da Síndrome de Cotard"

No início do filme, há música suave, sem monólogos ou conversas. Após os créditos, aparece a inscrição "Duas semanas após o funeral". Vemos uma sala onde as coisas estão dispostas de forma caótica. O personagem principal, chamado Hart, está sentado em uma cadeira. À sua frente, na parede, está pendurado o retrato de uma jovem de olhos azuis e cabelos ruivos. Trata-se da falecida esposa de Hart, Elizabeth. O herói olha para ela, depois se vira e se levanta da cadeira. Ele vai até um espelho quebrado e observa seu reflexo, depois olha para o retrato de sua esposa. Então, há uma mudança de cenário. Uma luz fraca entra pela janela com cortinas. O personagem principal está sentado à escrivaninha, examinando seu anel. Hart, vestido com o que veste, começa a tomar banho com total indiferença. Então, senta-se para ler um livro, mas não consegue se concentrar. Ouve uma batida na porta, mas não reage. Está completamente apático. Em seguida, ele move o vaso com flores secas como se quisesse dizer à falecida Elizabeth que ainda a ama. Há uma pilha de cartas na entrada do quarto. Hart pega a carta, abre-a, mas não consegue lê-la. Ele tenta cozinhar, mas não consegue comer nada. O rosto de Hart está distorcido por uma careta de sofrimento, a necessidade de comer é a causa da dor e ele joga o prato com raiva. Tendo se levantado, o herói olha com reprovação para o retrato que ela lhe deixou cedo. Tendo tentado limpar a comida do chão, ele desiste dessa ideia. Pensativamente, ele volta seu olhar para os fragmentos de um espelho quebrado e corta o pulso com um deles. Seus olhos devastados tornam-se claros. O tempo começa a contagem regressiva. O quarto, que era escuro e sombrio, se transforma e se torna aconchegante e quente. Sua amada Elizabeth aparece, cheia de força e energia. Ela o beija ternamente e um sorriso surge nos lábios do protagonista. O encontro é curto, a esposa sai, deixando claro que ela está com ele, como antes. Depois de olhar para o retrato e para o quarto pela última vez, Hart, abrindo as portas, caminha em direção aos raios brilhantes de luz.

Formulários

Nos últimos anos, com base nos dados disponíveis, três tipos de síndrome de Cotard foram distinguidos nesses casos:

• A primeira é a depressão psicótica, na qual predominam sintomas de ansiedade e humor deprimido, sentimentos de culpa, delírios e alucinações auditivas;
• O segundo está associado à mania hipocondríaca e aos delírios niilistas, mas sem sintomas de depressão;
• A terceira é ansiedade, depressão, alucinações, delírios, mania de imortalidade e tendências suicidas.

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Diagnósticos síndroma de Cotard

O diagnóstico do transtorno baseia-se nas características das manifestações clínicas. Ocorre em pacientes propensos à melancolia e psicoses maníaco-depressivas. É um sintoma concomitante a estados depressivos e pode ocorrer se o paciente tiver perda de memória e propensão a alucinações.

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Tratamento síndroma de Cotard

Os medicamentos mais comuns usados para tratar a síndrome de Cotard são antidepressivos e antipsicóticos. Qualquer medicamento deve ser usado conforme prescrição médica. Somente um médico pode avaliar a gravidade da condição e prescrever o tratamento adequado. Amitriptilina ou melipramina são frequentemente utilizadas.

Em caso de depressão prolongada, são utilizadas injeções intramusculares ou intravenosas de amitriptilina 10-20-30 mg. A dose é tomada pelo menos quatro vezes ao dia, aumentando-se gradualmente a dose. A dose diária máxima é de 150 mg. Após uma ou duas semanas, os pacientes mudam para a forma de comprimidos. Podem ocorrer efeitos colaterais: visão turva, aumento da pressão intraocular, constipação e hipertermia.

A melipramina pertence ao grupo dos antidepressivos. É prescrita para todos os tipos de depressão e estados de pânico. Está disponível na forma de comprimidos e soluções injetáveis.

Adultos recebem inicialmente 25 mg do medicamento, que devem ser tomados em uma a três doses após as refeições. O uso de até 200 mg por dia é permitido, sendo esta a dose máxima. Após o efeito terapêutico ser alcançado, a dose pode ser reduzida para 50-100 mg/dia.

Idosos e adolescentes geralmente recebem 12,5 mg uma vez à noite. A dose diária deve ser de 75 mg. Após esse período, a dosagem é reduzida. Para manter e consolidar o efeito positivo, prescreve-se metade da dose para adultos.

Os efeitos colaterais afetam o sistema cardiovascular, o sistema nervoso central e o trato gastrointestinal.

A aminazina é usada para reduzir a excitação motora e da fala.

É prescrito para vários estados de agitação aumentada na esquizofrenia, estados paranoicos e alucinações. No início do tratamento, a dose é prescrita em 0,025-0,075 g por dia. Geralmente é dividida em várias doses e, em seguida, aumentada gradualmente para 0,3-0,6 g. Em pacientes com curso crônico da doença e agitação psicomotora, pode chegar a 0,7-1 g. O tratamento com altas doses deve durar de um a um mês e meio.

Possíveis efeitos colaterais: indiferença, síndrome neuroléptica, visão turva, distúrbios termorregulatórios, taquicardia, coceira, erupção cutânea. Convulsões são extremamente raras.

Tizercin é frequentemente usado para reduzir a ansiedade. Os comprimidos são prescritos de 25 a 50 mg por dia. Eles são divididos em várias doses. A dose mais alta é prescrita antes de dormir. Aumente gradualmente a dose para 200 a 300 mg. Após a estabilização do quadro do paciente, a dose é reduzida. A dose de manutenção é determinada individualmente. Se não for possível tomar o medicamento em comprimidos, são prescritas injeções. A dose diária é de 75 a 100 mg, dividida em duas ou três doses. As injeções são administradas em repouso no leito, com monitoramento constante da pressão arterial e do pulso. Se necessário, a dose diária do medicamento é aumentada para 200 a 250 mg. As injeções são administradas por via intramuscular profunda ou intravenosa por gotejamento. Ao diluir Tizercin, devem ser utilizadas soluções de cloreto de sódio ou glicose.

Além do exposto acima, o uso de choque elétrico tem se mostrado eficaz.

O prognóstico para pacientes com síndrome de Cotard frequentemente não é animador. No entanto, são conhecidos casos de remissão súbita e espontânea.

Prevenção

Não existem medidas especiais para prevenir este transtorno. O papel principal é desempenhado pelo diagnóstico oportuno e pelo início do tratamento para depressões ansiosas que surgem pela primeira vez na velhice.

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Previsão

Apesar da recusa do paciente em apresentar argumentos lógicos, é importante convencê-lo de que, apesar do delírio, ele está vivo. Mesmo que isso seja possível, é necessário lembrá-lo disso com frequência. É necessário fornecer ao paciente cuidados médicos, principalmente psiquiátricos e psicoterapêuticos. Infelizmente, o tratamento é difícil e não há garantia de recuperação.

A saída para a remissão depende das características da doença subjacente e dos métodos de tratamento. Se surgirem ideias niilistas delirantes claramente expressas, isso é pior do que a versão depressiva da síndrome de Cotard. O delírio niilista, em combinação com agitação motora e da fala e consciência turva em idosos, na ausência de tratamento, pode levar à morte.

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